Dans le cas de la canulation d'une veine périphérique, un cathéter en plastique (canule) est inséré dans une veine périphérique, généralement en utilisant un dispositif de cathéter sur aiguille.
La canulation des veines périphériques est la méthode la plus courante pour obtenir un accès vasculaire et peut être effectué par de nombreux membres de l'équipe de soins.
Le guidage échographique, lorsqu'un équipement et un personnel formé sont disponibles, peut faciliter la canulation veineuse périphérique, en particulier de veines profondes non palpables.
(Voir aussi Comment poser une voie intraveineuse périphérique, guidée par échographie.)
Indications de la canulation d'une veine périphérique
Administration de liquides et de médicaments IV
Prélèvements de sang veineux répétitifs
Contre-indications de la canulation d'une veine périphérique
Contre-indications absolues
Aucun
Contre-indications relatives
Utilisation prévue de liquides IV très concentrés ou irritants: utiliser un cathéter veineux central ou une perfusion intraosseuse
Infection ou brûlure de la peau au niveau d'un site prospectif de canulation
Extrémités blessées ou massivement œdémateuses
Thrombose ou phlébite veineuse
Mastectomie ou dissection des ganglions lymphatiques homolatérales
Dans les situations citées ci-dessus, utiliser un autre site (p. ex., le bras opposé).
Complications de la canulation d'une veine périphérique
Les complications sont rares et comprennent
Infection locale
Thrombophlébite veineuse
Les complications citées ci-dessus peuvent être réduites en utilisant une technique stérile pendant l'insertion et en remplaçant ou en enlevant les cathéters dans les 72 heures.
Les autres complications comprennent les suivantes
Extravasation de liquides infusés dans les tissus environnants
Ponction artérielle
Hématome ou saignement
Lésion de la veine
Lésions nerveuses
Embolie de cathéter
Équipement pour effectuer une canulation d'une veine périphérique
Produits de nettoyage de la peau: tampons ou lingettes alcoolisées, à la chlorhexidine ou à la povidone-iode
Gants non stériles
Garrot, à usage unique
Cathéter IV, généralement de calibre 18 ou 20 pour les perfusions de routine chez l'adulte (calibre 14 ou 16 pour les perfusions de grands volumes) et calibre 22 ou 24 chez les nourrissons et les jeunes enfants
Trousse de perfusion IV (p. ex., sac de solution IV, suspension, tubulure) ou verrou au sérum physiologique
Matériel de pansement (p. ex., ruban adhésif, gaze, ciseaux, pansement occlusif transparent)
L'équipement optionnel comprend
Dispositif de recherche des veines (p. ex., dispositif de vision infrarouge des veines, échographe)
Anesthésique local ou topique (standard chez l'enfant): (p. ex., lidocaïne injectable à 1% sans adrénaline, injecteur de lidocaïne à gaz sans aiguille, un mélange de lidocaïne, adrénaline, et un gel de tétracaïne ou une crème de lidocaïne/prilocaïne)
Planche d'immobilisation et jersey tubulaire, à utiliser si le cathéter est inséré au-dessus d'une articulation
Considérations supplémentaires concernant la canulation d'une veine périphérique
Hypersensibilité à la chlorhexidine: nettoyer la peau en utilisant un désinfectant différent.
Hypersensibilité au latex: utiliser des gants et un garrot sans latex.
Un champ stérile n'est généralement pas nécessaire pour la canulation veineuse périphérique. Cependant, une technique stérile (c'est-à-dire, aseptique ou aseptique sans contact) doit être utilisée.
Les cathéters périphériques IV ne doivent pas recouvrir une articulation (p. ex., la fosse antécubitale), à moins que d'autres sites ne soient disponibles, le mouvement articulaire plierait le cathéter et serait également inconfortable. Si un tel site doit être utilisé, un tableau d'immobilisation peut éviter la flexion de l'articulation.
Anatomie importante pour la canulation d'une veine périphérique
Les veines périphériques sont le plus facilement canulées au niveau d'un segment droit à proximité de la jonction de 2 affluentes.
Un segment veineux tortueux peut être difficile à canuler et les valvules veineuses peuvent également gêner l'insertion du cathéter.
En général, canuler les veines les plus distales en premier; des sites les plus proximaux sont utilisés lorsque les sites distaux sont épuisés.
Les sites de canulation des membres supérieurs sont les plus durables et les plus pratiques et sont moins susceptibles de donner des complications telles qu'une thrombophlébite. Par conséquent, n'utiliser les veines des membres inférieurs ou les veines jugulaires externes que si des veines utilisables des membres supérieurs ne sont pas disponibles.
Positionnement pour la canulation d'une veine périphérique
Reposer la partie du corps canulée sur une surface confortable et ajuster la position pour exposer de manière optimale le site.
Pour la veine jugulaire externe, placer le patient en position de Trendelenburg avec la tête légèrement inclinée controlatéralement.
Description étape par étape de la canulation d'une veine périphérique
Identifier et préparer le site
Effectuer une inspection préliminaire (non stérile) pour identifier une veine appropriée: appliquer un garrot, demander au patient de fermer le poing, et palper à l'aide de votre index pour localiser une veine de grand diamètre non mobile et qui a une bonne turgescence.
Pour distendre et localiser les veines, tapotez un site potentiel du bout des doigts. Il peut être utile de laisser le bras pendre, ce qui augmente la pression veineuse et/ou d'appliquer une compresse chaude. Utiliser un dispositif de détection des veines si une veine appropriée n'est pas facilement visible ou palpée.
Après avoir identifié un site de canulation approprié, retirer le garrot.
Appliquer un anesthésique topique s'il est utilisé et laisser suffisamment de temps pour qu'il soit efficace (p. ex., 1 à 2 minutes pour l'injecteur de gaz, 30 minutes pour le topique).
Préparer le matériel de perfusion IV ou le matériel pour verrou au sérum physiologique.
Porter des gants.
Nettoyer le site cutané avec une solution antiseptique, en commençant par le site d'insertion de l'aiguille et en faisant plusieurs cercles en expansion vers l'extérieur.
Laisser la solution antiseptique sécher complètement.
Insérer le cathéter veineux périphérique
Tester l'angiocathéter: tenir l'embase de la canule et tourner légèrement la canule autour de l'aiguille pour s'assurer qu'elle se déplace en douceur. Ne pas faire glisser l'aiguille dans et hors de la canule.
Réappliquer le garrot.
Maintenir la zone stable avec votre main non dominante et utiliser votre pouce pour appliquer une légère traction sur la veine distalement par rapport au site d'insertion de l'aiguille pour l'empêcher de bouger. La traction peut ne pas être nécessaire pour les plus grosses veines de l'avant-bras ou de la fosse antécubitale.
Tenir l'angiocathéter entre le pouce et l'index de votre main dominante avec le biseau de l'aiguille vers le haut.
Informer le patient que l'aiguille est sur le point de pénétrer.
Insérer l'aiguille dans la peau à un angle peu important (10 à 30 degrés) à environ 1 à 2 cm du point où vous avez l'intention de pénétrer dans la veine.
Avancer l'angiocathéter dans la veine par un mouvement lent et régulier. Lorsque la pointe de l'aiguille pénètre dans la lumière, du sang rouge vif apparaît dans la chambre de l'angiocathéter et vous pouvez ressentir un pop lorsque l'aiguille perfore la paroi de la veine. Arrêter de faire avancer l'angiocathéter.
Si le sang n'apparaît pas après 1 à 2 cm d'insertion, retirer l'angiocatheter lentement. Si l'angiocatheter avait initialement complètement traversé la veine, du sang rouge vif peut à présent apparaître lorsque vous retirez la pointe de l'aiguille dans la lumière. Si le sang n'apparaît toujours pas, retirer l'angiocathéter presque jusqu'à la surface de la peau, changer de direction et essayer à nouveau de le pousser dans la veine.
En cas de gonflement local rapide, il s'agit d'une extravasation de sang. Mettre fin à la procédure: retirer le garrot et l'aiguille et appliquer une pression sur le site de ponction avec un tampon de gaze (une minute ou 2 est généralement suffisante sauf si le patient a une coagulopathie). Choisir un site différent pour toute tentative ultérieure.
Avancer le cathéter dans la veine
En gardant la pointe de l'aiguille immobile dans la lumière, abaisser prudemment l'angiocathéter pour mieux l'aligner avec la veine et l'avancer de 1 à 2 mm supplémentaires, pour s'assurer que la pointe du cathéter en plastique est également dans la veine. Cette étape est effectuée parce que la pointe de l'aiguille précède légèrement la pointe du cathéter.
Maintenir l'aiguille stable et faire glisser toute la longueur du cathéter en plastique sur l'aiguille et dans la veine. Le cathéter doit glisser facilement et sans douleur. Retirer l'aiguille.
En cas de résistance ou de douleur, supposer que le cathéter n'est pas dans la veine. Dans la plupart des cas, vous devrez arrêter la tentative et recommencer sur un nouveau site. En maintenant l'embase du cathéter immobile, retirez l'aiguille puis lentement et progressivement retirez le cathéter tout en regardant l'embase. Si le sang coule de l'embase, arrêter de retirer le cathéter et essayer à nouveau de l'avancer. Si le sang n'apparaît pas, continuer à retirer lentement le cathéter. Lorsque le cathéter a été retiré, appliquer un pansement sur la zone en exerçant une légère pression.
Parfois, le cathéter se trouve dans la lumière de la veine, mais il ne peut pas être avancé car il pousse contre une valvule ou une courbure serrée de la veine. Pour faciliter passage du cathéter à travers une valvule, avancer le cathéter tout en le rinçant avec le liquide d'une seringue ou de la tubulure IV. Pour faciliter le passage d'une tortuosité veineuse, appliquer manuellement une légère traction distale sur la veine pour la redresser, puis essayer de faire avancer le cathéter.
Une fois le cathéter posé avec succès, prélever tout le sang nécessaire aux examens de laboratoire, enlever le garrot, placer une gaze sous l'embase, appliquer une pression du bout du doigt sur la peau à proximité de l'extrémité du cathéter (pour comprimer la veine et limiter la perte de sang par l'embase) et relier la perfusion IV ou au verrou au sérum physiologique.
Commencer la perfusion IV/établir un verrou au sérum physiologique
Fixer l'extrémité de la tubulure IV ou le verrou au sérum physiologique à l'embase du cathéter.
Commencer la perfusion ou rincer le verrou au sérum physiologique (injecter environ 5 mL de sérum physiologique en petites pulsations rapides). Le liquide doit s'écouler librement.
En cas d'extravasation du liquide ou s'il ne coule pas librement, retirer le cathéter, appliquer un pansement sur la zone en exerçant une légère pression et insérer un nouveau cathéter au niveau d'un autre site.
Panser le site
Essuyer tout le sang et le liquide au niveau du site, en faisant attention à ne pas déranger le cathéter.
Recouvrir le cathéter avec un pansement occlusif transparent.
Enrouler la tubulure IV (ou la tubulure du verrou au sérum physiologique) et la coller sur la peau loin du site d'insertion IV, pour éviter que la traction accidentelle sur la tubulure ne déloge le cathéter.
Notez la date et l'heure de la canulation IV sur le pansement.
Utiliser une planche d'immobilisation si nécessaire.
Soins de suivi après canulation d'une veine périphérique
Remplacer ou enlever les cathéters dans les 72 heures suivant leur pose.
Avertissements et erreurs fréquentes en cas de canulation d'une veine périphérique
Exercer une tension modérée lors de l'application du garrot; c'est un garrot veineux et non artériel.
Si vous ne pénétrez pas dans la veine, ne pas essayer de repositionner l'aiguille en déplaçant la pointe d'un côté ou de l'autre; cela pourrait repousser la veine et léser les tissus. Au lieu de cela, retirer l'aiguille presque à la surface de la peau avant de changer l'angle et la direction d'insertion.
Ne jamais retirer le cathéter sur l'aiguille ou réinsérer l'aiguille dans le cathéter. Cela pourrait entraîner le cisaillement de l'extrémité du cathéter dans le patient.
Si le liquide ne coule pas librement, ne pas poursuivre les tentatives de perfusion; cela peut provoquer une extravasation et la formation d'un hématome.
Trucs et astuces pour la canulation d'une veine périphérique
Une pommade à la nitroglycérine ou des compresses chaudes peuvent dilater les veines.
Envisager d'utiliser des garrots doubles (un deuxième garrot est placé en aval du site d'insertion prévu du cathéter après mise en place du premier garrot) pour engorger les veines des grands corps ou des membres œdémateux.
