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Diarrhée du voyageur

(Turista)

Par

Thomas G. Boyce

, MD, MPH, University of North Carolina School of Medicine

Dernière révision totale juin 2019| Dernière modification du contenu juin 2019
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La diarrhée du voyageur est une gastro-entérite habituellement due à des bactéries endémiques dans l'eau. Les vomissements et la diarrhée sont les symptômes prédominants. Le diagnostic est principalement clinique. Le traitement repose sur la ciprofloxacine ou l'azithromycine, le lopéramide et des solutés de réhydratation.

(Voir aussi Gastroentérite et voir the Center for Disease Control and Prevention’s [CDC] health information for travelers’ diarrhea.)

Étiologie

La diarrhée du voyageur peut être due à de nombreux virus, bactéries ou moins fréquemment à des parasites.

La cause la plus fréquente de la diarrhée des voyageurs est

  • Escherichia coli (E. coli) entérotoxinogène

E. coli colonise couramment les réserves d'eau des sites dépourvues d'un système d'épuration adéquat. L'infection est fréquente chez les voyageurs à destination des pays en voie de développement.

Les infections à norovirus ont été particulièrement impliquées lors de croisière en bateaux.

La nourriture et l'eau peuvent être tous les deux la source de l'infection. Les voyageurs qui évitent de boire l'eau domestique peuvent cependant contracter l'infection en se brossant les dents avec une brosse à dents mal lavée, en buvant de l'eau embouteillée contenant des glaçons fabriqués avec de l'eau domestique, ou en mangeant des aliments préparés avec de l'eau domestique. Les personnes prenant des médicaments qui diminuent l'acidité gastrique (antiacides, anti-H2 et inhibiteurs de la pompe à protons) sont à risque de maladie plus sévère.

Symptomatologie

Nausées, vomissements, bruits intestinaux hyperactifs, crampes abdominales et diarrhée débutent 12 à 72 h après l'ingestion des aliments ou de l'eau contaminés. La gravité est variable. Certaines personnes développent une fièvre et des myalgies. La plupart des cas sont modérés et autolimités, bien qu'une déshydratation puisse survenir, en particulier sous un climat chaud.

Diagnostic

  • Bilan clinique

Des examens diagnostiques spécifiques ne sont habituellement pas nécessaires. Cependant, une fièvre, une douleur abdominale sévère et une diarrhée sanglante suggèrent une maladie plus grave et imposent une évaluation sans délai.

Traitement

  • Compensation des pertes liquidiennes

  • Parfois, médicaments antipéristaltiques

  • Antibiotiques (p. ex., ciprofloxacine, azithromycine) en cas de diarrhée sévère ou modérée

Le pilier du traitement de la diarrhée du voyageur est le remplacement des liquides et un médicament antimotilité tel que le lopéramide. Pour les adultes et les enfants ≥ 12 ans, la dose de lopéramide est initialement de 4 mg par voie orale, puis 2 mg par voie orale après chaque selle suivante (avec un maximum de 6 doses/jour ou de 16 mg/jour). Une alternative pour les adultes est le diphénoxylate 2,5 à 5 mg par voie orale 3 ou 4 fois/jour sous forme de comprimé ou liquide. La dose de lopéramide pour les enfants de 13 à 21 kg est de 1 mg après les premières selles molles puis de 1 mg après chaque selle molles suivante (la dose maximale est de 3 mg/jour); pour les enfants de 21 à 28 kg, 2 mg après les premières selles molles puis 1 mg après chaque selle molles suivante (la dose maximale est de 4 mg/jour); et pour les enfants de 27 à 43 kg, jusqu'à l'âge de 12 ans, 2 mg après la première selle molle suivie de 1 mg après chaque selle molles suivante (la dose maximale est de 6 mg/jour). Les médicaments antimotilité sont contre-indiqués en cas de fièvre ou de selles sanglantes et chez les enfants de < 2 ans Le clioquinol, disponible dans certains pays en voie de développement, ne doit pas être utilisé car responsable de troubles neurologiques.

Pièges à éviter

  • Les médicaments antimotilité sont contre-indiqués en cas de fièvre ou de selles sanglantes et chez les enfants de < 2 ans

Généralement, les antibiotiques ne sont pas nécessaires en cas de diarrhée non sévère. En cas de diarrhée modérée à sévère ( 3 selles en 8 h), les antibiotiques sont administrés, en particulier en cas de vomissements, de crampes abdominales, de fièvre ou de selles hémorragiques. Chez l'adulte, les antibiotiques oraux recommandés comprennent la ciprofloxacine 500 mg 2 fois/jour pendant 3 jours ou la lévofloxacine 500 mg 1 fois/jour pendant 3 jours, bien que la résistance à la fluoroquinolone semble augmenter dans certaines régions, en particulier de Campylobacter. Les alternatives comprennent l'azithromycine 500 mg 1 fois/jour pendant 3 jours ou la rifaximine 200 mg 3 fois/jour pendant 3 jours. Chez l'enfant, l'azithromycine 5 à 10 mg/kg 1 fois/jour pendant 3 jours est préférée.

Prévention

Les voyageurs doivent éviter les restaurants dont ils ne sont pas sûrs, ainsi que les aliments et les boissons proposés par les vendeurs des rues. Ils ne doivent consommer que des aliments cuits et encore chauds, des fruits qui peuvent être pelés et des boissons carbonatées sans glace servies dans des bouteilles capsulées (les boissons non carbonatées peuvent contenir de l’eau du robinet ajoutée par des commerçants peu scrupuleux); les légumes non cuits (en particulier la salsa laissée sur la table) doivent être évités. Les buffets chauds et les restaurations rapides sont à risque élevé.

La prise d'antibiotiques à visée préventive est efficace pour empêcher une diarrhée, mais, en raison du risque d'effets indésirables et du développement de résistance, elle doit probablement être réservée aux patients immunodéprimés.

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