La dysphagia lusoria est provoquée par la compression de l'œsophage par une ou plusieurs anomalies congénitales vasculaires.
L'anomalie vasculaire est habituellement une artère aberrante sous-clavière droite provenant de la partie gauche de la crosse de l'aorte, une crosse de l'aorte double ou une crosse de l'aorte droite avec une artère sous-clavière gauche aberrante ou un ligament artériel gauche (1, 2). La dysphagie peut se développer dans l'enfance ou ultérieurement du fait de la sclérose du vaisseau aberrant.
Le diagnostic définitif est généralement posé par angio-TDM ou par IRM (3, 4). D'autres examens peuvent comprendre un transit œsophagien baryté, montrant une compression œsophagienne extrinsèque; une échographie cardiaque, pouvant suggérer ou montrer une vascularisation anormale; et une bronchoscopie, laquelle peut être effectuée en cas d'atteinte concomitante des voies respiratoires et peut révéler une compression pulsatile typique d'un anneau vasculaire.
La plupart des patients présentant un anneau vasculaire diagnostiqué à l'âge adulte ne nécessitent aucun traitement, mais après une évaluation minutieuse des risques et des bénéfices, une réparation chirurgicale est parfois pratiquée pour soulager les symptômes ou s'il existe un anévrisme ou une dissection de l'aorte thoracique associés (3, 4). Chez l'enfant, la décision d'un traitement chirurgical dépend de la symptomatologie œsophagienne et respiratoire, du type d'anneau et des caractéristiques anatomiques spécifiques, telles que la taille du diverticule de Kommerell.
Références
1. Janssen M, Baggen MG, Veen HF, et al. Dysphagia lusoria: clinical aspects, manometric findings, diagnosis, and therapy. Am J Gastroenterol. 2000;95(6):1411-1416. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02071.x
2. Saran N, Dearani J, Said S, et al. Vascular Rings in Adults: Outcome of Surgical Management. Ann Thorac Surg. 2019;108(4):1217-1227. doi:10.1016/j.athoracsur.2019.04.097
3. Czerny M, Grabenwöger M, Berger T, et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(2):ezad426. doi:10.1093/ejcts/ezad426
4. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;146(24):e334-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106
