Étiologie de l'iléus
La cause la plus fréquente d'iléus est
Chirurgie abdominale
Les autres causes comprennent
Inflammation intrapéritonéale ou rétropéritonéale (p. ex., appendicite Appendicite L'appendicite est une inflammation aiguë de l'appendice vermiforme, causant généralement des douleurs abdominales, une anorexie et une sensibilité abdominale. Le diagnostic est clinique, souvent... en apprendre davantage , diverticulite Diverticulite colique La diverticulite est l'inflammation avec ou sans l'infection d'un diverticule, qui peut entraîner un phlegmon de la paroi intestinale, une péritonite, une perforation, des fistules ou des abcès... en apprendre davantage , ulcère duodénal Ulcère gastroduodénal L'ulcère gastroduodénal est une perte de substance de la muqueuse digestive, habituellement dans l'estomac (ulcère gastrique) ou dans les premiers centimètres du duodénum (ulcère duodénal),... en apprendre davantage perforé)
Hématomes rétropéritonéaux ou intra-abdominaux (p. ex., par rupture d' anévrisme aortique abdominal Anévrismes de l'aorte abdominale Un diamètre de l'aorte abdominale ≥ 3 cm constitue généralement un anévrisme aortique abdominal. La cause est multifactorielle, mais l'athérosclérose est souvent en cause. La plupart des anévrismes... en apprendre davantage , traumatisme abdominal contondant Revue générale des traumatismes abdominaux L'abdomen peut être lésé dans de nombreux types de traumatismes; la lésion peut se limiter à l'abdomen ou être accompagnée d'un grave polytraumatisme. La nature et la gravité des blessures de... en apprendre davantage )
Médicaments (p. ex., opiacés, anticholinergiques, parfois inhibiteurs calciques)
Parfois maladie rénale ou thoracique (p. ex., fractures des côtes inférieures Fracture de côtes Un traumatisme fermé du thorax peut provoquer une ou plusieurs fractures des côtes. (Voir aussi Revue générale des traumatismes thoraciques.) Cette radiographie du thorax montre de multiples... en apprendre davantage , pneumonies du lobe inférieur Pneumonie contractée en ville La pneumonie contractée en ville est définie comme une pneumonie contractée en dehors de l'hôpital. Les agents pathogènes le plus souvent identifiés sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus... en apprendre davantage , infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage )
Les troubles de la motilité gastrique et colique après une chirurgie abdominale sont fréquents. L'intestin grêle est habituellement moins affecté, avec une motilité et une fonction d'absorption revenant à la normale quelques heures après la chirurgie. La vidange gastrique est habituellement déficiente pendant au minimum 24 heures. Le côlon est souvent plus affecté et peut rester inactif 48 à 72 heures, parfois plus.
Symptomatologie de l'iléus
La symptomatologie de l'iléus comprend une distension abdominale, des nausées, des vomissements et un vague inconfort abdominal. La douleur a rarement la séméiologie caractéristique des coliques que l'on retrouve dans les occlusions intestinales Occlusion intestinale L'occlusion intestinale correspond à une diminution importante ou à un arrêt complet du transit du contenu digestif intestinal dû à la pathologie qui provoque le blocage de l'intestin. Les symptômes... en apprendre davantage mécaniques. Il peut y avoir une constipation sévère ou une excrétion de petites quantités de selles aqueuses. L'auscultation retrouve un abdomen silencieux ou un péristaltisme minime. L'abdomen n'est pas douloureux, sauf si la cause sous-jacente est inflammatoire.
Diagnostic de l'iléus
Bilan clinique
Parfois, rx
L'objectif essentiel est de distinguer l'iléus d'une occlusion intestinale Diagnostic L'occlusion intestinale correspond à une diminution importante ou à un arrêt complet du transit du contenu digestif intestinal dû à la pathologie qui provoque le blocage de l'intestin. Les symptômes... en apprendre davantage . Dans les deux cas, la rx abdominale montre une dilatation gazeuse de segments isolés d'anses intestinales. Cependant, dans l'iléus post-opératoire, le gaz peut s'accumuler plus dans le côlon que dans l'intestin grêle. L'apparition en post-opératoire d'une accumulation de gaz dans l'intestin grêle annonce souvent le développement d'une complication (p. ex., occlusion Occlusion intestinale L'occlusion intestinale correspond à une diminution importante ou à un arrêt complet du transit du contenu digestif intestinal dû à la pathologie qui provoque le blocage de l'intestin. Les symptômes... en apprendre davantage , péritonite Péritonite Les douleurs abdominales sont fréquentes et souvent sans conséquence. Cependant, une douleur abdominale aiguë et sévère est presque toujours le symptôme d'une maladie intra-abdominale. Elle... en apprendre davantage ).
Parfois, les signes rx sont similaires à ceux de l' occlusion intestinale Occlusion intestinale L'occlusion intestinale correspond à une diminution importante ou à un arrêt complet du transit du contenu digestif intestinal dû à la pathologie qui provoque le blocage de l'intestin. Les symptômes... en apprendre davantage ; la différenciation peut être difficile à moins que les caractéristiques cliniques ne favorisent clairement l'une ou l'autre. Une TDM avec contraste peut permettre de différencier entre les deux et suggérer une cause sous-jacente à l'iléus.
Traitement de l'iléus
Aspiration nasogastrique
Liquides IV
Le traitement de l'iléus comprend une aspiration nasogastrique, une mise à jeun, un apport hydroélectrolytique IV, des sédatifs réduits au minimum utile, en évitant les opiacés et les médicaments anticholinergiques. Il est particulièrement important de maintenir une kaliémie normale (> 4,00 mEq/L [> 4 mmol/L]). Un iléus persistant > 1 semaine a probablement une cause mécanique obstructive et une laparotomie doit être envisagée.
Certains iléus coliques peuvent parfois être levés par décompression coloscopique; rarement, une caecostomie est nécessaire. La décompression coloscopique est utile dans le traitement de la pseudo-occlusion (syndrome d'Ogilvie), qui consiste en une occlusion visible située au niveau de l'angle colique gauche, bien qu'aucune cause ne soit retrouvée au lavement de contraste ou à la coloscopie, et qui se traduit par l'impossibilité pour les gaz et les matières fécales de dépasser ce point. Certains utilisent la néostigmine IV (qui nécessite une surveillance cardiaque) pour traiter le syndrome d'Ogilvie.
Points clés
Les causes d'iléus sont nombreuses; les interventions chirurgicales abdominales sont la cause la plus fréquente.
L'auscultation retrouve un abdomen silencieux ou un péristaltisme minime.
Distinguer l'iléus d'une occlusion intestinale.
Traiter par une aspiration nasogastrique et un apport hydroélectrolytique IV.
Éviter les opiacés et les anticholinergiques.