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Rétention urinaire

Par

Patrick J. Shenot

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale avr. 2020| Dernière modification du contenu avr. 2020
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La rétention est une évacuation incomplète de la vessie ou une suppression de la miction.

La rétention urinaire peut être

  • Aiguë

  • Chronique

La rétention est plus fréquente chez l'homme, où des anomalies de la prostate ou une sténose urétrale Sténose urétrale La sténose de l'urètre est une cicatrisation qui obstrue la lumière de l'urètre antérieur. Les sténoses urétrales peuvent être Congénitales Acquises Tout ce qui lèse l'épithélium de l'urètre... en apprendre davantage sont cause d'une obstruction du col vésical. Dans les deux sexes, la rétention peut être d'origine médicamenteuse (en particulier due à des anticholinergiques, dont de nombreux médicaments en vente libre), à un fécalome important Fécalome La constipation est définie comme une évacuation difficile ou rare des selles, l'émission de selles dures ou une sensation d'évacuation incomplète. (Voir aussi Constipation chez les enfants... en apprendre davantage (qui augmente la pression sur le trigone) ou à une vessie neurogène Vessie neurogène La vessie neurogène est un dysfonctionnement (vésical atone ou spastique) provoqué par des lésions neurologiques. Les symptômes peuvent comprendre une incontinence par regorgement, une pollakiurie... en apprendre davantage chez le diabétique Diabète sucré Le diabète sucré est la conséquence d'une diminution de la sécrétion d'insuline, associée à des degrés variables à une résistance des tissus périphériques à l'insuline aboutissant à une hyperglycémie... en apprendre davantage , en cas de sclérose en plaques Sclérose en plaques (SEP) La sclérose en plaques (SEP) est caractérisée par des plaques de démyélinisation disséminées dans le cerveau et la moelle épinière. Les symptômes habituels comprennent des troubles visuels et... en apprendre davantage Sclérose en plaques (SEP) , de maladie de Parkinson Maladie de Parkinson La maladie de Parkinson est une affection dégénérative, lentement évolutive, caractérisée par des tremblements de repos, une rigidité musculaire, des mouvements lents et diminués (bradykinésie)... en apprendre davantage ou d'antécédent d'intervention pelvienne cause de dénervation vésicale.

La rétention urinaire peut être asymptomatique ou induire une pollakiurie Pollakiurie La pollakiurie est le besoin d'uriner plusieurs fois pendant la journée et/ou la nuit (nycturie) mais avec un volume uriné normal ou inférieur à la normale. Une pollakiurie peut être accompagnée... en apprendre davantage , une impression d'une évacuation incomplète et une incontinence par impériosité ou par regorgement. Elle peut entraîner une distension et des douleurs abdominales. Lorsque la rétention se constitue lentement, la douleur peut être absente. Une rétention de longue durée prédispose aux infections urinaires et peut augmenter la pression vésicale, provoquant une uropathie obstructive Uropathie obstructive L’uropathie obstructive est due à un obstacle anatomique ou fonctionnel au flux urinaire normal, allant parfois jusqu’à entraîner un dysfonctionnement rénal (néphropathie obstructive). Les symptômes... en apprendre davantage .

Diagnostic

  • Mesure du résidu post-mictionnel

Le diagnostic est évident chez le patient qui n'est pas en mesure d'uriner. Lorsque la miction est possible, le diagnostic d'évacuation vésicale incomplète repose sur le sondage du post-mictionnel ou l'échographie Échographie Des examens d'imagerie sont souvent utilisés pour évaluer les patients qui présentent des troubles rénaux et urologiques. Une rx abdominale sans agents de contraste radio-opaques est effectuée... en apprendre davantage Échographie qui objective un volume résiduel d'urine élevé. Un volume < 50 mL est normal; < 100 mL est habituellement acceptable chez les patients > 65 ans mais anormal chez les patients plus jeunes. D'autres examens de laboratoire (p. ex., une échographie, un bilan urodynamique, une cystoscopie Cystoscopie La cystoscopie est l'insertion d'un instrument à fibre optique rigide ou flexible dans la vessie. Les indications comprennent: L'aide au diagnostic des troubles urologiques (p. ex., tumeurs... en apprendre davantage Cystoscopie , une cystographie) sont effectués en se fondant sur la symptomatologie clinique.

Traitement

  • Cathéter urétral et traitement de la cause

Aucun traitement n'est efficace en cas de contractilité de la vessie détériorée; cependant, la réduction des résistances à l'évacuation par des bloqueurs alpha-adrénergiques peut améliorer la vidange de la vessie.

Un auto-cathétérisme intermittent ou un cathétérisme à demeure est souvent nécessaire. Une sonde sus-pubienne à demeure ou une dérivation urinaire sont les derniers recours.

Points clés

  • Les mécanismes comprennent l'altération de la contractilité de la vessie, l'obstruction de l'évacuation vésicale, et la dyssynergie vésico-sphinctérienne.

  • La rétention incomplète correspond à un volume résiduel post-mictionnel > 50 mL (> 100 mL chez les patients de > 65 ans).

  • Prescrire un cathéter urétral et traiter la cause de la rétention.

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