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Furoncles et anthrax

Par

A. Damian Dhar

, MD, JD, North Atlanta Dermatology

Dernière révision totale sept. 2019| Dernière modification du contenu sept. 2019
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Les furoncles sont des abcès cutanés provoqués par des infections staphylococciques qui impliquent un follicule pileux et les tissus environnants. L'anthrax est un conglomérat de furoncles reliés entre eux au niveau du plan sous-cutané et qui entraînent des suppurations profondes et une cicatrice. Ils sont plus petits et plus superficiels que les abcès sous-cutanés. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique. Le traitement repose sur l'application de compresses chaudes et souvent des antibiotiques antistaphylococciques par voie orale.

Les furoncles et l'anthrax peuvent tous deux affecter les personnes jeunes et en bonne santé, mais ils sont observés plus souvent chez les personnes obèses, immunodéprimées (y compris lors d'anomalies des polynucléaires neutrophiles), les personnes âgées et parfois celles souffrant de diabète sucré. De petites épidémies ont été rapportées chez le patient vivant dans des pièces surpeuplées avec une hygiène défectueuse ou des personnes au contact de patient infecté par des souches virulentes. Les facteurs prédisposants de risque d'infection comprennent la colonisation bactérienne de la peau ou des narines, les zones chaudes et humides et l'occlusion ou une malformation folliculaire (p. ex., comédons dans l'acné). Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est une cause fréquente.

Les furoncles sont fréquents sur le cou, les seins, le visage, les fesses. Ils sont sensibles et peuvent être douloureux lorsqu'ils sont étroitement fixés aux plans sous-jacents (p. ex., nez, oreilles, doigts). L'aspect est celui d'un nodule ou d'une pustule, de laquelle s'écoulent du tissu nécrotique et du pus sanguinolent.

Les anthrax sont des grappes de furoncles reliés par tunnel sous-cutanée. Ils peuvent s'accompagner de fièvre et d'une prostration.

Diagnostic

  • Bilan clinique

  • Culture de lésion

Le diagnostic repose sur l'examen clinique. Le matériel de culture doit être prélevé.

Traitement

  • Drainage

  • Souvent des antibiotiques efficaces contre un SARM

Les abcès sont incisés et drainés. Des compresses chaudes sont utilisées de façon intermittente pour faciliter le drainage. Les antibiotiques, s'ils sont utilisés doivent être efficaces contre le SARM, en attendant les résultats des cultures et de l'antibiogramme. Chez des patients fébriles, le traitement d'une lésion unique < 5 mm ne nécessite pas d'antibiotiques. Si une lésion unique est 5 mm, un antibiotique oral est administré pendant 5 à 10 jours; le choix comprend le triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX) 160/800 mg à 320/1600 mg 2 fois/jour, la clindamycine 300 à 600 mg toutes les 6 à 8 h, et la doxycycline ou la minocycline 100 mg toutes les 12 h. Les patients qui présentent une fièvre, des abcès multiples ou des furoncles reçoivent 10 jours de TMP/SMX 160/800 mg à 320/1600 mg 2 fois/jour en plus de la rifampicine 300 mg 2 fois/jour. Des antibiotiques systémiques sont également nécessaires en cas de

  • Lésions > 5 mm ou < 5 mm qui ne se résolvent pas avec le drainage

  • Preuve de cellulite en expansion

  • Patients immunodéprimés

  • Patients à risque d'endocardite

Les patients hospitalisés pour une furonculose en milieu hospitalier où le SARM est prévalent peuvent devoir être isolés d'autres patients hospitalisés et être traités par l'un des antibiotiques suivants:

  • Vancomycine 1 g IV toutes les 12 heures

  • Linézolide 600 mg IV toutes les 12 h

  • Daptomycine 4 mg/kg IV 1 fois/jour

  • Télavancine 10 mg/kg IV 1 fois/jour

  • Clindamycine 600 mg IV toutes les 8 heures

Les furoncles récidivent fréquemment et peuvent être évités par l'application d'un savon liquide contenant soit du gluconate de chlorhexidine avec de l'alcool isopropylique, soit 2 à 3% de chloroxylénol ou au moyen d'une antibiothérapie prophylactique en 1 à 2 mois. Chez le patient présentant une furonculose récurrente, on doit traiter les facteurs prédisposant tels que l'obésité, le diabète, l'exposition professionnelle ou industrielle à des facteurs favorisant et le portage nasal de S. aureus ou SARM.

Points clés

  • Suspecter un furoncle si un nodule ou une pustule comprend un follicule pileux et une évacuation de tissu nécrotique et de pus sanglant, surtout s'il se trouve sur le cou, la poitrine, le visage, ou les fesses.

  • Cultiver les furoncles et l'anthrax.

  • Drainer les lésions.

  • Prescrire des antibiotiques efficaces contre le SStaphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) en cas d'immunodépression, de fièvre ou de risque d'endocardite ou si les lésions ne disparaissent pas avec le drainage ou sont > 5 mm, multiples ou en expansion.

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