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Hépatite C, aiguë

Par

Sonal Kumar

, MD, MPH, Weill Cornell Medical College

Dernière révision totale déc. 2020| Dernière modification du contenu déc. 2020
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L'hépatite C est provoquée par un virus à ARN souvent transmis par voie parentérale. Elle provoque parfois les symptômes typiques de l'hépatite virale, dont une anorexie, une sensation de malaise et un ictère, mais elle peut être asymptomatique. Une hépatite fulminante et un décès sont rares. Une hépatite chronique se développe dans environ 75% des cas et peut induire une cirrhose et rarement à un carcinome hépatocellulaire. Le diagnostic repose sur le test sérologique. Le traitement repose sur les médicaments antiviraux. Aucun vaccin n'est disponible.

Aux États-Unis, 3621 cas d'infection aiguë par l'hépatite C ont été rapportés en 2018. Cependant, de nombreux cas n'étant pas reconnus ou signalés, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment que le nombre réel de nouvelles infections était d'environ 50 300 en 2018 (1 Références générales L'hépatite C est provoquée par un virus à ARN souvent transmis par voie parentérale. Elle provoque parfois les symptômes typiques de l'hépatite virale,... en apprendre davantage ).

Le virus de l'hépatite C (HCV) est un flavivirus à ARN simple brin qui provoque une hépatite virale aiguë Revue générale de l'hépatite virale aiguë L'hépatite virale aiguë est une inflammation diffuse du foie engendrée par des virus hépatotropes spécifiques qui ont des caractéristiques épidémiologiques... en apprendre davantage et est une cause fréquente d'hépatite virale chronique Revue générale de l'hépatite chronique L'hépatite chronique est une hépatite qui dure > 6 mois. Les causes fréquentes comprennent les virus de l'hépatite B et C, la stéatohépatite non alcoolique... en apprendre davantage . Six grands sous-types d'HCV existent avec différentes séquences d'acides aminés (génotypes); ces sous-types varient selon leur géographie, leur virulence et la réponse au traitement. L'HCV peut également modifier sa séquence d'acides aminés au cours du temps chez une personne infectée produisant ainsi des quasi-espèces.

L'infection par le HCV se produit parfois simultanément à des troubles systémiques spécifiques, dont les suivants:

Les mécanismes sont mal connus.

Jusqu'à 20% des patients qui ont une hépatopathie alcoolique Hépatopathie alcoolique La consommation d'alcool est élevée dans la plupart des pays occidentaux. Selon le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), on estime que 8,5% des... en apprendre davantage Hépatopathie alcoolique sont porteurs de l'HCV. La cause de ce taux élevé est mal connue, parce qu'une consommation d'alcool n'est associée à une consommation de drogues que dans une minorité des cas. Chez ces patients, l'HCV et l'alcool agissent en synergie en aggravant les lésions hépatiques et la fibrose.

Transmission de l'hépatite C

L'infection est le plus souvent transmise par voie parentérale, en général en cas de partage d'aiguilles chez les toxicomanes IV, mais également par les tatouages ou les piercings corporels avec des équipements non stériles.

La transmission sexuelle et la transmission verticale de l'hépatite C mère-nourrisson sont relativement rares.

La transmission de l'hépatite C par transfusion sanguine est devenue très rare depuis l'introduction des tests de dépistage chez les donneurs de sang.

Certains cas sporadiques surviennent en l'absence de facteurs de risques évidents.

La prévalence de l'HCV varie selon la localisation géographique et la présence d'autres facteurs de risque.

Références générales

  • 1. CDC: Hepatitis C questions and answers for health professionals. Accessed 11/29/20.

Symptomatologie de l'hépatite C aiguë

L'hépatite C peut être asymptomatique en cas d'infection aiguë. L'atteinte est souvent variable au cours du temps, parfois avec des poussées d'hépatite et des transaminases qui peuvent fluctuer pendant de nombreuses années ou même des décennies. L'hépatite fulminante Hépatite fulminante L'hépatite fulminante est un syndrome rare de nécrose massive rapide du parenchyme hépatique (habituellement en quelques jours ou semaines) avec diminution de la taille du... en apprendre davantage est extrêmement rare.

Diagnostic de l'hépatite C aiguë

  • Tests sérologiques

  • Mesure de l'ARN du HCV

En cas de suspicion d'hépatite virale aiguë, les examens suivants sont effectués pour dépister les virus des hépatites A, B et C:

  • Anticorps IgM contre le virus de l'hépatite A (IgM anti-HAV)

  • Antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg)

  • IgM anti-capside (core) de l'hépatite B (IgM anti-HBc)

  • Anticorps anti-HCV (anti-HCV) et ARN du HCV

Si la recherche des anticorps anti-HCV est positive, l'ARN-HCV est mesuré pour distinguer une infection active par le virus de l'hépatite C d'une infection ancienne (voir tableau Sérologie de l'hépatite C Sérologie du virus de l'hépatite C Sérologie du virus de l'hépatite C ).

Dans l'hépatite C, un anticorps anti-HCV sérique indique une infection chronique, ancienne, ou aiguë; l'anticorps ne protège pas. Lorsque le diagnostic n'est pas certain ou lorsque la suspicion d'hépatite C est élevée, l'ARN du HCV est mesuré. Les anticorps anti-HCV apparaissent habituellement dans les 2 semaines suivant une infection aiguë, mais cette apparition peut être retardée; cependant, l'ARN-HCV est positif plus tôt.

Tableau
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Autres examens

Des tests hépatiques sont nécessaires s'ils ne sont pas effectués antérieurement et comprennent l'alanine aminotransférase sérique, l'aspartate aminotransférase (AST) et la phosphatase alcaline.

D'autres tests doivent être effectués pour évaluer la fonction hépatique et la gravité de la maladie; ils comprennent l'albumine sérique, la bilirubine, la numération plaquettaire et le rapport temps de prothrombine (temps de Quick [TQ])/INR (international normalized ratio) (TQ/INR).

Traitement de l'hépatite C aiguë

  • Thérapie antivirale

Il existe un certain nombre de médicaments antiviraux à action directe Revue générale du traitement du HCV très efficaces dans l'hépatite C en mesure de réduire la probabilité de développer une infection chronique. Les recommandations actuelles sont de commencer le traitement après le diagnostic initial de HCV aigu, sans attendre la résolution spontanée.

L'alcool et les médicaments hépatotoxiques (p. ex., le paracétamol) doivent être évités car ils peuvent aggraver les lésions hépatiques. Des restrictions concernant le régime alimentaire ou l'activité physique, le repos au lit souvent conseillé, n'ont pas de bases scientifiques.

Les hépatites virales doivent être signalées aux autorités de santé locales ou nationales.

Références pour le traitement

Prévention de l'hépatite C aiguë

Les patients doivent être avertis d'éviter les comportements à haut risque (p. ex., partage de seringues pour injecter des drogues, partenaires sexuels multiples).

Le sang et d'autres fluides corporels (p. ex., la salive, le sperme) sont considérés infectieux. Le risque d'infection après une seule exposition à une piqûre aiguille est d'environ 1,8%. L'utilisation de protections est recommandée, mais l'isolement des patients ne présente aucun intérêt dans la prévention de l'hépatite C aiguë.

Le risque de transmission par le personnel médical infecté par le HCV semble faible et le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) n'a émis aucune recommandation pour limiter l'infection par l'hépatite C des personnes travaillant dans le secteur des soins de santé.

Les hépatites post-transfusionnelles sont minimisées en évitant les transfusions inutiles et en dépistant chez tous les donneurs de sang les hépatites B et C. Le dépistage a diminué l'incidence de l'hépatite B et de l'hépatite C post-transfusionnelle, qui sont à présent extrêmement rares aux États-Unis.

Aucun produit n'existe pour l'immunoprophylaxie de l'HCV. La capacité du HCV à modifier son génome rend difficile le développement d'un vaccin efficace.

La prophylaxie pré-exposition ou post-exposition par un traitement antiviral n'est pas recommandée.

Points clés

  • L'hépatite C se transmet généralement par contact parentéral avec du sang contaminé; la transmission par contact de la muqueuse avec d'autres fluides corporels et la transmission périnatale par la mère infectée sont rares.

  • Environ 75% des patients présentant une hépatite C aiguë développent une hépatite C chronique, qui évolue en cirrhose dans 20 à 30% des cas; certains patients atteints de cirrhose développent un carcinome hépatocellulaire.

  • Diagnostiquer en recherchant les anticorps anti-HCV et l'ARN du HCV.

  • Traiter par des médicaments antiviraux après le diagnostic initial de l'hépatite C, sans attendre une résolution spontanée.

  • Il n'y a pas de vaccin contre l'hépatite C.

Plus d'information

  • CDC: questions et réponses sur l'hépatite C pour les professionnels de santé: ce site Web fournit une revue sur l'hépatite C (en particulier sur les définitions, les statistiques, les facteurs de risque et les complications) et des informations sur la transmission, les symptômes, le diagnostic et le traitement, ainsi que sur l'hépatite C et la grossesse. Accessed 11/29/20.

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