(Voir aussi Revue générale des troubles vasculaires hépatiques Revue générale des troubles vasculaires hépatiques Le foie a un apport de sang double. La veine porte (qui est riche en nutriments et relativement en oxygène) fournit les 2/3 du flux sanguin au foie. L'artère hépatique (qui est riche en oxygène)... en apprendre davantage .)
Une insuffisance cardiaque droite modérée ou sévère augmente la pression veineuse centrale qui retentit sur le foie via la veine cave inférieure et les veines sus-hépatiques. Une congestion chronique induit une atrophie hépatocytaire, une distension des sinusoïdes et une fibrose centrolobulaire qui peut évoluer vers la cirrhose en cas d'atteinte sévère (cirrhose cardiaque). Le mécanisme physiopathologique est probablement une thrombose sinusoïdale qui s'étend aux veines centrolobulaires et aux branches de la veine porte, provoquant une ischémie.
Symptomatologie de l'hépatopathie congestive
La plupart des patients sont asymptomatiques. Cependant, une congestion modérée peut être responsable d'une sensation de gêne au niveau de l'hypochondre droit (secondaire à la distension de la capsule hépatique), et d'une hépatomégalie douloureuse. Une congestion sévère conduit à une hépatomégalie massive et un ictère Ictère L'ictère est une anomalie de la coloration (jaunâtre) de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie. L'ictère devient visible lorsque le taux de bilirubine est d'environ 2 à... en apprendre davantage 
. L'ascite Ascite L'ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale. La cause la plus fréquente est l'hypertension portale. Les symptômes résultent habituellement d'une distension abdominale... en apprendre davantage peut résulter d'une hypertension veineuse centrale transmise; souvent, une splénomégalie apparaît. En raison de l'hypertension veineuse centrale, un reflux hépatojugulaire est présent, contrairement à la congestion hépatique due à un syndrome de Budd-Chiari Syndrome de Budd-Chiari Le syndrome de Budd-Chiari est une obstruction du flux veineux hépatique siégeant entre l'oreillette droite et les veinules terminales de la veine hépatique. Ses manifestations sont variables... en apprendre davantage .
Diagnostic des hépatopathies congestives
Une hépatopathie congestive est suspectée en cas d'insuffisance cardiaque droite, d'ictère et d'hépatomégalie douloureuse. Les examens sanguins hépatiques sont peu modifiés: hyperbilirubinémie non conjuguée (bilirubine totale < 3 mg/dL [51,31 micromoles/L]), activité des transaminases élevée (habituellement < 2 à 3 fois) et temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/INR allongé. Le liquide d'ascite, s'il est présent, est caractérisé par un gradient élevé de concentration d'albumine sérique-ascite (la concentration sérique d'albumine moins la concentration d'albumine ascitique). Des gradients ≥ 1,1 g/dL (11 g/L) sont relativement spécifiques de l'ascite Ascite L'ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale. La cause la plus fréquente est l'hypertension portale. Les symptômes résultent habituellement d'une distension abdominale... en apprendre davantage par hypertension portale (1) Hypertension portale L'hépatopathie congestive est une congestion veineuse diffuse intra-hépatique qui résulte de l'insuffisance cardiaque droite (généralement due à une cardiomyopathie, une insuffisance tricuspidienne... en apprendre davantage . En outre, une teneur élevée en protéines ascitiques totales (typiquement > 2,5 g/dL [25 g/L]) plus une concentration sérique d'albumine moins la concentration d'albumine ascitique ≥ 1,1 g/dL (11 g/L) suggère une hépatopathie congestive (2) Hypertension portale L'hépatopathie congestive est une congestion veineuse diffuse intra-hépatique qui résulte de l'insuffisance cardiaque droite (généralement due à une cardiomyopathie, une insuffisance tricuspidienne... en apprendre davantage et permet de différencier l'hypertension portale Hypertension portale L'hépatopathie congestive est une congestion veineuse diffuse intra-hépatique qui résulte de l'insuffisance cardiaque droite (généralement due à une cardiomyopathie, une insuffisance tricuspidienne... en apprendre davantage de la cirrhose Cirrhose La cirrhose est une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné une distorsion diffuse de l'architecture hépatique. La cirrhose est caractérisée par des nodules de régénération entourés... en apprendre davantage .
Puisque les anomalies biologiques ne sont pas spécifiques, le diagnostic d'hépatopathie congestive est finalement clinique. L'atteinte hépatique est plus un reflet de la gravité de l'insuffisance cardiaque qu'un diagnostic en soi.
Hypertension portale
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Patel YA, Muir AJ: Evaluation of new-onset ascites. JAMA 316(3): 340–341, 2016. doi: 10.1001/jama.2016.7600
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Runyon BA: Cardiac ascites: A characterization. J Clin Gastroenterol 10(4):410-412, 1988.
