La luxation mandibulaire n'est qu'une parmi plusieurs autres urgences dentaires qui nécessitent un traitement immédiat.
La luxation mandibulaire spontanée est le plus souvent observée chez des patients présentant ce même antécédent. Bien qu'une luxation de la mandibule soit parfois causée par un traumatisme, les étiologies les plus fréquentes sont généralement une large ouverture buccale (p. ex., mastication d'un sandwich épais de pain dur), un bâillement ou une intervention dentaire de longue durée. Les patients prédisposés à la luxation peuvent avoir une laxité naturelle des ligaments de l'articulation temporomandibulaire.
Le patient se présente la bouche grande ouverte, sans pouvoir effectuer de mouvements de fermeture. La douleur est secondaire aux tentatives de fermer la bouche. Lorsque la ligne médiane de la mandibule est déviée d'un côté, la luxation est unilatérale. Bien que rarement utilisé, un anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 2% 2 à 5 mL) injecté dans l'articulation ipsilatérale et dans la région adjacente à l'insertion du muscle ptérygoïdien latéral peut permettre à la mandibule de se réduire spontanément.
Une réduction manuelle peut être nécessaire (voir figure ). Des médicaments (p. ex., une benzodiazépine telle que le diazépam ou le midazolam en association avec un opioïde tel que le fentanyl) peuvent être utilisés pour faciliter la relaxation musculaire mais sont habituellement inutiles. Plus la mandibule reste luxée longtemps, plus il est difficile de la réduire et plus il y a de chances que la luxation se reproduise.
Réduction mandibulaire
La tête du patient est stabilisée. L'opérateur place ses pouces sur la ligne oblique externe de la mandibule (latéralement à la zone des 3es molaires) ou après avoir enveloppé les pouces avec une gaze sur les surfaces occlusales des molaires inférieures. Les autres doigts sont recourbés sous la mandibule. Le patient doit ouvrir la bouche en grand, comme s'il bâillait, puis l'opérateur applique une pression vers le bas sur les molaires tout en appliquant une force vers le haut sur le menton jusqu'à ce que la mandibule se réduise. |
Un bandage de Barton (voir figure ) peut être nécessaire pendant 2 ou 3 jours. Il est primordial pour le patient de ne pas ouvrir grand la bouche pendant au moins 6 semaines. (Voir Comment réduire une luxation mandibulaire.) Lorsqu'il ressent la survenue d'un bâillement, il doit placer un poing sous le menton pour bloquer une ouverture buccale trop importante. La nourriture doit être coupée en petits morceaux. Si le patient souffre de luxations chroniques et que les modalités de traitement plus conservatrices ont été épuisées, un chirurgien maxillofacial peut être consulté. En dernier recours, les ligaments de l'articulation temporomandibulaire peuvent être chirurgicalement resserrés (raccourcis) pour stabiliser l'articulation ou l'éminence articulaire peut être réduite (éminectomie).
Bandage de Barton
Ce bandage en chiffre 8 est enroulé autour de la tête et de la mâchoire afin de fournir un soutien en-dessous et en avant de la mâchoire inférieure. |
