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Arthrite de l'articulation temporomandibulaire

Par

Gary D. Klasser

, DMD, Louisiana State University School of Dentistry

Dernière révision totale juin 2020| Dernière modification du contenu juin 2020
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Une arthrite septique, une arthrite traumatique, une arthrose, la polyarthrite rhumatoïde ou une arthrose dégénérative secondaire peuvent affecter l'articulation temporomandibulaire.

Arthrite septique

L’infection de l’articulation temporomandibulaire peut résulter de l’extension directe d’une infection adjacente ou d’une propagation hématogène de microrganismes transportés par le sang ( Arthrite septique aiguë Arthrite septique aiguë L'arthrite septique aiguë est une infection articulaire qui évolue en quelques heures ou quelques jours. L'infection se développe dans les tissus synoviaux ou périarticulaires et est généralement... en apprendre davantage Arthrite septique aiguë ). La zone articulaire est inflammée et les mouvements de la mandibule sont limités et douloureux. Les signes locaux d'infection associés à des signes de maladie systémique ou à une infection adjacente évoquent le diagnostic. Les résultats des rx sont normaux au début, mais la destruction osseuse apparaît clairement par la suite. Lorsqu'on suspecte une arthrite suppurée, un prélèvement par aspiration au niveau de l'articulation est fait pour confirmer le diagnostic et pour identifier le microrganisme en cause. Le diagnostic doit être établi rapidement pour éviter une lésion définitive de l'articulation.

Le traitement comprend une antibiothérapie, une hydratation correcte, des antalgiques et une restriction des mouvements. La pénicilline G parentérale est le médicament d'élection jusqu'à ce que le diagnostic précis soit établi par les cultures et les antibiogrammes. Pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) des infections des structures orales, la vancomycine IV est l'antibiotique de choix. Les infections suppurées sont aspirées ou incisées et drainées. Une fois l'infection contrôlée, les exercices d'ouverture passive de la bouche sont essentiels pour prévenir la fibrose et la limitation des mouvements.

Arthrite traumatique

Dans de rares cas, une lésion aiguë (p. ex., due à une avulsion dentaire difficile ou une intubation endotrachéale Intubation trachéale La plupart des patients chez qui est nécessaire une voie respiratoire artificielle peuvent être traités par intubation endotrachéale Orotrachéale (sonde insérée par la bouche) Nasotrachéale... en apprendre davantage ) peut induire une arthrite de l'articulation temporomandibulaire. Une douleur, une sensibilité et une limitation des mouvements mandibulaires apparaissent. Le diagnostic est principalement basé sur l'anamnèse. Les résultats des rx sont négatifs sauf lorsqu'un œdème intra-articulaire ou une hémorragie élargit l'interligne articulaire. Le traitement comporte des AINS, l'application de pansements chauds, un régime alimentaire semi-liquide et la limitation des mouvements de la mâchoire.

Arthrose

L'articulation temporomandibulaire peut être affectée par l'arthrose Arthrose L'arthrose est une arthropathie chronique, caractérisée par la destruction, voire la disparition, du cartilage articulaire ainsi que d'autres modifications articulaires, dont une hypertrophie... en apprendre davantage Arthrose (maladie articulaire dégénérative), habituellement chez l'homme > 50 ans. Les patients se plaignent parfois de raidissement, de crépitations ou de douleur modérée. Un crépitement peut résulter d'une dégénérescence ou d'une perforation du disque, entraînant la formation d'une râpe osseuse. L'atteinte articulaire est généralement bilatérale. Les rx ou la TDM à faisceau conique (cone beam) peuvent montrer un aplatissement et un rebord du condyle, évocateurs d'un changement dysfonctionnel, probablement dû à une charge excessive sur l'articulation. Le traitement est symptomatique. Un appareil buccal (protège-dents) porté pendant le sommeil (et éventuellement pendant le jour) peut soulager la douleur et réduire les bruits.

Arthrite dégénérative secondaire

Cette arthrite se développe habituellement chez les sujets (habituellement des femmes) âgés de 20 à 40 ans qui ont des antécédents de traumatisme ou de syndrome de douleur myofasciale Syndrome de douleur myofasciale Un syndrome de douleur myofasciale (précédemment connu sous le nom de syndrome de douleur et de dysfonctionnement myofascial) peut être observé avec une articulation temporomandibulaire normale... en apprendre davantage persistant. Elle est caractérisée par une limitation de l'ouverture buccale, une douleur unilatérale lors des mouvements de la mandibule, une douleur articulaire et des crépitements. Quand celle-ci est associée à un syndrome douloureux myofacial, les symptômes s'aggravent de façon intermittente.

L'unilatéralité de l'atteinte articulaire permet le diagnostic différentiel avec l'arthrose dégénérative primitive. Le diagnostic repose sur les rx qui, comme dans l'arthrose Arthrose L'arthrose est une arthropathie chronique, caractérisée par la destruction, voire la disparition, du cartilage articulaire ainsi que d'autres modifications articulaires, dont une hypertrophie... en apprendre davantage Arthrose , montrent généralement un aplatissement, une ostéophytose ou une érosion condylienne.

Le traitement est conservateur comme le syndrome de douleur myofaciale, bien qu'il puisse être nécessaire de pratiquer une arthroplastie ou une condylectomie haute. Un appareil buccal (attelle occlusale) soulage habituellement les symptômes. La gouttière est portée en permanence sauf pendant les repas, les pratiques d'hygiène buccale et de nettoyage de la plaque. Quand les symptômes disparaissent, on réduit progressivement le port quotidien de la plaque. L'injection intra-articulaire de corticostéroïdes peut soulager les symptômes mais peut avoir des effets néfastes sur l'articulation si répétée souvent.

Polyarthrite rhumatoïde

L'articulation temporomandibulaire est touchée chez > 17% des adultes et des enfants qui souffrent d'une polyarthrite rhumatoïde, mais elle est habituellement parmi les dernières articulations intéressées. Douleur, œdème et limitation des mouvements sont les signes les plus fréquents. Chez l'enfant, la destruction du condyle affecte la croissance de la mandibule et donne lieu à une asymétrie faciale. Une ankylose peut suivre. Les rx de l'articulation temporomandibulaire sont habituellement négatives aux stades précoces, mais montrent souvent une destruction osseuse tardive, qui peut entraîner une malocclusion antérieure avec béance incisive. Le diagnostic est évoqué par l'association d'une inflammation de l'articulation temporomandibulaire et d'une polyarthrite et est confirmé par d'autres signes caractéristiques de la maladie.

Le traitement est similaire à celui de la polyarthrite rhumatoïde Traitement La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique auto-immune systémique qui touche principalement les articulations. La polyarthrite rhumatoïde induit des lésions causées par des cytokines... en apprendre davantage Traitement des autres articulations. À la phase aiguë, des AINS peuvent être administrés et les mouvements doivent être limités. Un appareil buccal porté pendant le sommeil est souvent utile. Lorsque les symptômes disparaissent, des exercices légers de la mâchoire permettent d'éviter une perte excessive de mouvement mandibulaire. Une correction chirurgicale est nécessaire en cas d'apparition d'une ankylose mais seulement quand l'état le permet.

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