Le syndrome de l'ulcère solitaire du rectum est un trouble rare qui comprend le fait de devoir forcer pendant la défécation, un sentiment d'évacuation incomplète, et parfois une évacuation de sang et de mucus par le rectum. Il est dû à une lésion ischémique localisée ou à un prolapsus de la muqueuse rectale distale. Le diagnostic est clinique et est confirmé par sigmoïdoscopie et parfois biopsie. Le traitement est un régime intestinal dans les cas bénins, mais la chirurgie est parfois nécessaire si un prolapsus rectal est en cause.
(Voir aussi Évaluation des troubles anorectaux.)
Le syndrome de l'ulcère rectal solitaire est provoqué par une ischémie des muqueuses de la muqueuse rectale distale résultant d'un traumatisme.
Les causes comprennent
Contraction paradoxale du muscle pubo-rectal
Constipation chronique
Tentatives de désimpaction manuelle de fécalome
Symptomatologie de l'ulcère rectal solitaire
Les patients atteints doivent forcer pendant la défécation, un sentiment d'évacuation incomplète ou de plénitude pelvienne, et parfois l'élimination de sang et de mucus par le rectum.
Ce syndrome est mal nommé car les lésions associées peuvent être isolées ou multiples et ulcérées ou non ulcérées; elles vont d'un érythème de la muqueuse à des ulcères, à de petites lésions expansives. Les lésions sont généralement situées dans la paroi rectale antérieure à moins de 10 cm de la marge anale.
Pièges à éviter
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Diagnostic du syndrome de l'ulcère solitaire du rectum
Bilan clinique
Sigmoïdoscopie flexible
Parfois, biopsie
Le diagnostic du syndrome de l'ulcère rectal solitaire est généralement établi par l'anamnèse clinique et la sigmoïdoscopie flexible, mais une biopsie est parfois effectuée pour confirmation. Un bilan pour prolapsus rectal interne ou de pleine épaisseur doit être effectué (voir diagnostic de prolapsus rectal).
L'examen histopathologique du prélèvement biopsique montre une couche muqueuse épaissie avec distorsion de l'architecture des cryptes et le remplacement de la lamina propria et du muscle lisse par du collagène, conduisant à une désorganisation et à une hypertrophie de la musculaire muqueuse.
Traitement du syndrome de l'ulcère rectal solitaire
Laxatifs de lest
Parfois, intervention chirurgicale pour prolapsus rectal
Les cas légers sont traités par le soutien psychologique et l'établissement d'un protocole avec laxatifs pour soulager la constipation chronique.
Si un prolapsus rectal est en cause, la chirurgie peut être nécessaire (voir traitement du prolapsus rectal).
