Le foie a un apport de sang double. La veine porte (qui est riche en nutriments et relativement en oxygène) fournit les 2/3 du flux sanguin au foie. L'artère hépatique (qui est riche en oxygène) fournit le reste. Le sang des sinusoïdes rejoint les veines sus-hépatiques puis la veine cave inférieure. Lorsque le débit sanguin de la veine porte augmente, le débit de l'artère hépatique diminue et vice-versa (mécanisme de compensation de l'artère hépatique). Ce double apport sanguin de compensation réciproque assure une protection contre l'ischémie hépatique chez le sujet sain.
Malgré cet apport sanguin double, le foie, organe métaboliquement actif, peut être le siège de lésions tissulaires
L'ischémie résulte de la réduction du flux sanguin ou de l'apport en oxygène, d'une augmentation de l'activité métabolique, ou de ces 3 éléments. Une ischémie diffuse peut être responsable d'une hépatite ischémique Hépatite ischémique L'hépatite ischémique est une atteinte hépatique diffuse secondaire à un défaut d'apport sanguin ou d'oxygène. (Voir aussi Revue générale des troubles vasculaires hépatiques.) Les causes sont... en apprendre davantage ; une ischémie focale peut entraîner un infarctus hépatique ou une cholangite ischémique Cholangite ischémique La cholangite ischémique est une lésion ischémique focale de l'arbre biliaire secondaire à une anomalie du flux de l'artère hépatique par atteinte du plexus artériel péri biliaire. (Voir aussi... en apprendre davantage . L'infarctus hépatique est dû à des troubles de l'artère hépatique.
Un drainage veineux insuffisant peut être dû à une obstruction diffuse ou locale ou à une insuffisance cardiaque droite, comme dans le cas de l'hépatopathie congestive Hépatopathies congestives L'hépatopathie congestive est une congestion veineuse diffuse intra-hépatique qui résulte de l'insuffisance cardiaque droite (généralement due à une cardiomyopathie, une insuffisance tricuspidienne... en apprendre davantage . Une obstruction peut survenir au niveau des veines extrahépatiques ou intrahépatiques (syndrome de Budd-Chiari Syndrome de Budd-Chiari Le syndrome de Budd-Chiari est une obstruction du flux veineux hépatique siégeant entre l'oreillette droite et les veinules terminales de la veine hépatique. Ses manifestations sont variables... en apprendre davantage ) ou au niveau des veinules hépatiques terminales intrahépatiques et des sinusoïdes hépatiques (syndrome d'obstruction sinusoïdale Syndrome d'occlusion sinusoïdale Le syndrome d'obstruction sinusoïdale est secondaire à l'occlusion de la terminaison des veinules hépatiques et des capillaires sinusoïdes et non de celle de la veine hépatique ou de la veine... en apprendre davantage , précédemment appelé maladie veino-occlusive), mais elle survient souvent des deux manières. La cirrhose Cirrhose La cirrhose est une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné une distorsion diffuse de l'architecture hépatique. La cirrhose est caractérisée par des nodules de régénération entourés... en apprendre davantage est la cause la plus fréquente d'obstruction diffuse de l'écoulement veineux intrahépatique. La thrombose diffuse entraîne la congestion des sinusoïdes, une hépatomégalie, une hypertension portale Hypertension portale L'hypertension portale est une pression élevée dans la veine porte. L'hypertension portale est causée le plus souvent par une cirrhose (dans les pays développés), la schistosomiase (bilharziose)... en apprendre davantage , la réduction du flux sanguin portal, ascite Ascite L'ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale. La cause la plus fréquente est l'hypertension portale. Les symptômes résultent habituellement d'une distension abdominale... en apprendre davantage et splénomégalie Splénomégalie La splénomégalie est une augmentation anormale du volume de la rate. (Voir aussi Revue générale de la rate.) La splénomégalie est presque toujours secondaire à d'autres troubles. Les causes... en apprendre davantage . Les manifestations d'une obstruction veineuse focale dépendent de sa topographie.
Les lésions vasculaires spécifiques peuvent toucher l'artère hépatique, une veine hépatique ou la veine porte. L'artère hépatique peut être obstruée Occlusion de l'artère hépatique Les causes d'occlusion de l'artère hépatique comprennent la thrombose (p. ex., secondaire à un état d'hypercoagulabilité, à une athérosclérose sévère, ou à une vascularite), une embolie (p.... en apprendre davantage . Parfois, des anévrismes Anévrismes de l'artère hépatique Les anévrismes de l'artère hépatique sont rares. Ils tendent à être sacciformes et multiples. Les causes sont l'infection, l'artériosclérose, les traumatismes et les vascularites. (Voir aussi... en apprendre davantage se développent. En cas de péliose hépatique Péliose hépatique La péliose hépatique est un trouble le plus souvent asymptomatique, dans lequel de multiples dilatations kystiques remplies de sang sont présentes dans le foie. (Voir aussi Revue générale des... en apprendre davantage , les dilatations kystiques remplies de sang se développent au niveau des sinusoïdes (anastomoses microvasculaires entre la veine porte et la veine hépatique).
Les troubles veineux hépatiques peuvent entraîner une obstruction veineuse focale ou diffuse.
Presque toutes les atteintes de la veine porte sont responsables d'une obstruction du flux sanguin et provoquent une hypertension portale Hypertension portale L'hypertension portale est une pression élevée dans la veine porte. L'hypertension portale est causée le plus souvent par une cirrhose (dans les pays développés), la schistosomiase (bilharziose)... en apprendre davantage . L'obstruction peut être
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Extrahépatique (thrombose veineuse portale Thrombose de la veine porte La thrombose de la veine porte déclenche une hypertension portale et peut ainsi entraîner une hémorragie par rupture de varices œsocardiales. Le diagnostic repose sur l'échographie Doppler.... en apprendre davantage due à un état d'hypercoagulabilité, lésion de la paroi vasculaire [p. ex., pyléphlébite, omphalite]), lésion adjacente (p. ex., pancréatite Revue générale des pancréatites Il existe deux formes de pancréatite, aiguë et chronique. La pancréatite aiguë est une inflammation qui guérit cliniquement et histologiquement. La pancréatite chronique est caractérisée par... en apprendre davantage , tumeur) ou atrésie congénitale de la veine porte
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Intrahépatique, p. ex., obstruction microvasculaire de la veine porte comme cela se produit dans schistosomiase Schistosomiase (bilharziose) La schistosomiase (bilharziose) est la conséquence de l'infestation par des trématodes du sang du genre Schistosoma. L'hôte s'infeste par voie transcutanée en nageant ou en pataugeant dans des... en apprendre davantage , cholangite biliaire primitive Cholangite biliaire primitive La cirrhose biliaire primitive est une hépatopathie auto-immune caractérisée par la destruction progressive des canaux biliaires intrahépatiques, aboutissant à une cholestase, à une cirrhose... en apprendre davantage (précédemment appelée cirrhose biliaire primitive), sarcoïdose Sarcoïdose La sarcoïdose est une maladie inflammatoire caractérisée par une infiltration d’un ou plusieurs organes et tissus par des granulomes sans nécrose caséeuse; l'étiologie en est inconnue. Les poumons... en apprendre davantage
et hypertension portale Hypertension portale L'hypertension portale est une pression élevée dans la veine porte. L'hypertension portale est causée le plus souvent par une cirrhose (dans les pays développés), la schistosomiase (bilharziose)... en apprendre davantage non cirrhotique
