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Cardioverteurs-défibrillateurs implantables

Par

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Dernière révision totale janv. 2021| Dernière modification du contenu janv. 2021
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Les indications du traitement des troubles du rythme Revue générale des troubles du rythme Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage Revue générale des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique, dont des médicaments antiarhythmiques Médicaments utilisés dans les troubles du rythme Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si besoin, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage , une cardioversion-défibrillation Cardioversion-défibrillation en courant continu (CC) Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage , un cardioverteur-défibrillateur implantable, un stimulateur cardiaque Stimulateurs cardiaques Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage Stimulateurs cardiaques (et une forme particulière de stimulation cardiaque, le traitement de resynchronisation cardiaque Thérapie de resynchronisation cardiaque Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage ), ablation par cathéter Ablation pour arythmie cardiaque Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage , chirurgie Chirurgie des troubles du rythme cardiaque Le cœur normal bat de manière régulière, coordonnée parce que les impulsions électriques générées et transmises par des myocytes aux caractéristiques électriques particulières déclenchent une... en apprendre davantage Chirurgie des troubles du rythme cardiaque ou une association de ces différentes options est parfois nécessaire.

Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables sont implantés sous la peau ou en sous-pectoral, avec des électrodes insérées par voie transveineuse dans le ventricule droit et parfois aussi dans l'oreillette droite. Un cardioverteur-défibrillateur implantable biventriculaire comporte également une électrode épicardique ventriculaire gauche passée par le système veineux sinusal coronaire ou par thoratocotomie pour permettre une thérapie de resynchronisation cardiaque Thérapie de resynchronisation cardiaque Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage la stimulation (CRT-D). Les plateformes cardioverteurs-défibrillateurs implantables comprennent également un cardioverteur-défibrillateur implantable entièrement sous-cutané (S-ICD) sans composante intravasculaire, et un défibrillateur de type veste portable pour une utilisation à court terme.

Habituellement, les batteries des cardioverteurs-défibrillateurs implantables durent environ 5-7 ans.

Indications des cardioverteurs-défibrillateurs implantables

Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables sont le traitement privilégié pour les patients qui ont eu

  • Un épisode de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire mal tolérée sur le plan hémodynamique non dû à une cause réversible ou transitoire (p. ex., un déséquilibre électrolytique, un effet proarythmique d'un médicament antiarythmique, un infarctus du myocarde aigu).

Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables peuvent également être implantés chez des patients qui présentent une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire inductible pendant un examen électrophysiologique et chez les patients qui ont une cardiomyopathie Revue générale des cardiomyopathies Une cardiomyopathie est un trouble primitif du muscle cardiaque. Elle diffère des troubles cardiaques structurels tels qu'une coronaropathie, une valvulopathie ou une cardiopathie congénitale... en apprendre davantage dilatée idiopathique ou ischémique, présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche < 35% et à risque élevé de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire. D'autres indications sont moins claires (voir tableau Indications des cardioverteurs-défibrillateurs implantables Indications des cardioverteurs-défibrillateurs implantables dans la tachycardie et la fibrillation ventriculaires Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage Indications des cardioverteurs-défibrillateurs implantables dans la tachycardie et la fibrillation ventriculaires ).

Comme les cardioverteurs-défibrillateurs implantables traitent plutôt qu'évitent la tachycardie ventriculaire ou la fibrillation ventriculaire, le patient prédisposé à ces troubles du rythme peut nécessiter un cardioverteur-défibrillateur implantable associé à la prise d'antiarythmiques Médicaments utilisés dans les troubles du rythme Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si besoin, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage afin de réduire le nombre d'épisodes de tachycardie ventriculaire et de fibrillation ventriculaire et éviter le recours au choc qui est désagréable; cette approche prolonge également la durée de vie du cardioverteur-défibrillateur implantable.

Tableau
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Dysfonctionnements des cardioverteurs-défibrillateurs implantables

Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables peuvent dysfonctionner en

  • Fournir une stimulation ou des chocs inappropriés

  • Ne pas délivrer de stimulation ou de chocs en cas de besoin

Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables peuvent délivrer une stimulation cardiaque ou des chocs inappropriés en réponse à un rythme sinusal, à des tachycardies supraventriculaires soutenues, à une fibrillation auriculaire ou à des impulsions non physiologiques (p. ex., dues à une rupture d'électrodes).

Les cardioverteurs-défibrillateurs implantables également peuvent ne pas délivrer une stimulation cardiaque ou des chocs inappropriés lorsque nécessaire à cause de facteurs comme le déplacement des sondes ou du boîtier, la sous-détection, une augmentation du seuil de stimulation cardiaque due à une fibrose à l'endroit où un choc précédent a été administré et l'usure de la batterie.

Quand un cardioverteur-défibrillateur implantable décharge

Chez les patients qui signalent que le cardioverteur-défibrillateur implantable a déchargé mais qu'aucun symptôme n'était associé comme une syncope, dyspnée, douleur thoracique ou palpitations persistantes, le suivi par l'électrophysiologiste et/ou la clinique du cardioverteur-défibrillateur implantable dans la semaine est nécessaire. Le cardioverteur-défibrillateur implantable peut alors être interrogé électroniquement pour déterminer les raisons de la décharge. En cas de symptômes ou de chocs multiples, il est nécessaire d'adresser le patient au service des urgences pour rechercher une cause traitable (p. ex., ischémie coronarienne, anomalie électrolytique) ou un dysfonctionnement du dispositif.

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