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Les voies respiratoires pharyngées (oropharyngées et nasopharyngées) sont une composante de la prise en charge initiale des voies respiratoires supérieures chez les patients qui présentent une apnée ou une insuffisance ventilatoire sévère, ce qui comprend également ce qui suit
L'objectif de toutes ces méthodes est de soulager l'obstruction des voies respiratoires supérieures causée par une langue relâchée qui se place sur la paroi postérieure du pharynx.
Indications de la pose de voies respiratoires oropharyngées
Contre-indications à la pose de voies respiratoires oropharyngées
Complications de la pose de voies respiratoires oropharyngées
Matériel pour pose de voies respiratoires oropharyngées
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Gants, masque et blouse
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Des serviettes, des draps ou des dispositifs commerciaux selon les besoins pour placer le cou et la tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position)
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Différentes tailles de voies respiratoires oropharyngées
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Appareil d'aspiration et cathéter de Yankauer; pince de Magill (si nécessaire pour enlever les corps étrangers facilement accessibles si le patient n'a pas de réflexe nauséeux) pour libérer le pharynx selon les besoins
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Sonde nasogastrique, pour soulager l'insufflation gastrique selon les besoins
Considérations supplémentaires pour la pose de voies respiratoires oropharyngées
Positionnement pour une pose de voies respiratoires oropharyngées
La tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), seulement en l'absence de lésion de la colonne cervicale:
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Placer le patient en position couchée sur le lit.
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Aligner les voies respiratoires supérieures pour un passage d'air optimal en plaçant le patient dans une position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position). Une bonne position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position) aligne le conduit auditif externe avec la fourchette sternale. Pour atteindre la position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), des serviettes pliées ou d'autres matériaux peuvent être placés sous la tête, le cou ou les épaules, de sorte que le cou soit fléchi sur le corps et que la tête soit en extension sur le cou. Chez les patients obèses, de nombreuses serviettes pliées ou un dispositif disponible dans le commerce peuvent être nécessaires pour surélever suffisamment les épaules et le cou. Chez l'enfant, un rembourrage est habituellement nécessaire derrière les épaules pour s'adapter à un occiput élargi.
Si une lésion du rachis cervical est possible:
Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires; tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position)
Anatomie importante dans le cas de la pose d'une voie respiratoire oropharyngée
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L'alignement du conduit auditif externe avec la fourchette sternale peut permettre d'ouvrir les voies respiratoires supérieures afin de maximiser les échanges aériens et d'établir la meilleure position pour visualiser les voies respiratoires si une intubation endotrachéale devient nécessaire.
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Le degré de surélévation de la tête qui aligne le mieux l'oreille et la fourchette sternale est variable (p. ex., nul chez les enfants qui ont de gros occiputs, un degré important dans le cas des patients obèses).
Description étape par étape de la procédure
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Au besoin, libérer l'oropharynx des sécrétions obstructives, des vomissements ou des corps étrangers.
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Déterminer la taille appropriée des voies respiratoires oropharyngées. Tenir la voie respiratoire à côté des joues du patient avec la bride au niveau du coin de la bouche. La pointe d'une voie aérienne de taille appropriée doit juste atteindre l'angle de la branche mandibulaire.
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Ensuite, commencer à insérer la voie respiratoire par la bouche avec la pointe dirigée vers le haut de la bouche (c'est-à-dire, concave vers le haut).
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Pour éviter de couper les lèvres, veiller à ne pas pincer les lèvres entre les dents et les voies respiratoires pendant l'insertion des voies respiratoires.
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Tourner la voie respiratoire de 180 degrés tout en avançant dans l'oropharynx postérieur. Cette technique empêche que la voie respiratoire repousse la langue vers l'arrière lors de l'insertion et obstruer ultérieurement les voies respiratoires.
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Lorsqu'il est complètement inséré, le bord de l'appareil doit reposer au niveau des lèvres du patient.
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Comme alternative, utiliser un abaisse-langue pour déprimer la langue lors de l'insertion des voies respiratoires avec la pointe dirigée vers le plancher de la bouche (c'est-à-dire, concave vers le bas). L'utilisation d'un abaisse-langue empêche les voies respiratoires de repousser la langue vers l'arrière pendant l'insertion.
Soins de suivi après pose d'une voie respiratoire oropharyngée
Avertissements et erreurs fréquentes pour la pose de voies respiratoires oropharyngées
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Utiliser les voies respiratoires oropharyngées uniquement si le patient est inconscient ou peu réactif car elles peuvent stimuler des vomissements avec un risque d'inhalation. Les voies respiratoires nasopharyngées sont préférées chez les patients obnubilés mais qui ont des réflexes nauséeux intacts.
