Angor vasospastique

Les symptômes sont une douleur angineuse principalement au repos, souvent la nuit et seulement rarement, et de façon inconstante à l'effort (sauf en cas de sténose coronaire sévère associée). Les crises tendent à se répéter régulièrement à certaines périodes du jour.

• Tests de provocation à l'ergonovine ou à l'acétylcholine lors d'une angiographie

Le diagnostic d'angor vasospastique est suspecté en présence d'un sus-décalage du segment ST pendant une crise. Entre les crises angineuses, l'ECG peut être normal ou anormal mais stable.

Le diagnostic est confirmé par des tests de provocation à l'ergonovine ou à l'acétylcholine, qui peuvent déclencher un spasme de l'artère coronaire. Le spasme des artères coronaires est identifié par une importante élévation du segment ST à l'ECG ou par l'observation d'un spasme réversible lors d'un cathétérisme cardiaque. Les examens complémentaires sont le plus souvent effectués dans une unité de cathétérisme cardiaque.

• Inhibiteurs calciques

• Nitroglycérine sublinguale

Généralement, l'administration sublinguale de nitroglycérine soulage rapidement l'angor vasospastique. Les inhibiteurs calciques peuvent prévenir efficacement les symptômes. Théoriquement, les bêta-bloqueurs (autres que le labétalol et le carvédilol) pourraient exacerber un spasme en permettant une vasoconstriction alpha-adrénergique, mais cet effet n'a pas été démontré cliniquement.

Les médicaments oraux les plus fréquemment utilisés sont les inhibiteurs calciques:

• Diltiazem à libération prolongée

• Vérapamil à libération prolongée

• Amlodipine

Bien que tous ces médicaments soulagent les symptômes, ils ne semblent pas modifier le pronostic. La survie moyenne à 5 ans est d'environ 95% (en l'absence d'obstruction ou présente sur un seul vaisseau), mais la mortalité est plus élevée chez les patients qui présentent à la fois un angor vasospastique et une obstruction artéielle coronaire athéroscléreuse (1, 2). Le risque augmente avec l'importance de l'obstruction.