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Comment poser une voie respiratoire nasopharyngée

Par

Dorothy Habrat

, DO, Department of Emergency Medicine, University of New Mexico School of Medicine

Dernière révision totale août 2019
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Les tubes respiratoires nasopharyngés sont des tubes flexibles qui ont une extrémité évasée (d'où leur synonyme: trompettes nasales) et l'autre extrémité est biseautée, celle qui est insérée, l'extrémité biseautée en premier, à travers les narines dans le pharynx.

Les tubes respiratoires pharyngés (nasopharyngés et oropharyngés) sont une composante du traitement préliminaire des voies respiratoires supérieures en cas d'apnée ou d'insuffisance ventilatoire sévère, qui comprend également ce qui suit

  • Positionnement correct du patient

  • Manœuvres mandibulaires manuelles

L'objectif de toutes ces méthodes est de soulager l'obstruction des voies respiratoires supérieures causée par une langue relâchée qui se place sur la paroi postérieure du pharynx.

Indications

  • Respiration spontanée de patients présentant une obstruction des tissus mous des voies respiratoires supérieures

  • Parfois, pour la dilatation et l'anesthésie du passage nasal pour se préparer à l'intubation nasotrachéale

Les voies respiratoires nasopharyngées sont mieux tolérées et sont préférées aux voies respiratoires oropharyngées chez les patients qui ont des réflexes nauséeux fonctionnels.

Les voies respiratoires nasopharyngées peuvent être utilisées dans les contextes où les voies respiratoires oropharyngées ne le peuvent pas, p. ex., un traumatisme buccal ou un trismus (limitation de l'ouverture de la bouche, avec un spasme des muscles de la mastication).

Les voies respiratoires nasopharyngées peuvent également faciliter la ventilation par masque-sac-valve.

Contre-indications

Contre-indications absolues:

  • Suspicion de fracture de la plaque cribriforme (base du crâne)

Le passage des voies respiratoires nasopharyngées dans la voûte crânienne à travers une plaque cribriforme rompue a été rapporté, mais est rare.

Contre-indications relatives:

  • Traumatisme nasal important

Complications

Les complications comprennent

  • Epistaxis

  • Bâillonnement et risque de vomissements et d'inhalation chez les patients conscients

  • Sinusite

Equipement

  • Gants, masque et blouse

  • Des serviettes, des draps ou des dispositifs commerciaux selon les besoins pour placer le cou et la tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position)

  • Différentes tailles de voies respiratoires nasopharyngées

  • Lubrifiant hydrosoluble ou gel anesthésique

  • Appareil d'aspiration et cathéter de Yankauer; pince de Magill (si nécessaire pour enlever les corps étrangers facilement accessibles si le patient n'a pas de réflexe nauséeux) pour libérer le pharynx selon les besoins

  • Sonde nasogastrique, pour soulager l'insufflation gastrique selon les besoins

Considérations supplémentaires

  • Deux voies respiratoires, une dans chaque narine, peuvent être utilisées pour améliorer l'oxygénation et la ventilation.

  • Une voie respiratoire nasopharyngée peut être utilisée en même temps que des voies respiratoires nasopharyngées.

  • Les voies respiratoires nasopharyngées peuvent généralement être utilisées même en cas de lésions faciales importantes.

  • Bien que les vasoconstricteurs et/ou les anesthésiques topiques soient parfois utilisés, aucune preuve n'indique qu'ils diminuent les complications ou la douleur.

Positionnement

La position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), seulement en l'absence de lésion de la colonne cervicale:

  • Placer le patient en position couchée sur la civière.

  • Aligner les voies respiratoires supérieures pour un passage d'air optimal en plaçant le patient dans une position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position) Une bonne position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position) aligne le conduit auditif externe avec la fourchette sternale. Pour atteindre la position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), des serviettes pliées ou d'autres matériaux peuvent être placés sous la tête, le cou ou les épaules, de sorte que le cou soit fléchi sur le corps et que la tête soit en extension sur le cou. Chez les patients obèses, de nombreuses serviettes pliées ou un dispositif disponible dans le commerce peuvent être nécessaires pour surélever suffisamment les épaules et le cou. Chez l'enfant, un rembourrage est habituellement nécessaire derrière les épaules pour s'adapter à un occiput élargi.

Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires; tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position)

A: la tête est à plat sur la civière; les voies respiratoires sont resserrées. B: l'oreille et la fourchette sternale sont alignées, avec la face parallèle au plafond (tête surélevée en hyperextension [« Sniffing » position]), ouvrant les voies respiratoires.. Adapté d'après Levitan RM, Kinkle WC: The airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires; tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position)

Si une lésion du rachis cervical est possible:

  • Positionner le patient en position couchée ou en légère inclinaison sur le lit.

  • Éviter de déplacer le cou et utiliser uniquement la manœuvre de poussée de la mâchoire ou du menton sans flexion de la tête pour faciliter manuellement l'ouverture des voies respiratoires supérieures.

Anatomie importante

  • L'alignement du conduit auditif externe avec la fourchette sternale peut permettre d'ouvrir les voies respiratoires supérieures afin de maximiser les échanges aériens et d'établir la meilleure position pour visualiser les voies respiratoires si une intubation endotrachéale devient nécessaire.

  • Le degré de surélévation de la tête qui aligne le mieux l'oreille et la fourchette sternale est variable (p. ex., nul chez les enfants qui ont de gros occiputs, un degré important dans le cas des patients obèses).

Description étape par étape de la procédure

  • Au besoin, libérer l'oropharynx des sécrétions obstructives, des vomissements ou des corps étrangers.

  • Déterminer la taille appropriée des voies respiratoires. Lorsqu'elles sont maintenues contre le côté du visage, des voies respiratoires correctement dimensionnées vont du bout du nez au tragus de l'oreille. Mesurer la longueur des voies respiratoires pour s'assurer qu'elle ne provoque pas d'obstruction.

  • Ouvrir les narines pour permettre le passage par voie nasale. Inspecter les deux narines pour déterminer quel côté est le plus large.

  • Lubrifier les voies respiratoires nasopharyngées avec un lubrifiant hydrosoluble ou de la gelée anesthésique telle que du gel de lidocaïne.

  • Insérer les voies respiratoires en arrière (pas en en direction céphalique) parallèlement au plancher de la cavité nasale, avec le biseau de la pointe orientée vers le septum nasal (c'est-à-dire, avec l'extrémité pointue latérale et l'extrémité ouverte des voies respiratoires vers le septum). Appliquer une pression douce mais ferme pour faire passer la voie respiratoire à travers la cavité nasale sous le cornet inférieur.

  • Si vous rencontrez une résistance, essayez de tourner légèrement la voie respiratoire et d'avancer à nouveau. Si le tube ne passe toujours pas, essayez de l'insérer dans l'autre narine.

  • Avancer la voie respiratoire vers l'arrière jusqu'à ce que la bride repose sur l'ouverture de la narine.

Soins ultérieurs

Avertissements et erreurs fréquentes

Minimiser le risque de saignement nasal en s'assurant que l'extrémité pointue du biseau ne frotte pas le long de la cloison nasale; l'ouverture doit être dirigée vers la cloison et l'extrémité pointue doit être latérale.

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