Une insuffisance respiratoire peut survenir en période périopératoire ou résulter d'une hypoperfusion.
L'insuffisance respiratoire périopératoire est habituellement provoquée par une atélectasie (collapsus du tissu pulmonaire avec perte de volume), et augmente le risque de pneumonie (1). (Voir aussi Revue générale de la ventilation artificielle.)
L'atélectasie provoquée par la distension abdominale doit être atténuée en traitant la cause (p. ex., aspiration nasogastrique pour un excès d'air intraluminal, ponction évacuatrice pour une ascite sous tension).
Les stratégies générales pour prévenir ou traiter l'atélectasie comprennent (2):
Spirométrie incitative
Assurer une analgésie adéquate pour les incisions thoraciques et abdominales
Position verticale
Mobilisation précoce
La spirométrie incitative est largement utilisée, mais s'avère inefficace employée seule (3, 4, 5).
L'hypoperfusion, quelle qu'en soit la cause, peut provoquer une insuffisance respiratoire par insuffisance d'apport en oxygène aux muscles respiratoires associée à un excès de charge des muscles respiratoires (p. ex., acidose, sepsis). La ventilation mécanique peut détourner le flux sanguin des muscles respiratoires surmenés vers des organes vitaux tels que le cerveau, les reins et l'intestin.
Références
1. Ko E, Yoo KY, Lim CH, Jun S, Lee K, Kim YH. Is atelectasis related to the development of postoperative pneumonia? a retrospective single center study. BMC Anesthesiol. 2023;23(1):77. doi:10.1186/s12871-023-02020-4
2. Qaseem A, Snow V, Fitterman N, et al. Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2006;144(8):575-580. doi:10.7326/0003-4819-144-8-200604180-00008
3. Eltorai AEM, Szabo AL, Antoci V Jr, et al. Clinical Effectiveness of Incentive Spirometry for the Prevention of Postoperative Pulmonary Complications. Respir Care. 2018;63(3):347-352. doi:10.4187/respcare.05679
4. Odor PM, Bampoe S, Gilhooly D, Creagh-Brown B, Moonesinghe SR. Perioperative interventions for prevention of postoperative pulmonary complications: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020;368:m540. doi:10.1136/bmj.m540
5. Sullivan KA, Churchill IF, Hylton DA, Hanna WC. Use of Incentive Spirometry in Adults following Cardiac, Thoracic, and Upper Abdominal Surgery to Prevent Post-Operative Pulmonary Complications: A Systematic Review and Meta-Analysis. Respiration. 2021;100(11):1114-1127. doi:10.1159/000517012
