L'incontinence fécale est la survenue de défécations involontaires. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur un programme de gestion intestinale et des exercices périnéaux, mais une colostomie peut parfois être nécessaire.
(Voir aussi Évaluation des troubles anorectaux.)
L'incontinence fécale peut résulter de
Blessures ou maladies de la moelle épinière
Malformations congénitales
Lésions accidentelles du rectum et de l'anus
Prolapsus du rectum (procidence)
Diabète
Démence sévère
Fécalome
Processus inflammatoires extensifs
Tumeurs
Blessures obstétricales
Opérations impliquant la section ou la dilatation des sphincters anaux
Diagnostic de l'incontinence fécale
Bilan clinique
Parfois, imagerie et manométrie anorectale
L'examen clinique doit évaluer grossièrement la fonction sphinctérienne et la sensibilité péri-anale et exclure l'existence d'une masse rectale ou d'un prolapsus rectal.
L'échographie endoscopique du sphincter anal, l'IRM pelvienne et périnéale et la manométrie anorectale sont également des examens utiles.
Traitement de l'incontinence fécale
Régulation du transit
Rééducation périnéale, parfois avec biofeedback
Parfois, une intervention chirurgicale
Le traitement de l'incontinence fécale consiste à mettre en place un programme de prise en charge des troubles intestinaux pour rétablir un rythme prévisible de défécation. Le programme inclut une hydratation adéquate et un apport suffisant en fibres alimentaires. S'asseoir sur les toilettes ou utiliser un stimulant de la défécation (p. ex., café) favorise la défécation. Un suppositoire (p. ex., glycérine, bisacodyl) ou un lavement phosphate peut aussi être utilisé. Si une régularité défécatoire ne s'installe pas, un régime alimentaire sans résidus et du lopéramide oral peuvent réduire la fréquence de la défécation.
Des exercices périnéaux simples consistant à contracter de façon répétée les sphincters, les muscles périnéaux et les muscles fessiers, peuvent renforcer ces structures et permettre de retrouver une continence, en particulier dans les cas légers. Le conditionnement par biofeedback (dont l'objectif est d'apprendre au patient à utiliser ses sphincters de façon optimale et à mieux apprécier les stimuli physiologiques) doit être envisagé avant de proposer un traitement chirurgical chez les patients motivés, en mesure de comprendre et de suivre des instructions et qui possèdent un sphincter anal capable de reconnaître la sensation de distension rectale. Environ 64 à 89% des patients répondent au biofeedback (1).
Un défect du sphincter évalué par échographie endoscopique peut être suturé directement, mais l'efficacité de cette réparation diminue avec le temps.
La stimulation du nerf sacré a montré des résultats prometteurs dans le traitement de l'incontinence fécale (1). Les électrodes sont implantées temporairement, et si une période d'essai montre de bons résultats, le générateur est implanté en permanence avec de bons taux de réussite.
En dernier recours, une colostomie peut être envisagée.
Référence pour le traitement
1. Bordeianou LG, Thorsen AJ, Keller DS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2023;66(5):647-661. doi:10.1097/DCR.0000000000002776
