(Voir aussi Phimosis et paraphimosis Phimosis et paraphimosis Le phimosis est une incapacité à rétracter le prépuce. Le paraphimosis est une compression du prépuce en position rétractée; il s'agit d'une urgence médicale. Un phimosis est normal chez l'enfant... en apprendre davantage 
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Un paraphimosis peut se produire chez les hommes non circoncis et résulte souvent d'un défaut de réduction du prépuce après sa rétraction lors d'un examen urologique ou d'une procédure telle qu'un cathétérisme urétral Comment effectuer un cathétérisme urétral chez l'homme Le cathétérisme urétral est la méthode standard d'accès à la vessie. Un cathéter flexible est passé par voie rétrograde à travers l'urètre jusque dans la vessie. Plusieurs types de cathéters... en apprendre davantage .
Les méthodes manuelles de réduction sont essayées avant les méthodes plus invasives, telles que la fente dorsale, et comprennent
Indications
Contre-indications
Contre-indications absolues
Contre-indications relatives
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Les adjuvants invasifs pour éliminer l'œdème du prépuce (p. ex., impliquant la perforation à l'aiguille du prépuce) doivent être évités en cas d'infection locale, d'ulcération, ou de cancer du pénis Cancer du pénis La plupart des cancers péniens sont des carcinomes malpighiens; ils se manifestent habituellement chez des hommes non circoncis, en particulier ceux ayant une médiocre hygiène locale. Le diagnostic... en apprendre davantage
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Complications
Equipement
Considérations supplémentaires
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Consulter un urologue de toute urgence en cas de suspicion de nécrose du gland ou de cancer du pénis Cancer du pénis La plupart des cancers péniens sont des carcinomes malpighiens; ils se manifestent habituellement chez des hommes non circoncis, en particulier ceux ayant une médiocre hygiène locale. Le diagnostic... en apprendre davantage
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Bien que la plupart des adultes tolèrent bien les méthodes de réduction non invasives sous une simple réassurance calme et un anesthésique topique, une anesthésie pénienne, telle qu'un bloc annulaire pénien (lidocaïne sous-cutanée circonférentielle autour de la base du pénis) et/ou un bloc dorsal, peuvent être nécessaires dans certains cas (p. ex., réduction manuelle agressive, utilisation de pinces de Babbell ou insertion d'aiguilles dans le prépuce).
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Une sédation procédurale ou une anesthésie générale peuvent être nécessaires dans certains cas (p. ex., pour les enfants).
Positionnement
Description étape par étape de la procédure
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Placer tous les équipements à portée de main sur une table.
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Appliquer une gelée anesthésique sur le gland et le prépuce et enfermer et comprimer avec un pansement occlusif (p. ex., une pellicule de plastique ou une gaze) ou le bout d'un doigt d'un gant jetable. Attendre 20 à 30 minutes que l'anesthésique prenne effet.
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Retirer tous les corps étrangers de la zone touchée.
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Nettoyer la région. Écouvillonner en cercles concentriques de la pointe du pénis jusqu'à sa base et à plusieurs centimètres au-delà, en utilisant de la povidone iodée.
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Contrôler la douleur pour permettre la coopération du patient. Anesthésier le pénis en utilisant un bloc en anneau ou dorsal, si l'un des éléments suivants est prévu: réduction manuelle agressive, piqûres d'aiguille ou injections d'hyaluronidase dans le prépuce ou rétraction du prépuce en utilisant la méthode du clamp de Babock. Si nécessaire, utiliser également par voie orale ou intraveineuse des analgésiques Traitement de la douleur Les antalgiques opiacés et non opiacés sont les principaux médicaments utilisés pour traiter la douleur. Les antidépresseurs, les antiépileptiques et d'autres médicaments actifs sur le système... en apprendre davantage , une sédation ou une autre anesthésie.
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Diminuer l'œdème local en comprimant le gland et le prépuce. Saisir la partie distale du pénis dans la paume d'une main gantée et presser fermement pendant 5 à 10 minutes ou plus. Comme alternative, chez l'adulte, enrouler une bande de gaze ou un bandage élastique autour de la zone, en commençant distalement et en enveloppant le plus étroitement distalement et moins étroitement proximalement. Être patient; l'œdème diminue graduellement. Enlever tout éventuel bandage avant d'effectuer une réduction manuelle.
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Pousser le gland proximalement à travers l'anneau phimotique. En utilisant les deux mains, tenir le pénis entre l'index et le majeur bilatéralement, juste en proximal par rapport à l'anneau phimotique. Puis, avec vos pouces, exercez une pression lente et constante pour repousser le gland proximalement à travers l'anneau, tout en trayant le prépuce distalement pour le réduire complètement sur le gland. Comme alternative, chez l'adulte, saisir et appliquer une traction sur le corps de la verge d'une main tout en utilisant le pouce de l'autre main pour repousser le gland à travers l'anneau phimotique.
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Une réduction réussie apparaîtra comme un prépuce réduit sur un gland gonflé.
Des méthodes supplémentaires pour diminuer l'œdème du gland et du prépuce et faciliter la réduction manuelle comprennent
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Application de glace: placer de l'eau et des glaçons dans un gant chirurgical, puis enlever l'air et lier (fermer) le gant. Invaginer le pouce du gant, y placer le pénis, puis maintenir le gant en place et le comprimer pendant 5 à 10 minutes. Pour éviter les blessures par le froid du pénis, retirez le grant au bout de 10 minutes.
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Ponctions circonférentielles à l'aiguille du prépuce œdémateux: tout d'abord, anesthésier le pénis. Ensuite, utiliser une aiguille de calibre 21 à 27 pour effectuer plusieurs ponctions (environ 10 à 20) dans le prépuce œdémateux, pour permettre à l'œdème de se réduire lors de la compression manuelle de la zone. Pendant la compression, utiliser une gaze placée autour du prépuce pour absorber le liquide et le sang.
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Injections d'hyaluronidase dans le prépuce: injecter 1 mL (150 U) au total en 1 ou 2 injections sous-cutanées à l'aide d'une seringue à tuberculine (éviter l'injection intravasculaire, qui peut provoquer une anaphylaxie Anaphylaxie L'anaphylaxie est une réaction allergique aiguë, à médiation IgE, qui peut être mortelle et qui survient chez un patient antérieurement sensibilisé quand il est réexposé à l'Ag sensibilisant... en apprendre davantage ). L'hyaluronidase provoque une dispersion rapide de l'œdème dans les tissus environnants. Pendant la compression, utiliser une gaze placée autour du prépuce pour absorber le liquide et le sang.
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Application d'agents osmotiques sur le prépuce: le sucre et le sel sont des agents hypertoniques, qui vont extraire l'œdème hypotonique lorsqu'ils sont appliqués sur le gland et le prépuce. Ce processus peut prendre des heures et ne doit pas être utilisé en cas de paraphimosis aigu (1 Référence Le paraphimosis, piégeage du prépuce en position rétractée, est une urgence urologique nécessitant la réduction du prépuce à sa position distale normale enveloppant le gland, afin d'éviter la... en apprendre davantage ).
Après avoir effectué l'une de ces manœuvres, réduire manuellement le prépuce comme décrit ci-dessus.
La méthode de réduction du clamp de Babcock
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Placer 6 à 8 pinces Babcock (non écrasantes) sur le bord extérieur de l'anneau phimotique, de manière circonférentielle et uniformément espacées.
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Saisir les pinces simultanément et appliquer une traction distale lente pour tirer l'anneau phimotique sur le gland. Veiller à ne pas déchirer le prépuce.
Soins ultérieurs
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Consulter rapidement un urologue si les tentatives de réduction manuelle échouent.
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Organiser un suivi avec un urologue après une réduction manuelle réussie, pour évaluer si un traitement chirurgical (circoncision ou fente dorsale) est nécessaire.
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La plupart des lésions cutanées ne nécessitent pas de suture après réduction manuelle.
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Des antibiotiques oraux ou topiques peuvent être administrés pour diminuer le risque d'infection, en particulier chez les patients à haut risque (p. ex., immunodéprimés, diabétiques).
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Demander aux patients de ne pas rétracter le prépuce jusqu'à ce qu'ils aient été réévalués, à ce moment la rétraction pourra être effectuée sous la supervision d'un médecin.
Avertissements et erreurs fréquentes
Trucs et astuces
Référence
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Kerwat R, Shandall A Stephenson B: Reduction of paraphimosis with granulated sugar. Br J Urol 82(5):755, 1998. doi: 10.1046/j.1464-410x.1998.00902.x
