(Voir aussi Arrêt respiratoire Revue générale des arrêts respiratoires Les arrêts cardiaque et respiratoire sont des événements différents, mais l'un conduit inévitablement à l'autre s'il n'est pas traité. (Voir aussi insuffisance respiratoire, dyspnée, et hypoxie... en apprendre davantage et Rétablissement et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires Rétablissement et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires Le traitement des voies respiratoires comprend Libérer les voies respiratoires Maintenir un passage d'air ouvert par un dispositif mécanique Parfois, assister les respirations (Voir aussi Revue... en apprendre davantage .)
Ces méthodes nécessitent une assistance active continue de la part de l'opérateur et font partie intégrante de la ventilation par sac-valve-masque Comment ventiler au moyen d'un Sac-Valve-Masque La ventilation par sac-valve-masque est la méthode standard pour fournir rapidement une ventilation de secours aux patients présentant une apnée ou une insuffisance ventilatoire sévère. (Voir... en apprendre davantage .
Le positionnement du patient dans une position appropriée tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position) Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires; tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position) Dans le cadre des procédures respiratoires pré-intubation et de secours, la manœuvre de flexion de la tête et de soulèvement du menton et la manœuvre de poussée de la mâchoire sont des moyens... en apprendre davantage , lorsque cela est possible, est une condition préalable à ces méthodes manuelles ainsi qu'aux méthodes invasives de d'intubation des voies respiratoires (c'est-à-dire, voies respiratoires artificielles supraglottiques Masque laryngé des voies respiratoires En l'absence de respiration spontanée après le dégagement des voies respiratoires et si aucun matériel d'aide respiratoire n'est à disposition, la respiration artificielle (bouche-à-masque ou... en apprendre davantage et trachéales Autres dispositifs En l'absence de respiration spontanée après le dégagement des voies respiratoires et si aucun matériel d'aide respiratoire n'est à disposition, la respiration artificielle (bouche-à-masque ou... en apprendre davantage ).
Ces méthodes doivent être complétées par l'utilisation de voies respiratoires oropharyngées Comment poser une voie respiratoire oropharyngée Les voies respiratoires oropharyngées sont des dispositifs intra-oraux rigides qui se conforment à la langue et l'éloignent de la paroi pharyngée postérieure, rétablissant ainsi la perméabilité... en apprendre davantage ou nasopharyngées Comment poser une voie respiratoire nasopharyngée Les tubes respiratoires nasopharyngés sont des tubes flexibles qui ont une extrémité évasée (d'où leur synonyme: trompettes nasales) et l'autre extrémité est biseautée, celle qui est insérée... en apprendre davantage .
L'ajout d'une pression positive continue des voies respiratoires Ventilation non invasive en pression positive La ventilation mécanique peut être Non invasive, utilisant divers types de masques faciaux Invasive, utilisant l'intubation endotrachéale Le choix et l'utilisation des techniques appropriées... en apprendre davantage peut permettre d'obtenir une perméabilité des voies respiratoires lorsque ces méthodes manuelles utilisées isolément échouent.
Indications
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Traitement de l'obstruction suspectée des voies respiratoires supérieures chez les patients confus ou qui ne répondent pas
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Partie du traitement initial d'urgence en cas d'apnée ou d'arrêt respiratoire imminent
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Amélioration de la perméabilité des voies respiratoires pendant la ventilation spontanée et parfois en respiration spontanée
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Confirmation de l'apnée
Contre-indications
Contre-indications absolues:
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Il n'y a pas de contre-indication médicale à la respiration artificielle; cependant, un patient peut présenter une contre-indication légale (ordre de ne pas réanimer Instructions de "ne pas réanimer" et instructions de médecins pour les traitements de réanimation L'instruction de ne pas réanimer est mise dans le dossier médical d'un patient, à la disposition du médecin, et elle informe le personnel médical que la réanimation cardiorespiratoire ne doit... en apprendre davantage ou une directive anticipée Directives anticipées Les directives anticipées sont des documents juridiques qui anticipent les décisions concernant des soins dans le cas où la personne deviendrait incapable. Ils sont appelés directives anticipées... en apprendre davantage spécifique en vigueur).
Contre-indications relatives:
Incliner la tête ou déplacer le cou est contre-indiqué chez un patient présentant une possible lésion du rachis cervical, mais le maintien des voies respiratoires et de la ventilation est une priorité majeure. Dans le cadre d'une possible lésion du rachis cervical, la manœuvre de poussée de la mâchoire, dans laquelle le cou est maintenu en position neutre, est préférée à la manœuvre d'inclinaison de la tête et de soulèvement du menton.
Complications
Equipement
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Gants, masque, blouse (c'est-à-dire, précautions universelles)
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Des serviettes, des draps ou des dispositifs disponibles dans le commerce pour surélever le cou et la tête en position optimale
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Appareil d'aspiration et cathéter de Yankauer; pince de Magill (si nécessaire pour enlever les corps étrangers facilement accessibles si le patient n'a pas de réflexe nauséeux) pour libérer le pharynx selon les besoins
Considérations supplémentaires
Positionnement
La tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), seulement en l'absence de lésion de la colonne cervicale
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Placer le patient en position couchée sur le lit.
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Aligner les voies respiratoires supérieures pour un passage d'air optimal en plaçant le patient dans une position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position). Une bonne position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position) aligne le conduit auditif externe avec la fourchette sternale. Pour atteindre la position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), des serviettes pliées ou d'autres matériaux peuvent être placés sous la tête, le cou ou les épaules, de sorte que le cou soit fléchi sur le corps et que la tête soit en extension sur le cou. Chez les patients obèses, de nombreuses serviettes pliées ou un dispositif disponible dans le commerce peuvent être nécessaires pour surélever suffisamment les épaules et le cou. Chez l'enfant, un rembourrage est habituellement nécessaire derrière les épaules pour s'adapter à un occiput élargi.
Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires; tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position)
Si une lésion du rachis cervical est possible
Anatomie importante
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L'alignement du conduit auditif externe avec la fourchette sternale peut permettre d'ouvrir les voies respiratoires supérieures afin de maximiser les échanges aériens et d'établir la meilleure position pour visualiser les voies respiratoires si une intubation endotrachéale devient nécessaire.
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Le degré de surélévation de la tête qui aligne le mieux l'oreille et la fourchette sternale est variable (p. ex., nul chez les enfants qui ont de gros occiputs, un degré important dans le cas des patients obèses).
Description étape par étape de la procédure
Basculement de la tête–soulèvement du menton
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Incliner la tête du patient en arrière en poussant vers le bas sur le front.
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Placer les extrémités de l'index et du majeur sous le menton et tirer vers le haut sur la mandibule (pas sur les tissus mous). Cela éloigne la langue du pharynx postérieur et améliore la perméabilité des voies respiratoires.
Veiller à ne tirer que sur les parties osseuses de la mandibule. La pression exercée sur les tissus mous du cou peut obstruer les voies respiratoires.
Mâchoire
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Se tenir debout à la tête du lit et placer les paumes sur les tempes du patient et les doigts sous les branches mandibulaires.
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En cas de possible lésion du rachis cervical, éviter d'étendre le cou.
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Soulever la mandibule vers le haut avec vos doigts, au moins jusqu'à ce que les incisives inférieures soient plus hautes que les incisives supérieures. Cette manœuvre soulève la langue avec la mandibule, soulageant ainsi l'obstruction des voies respiratoires supérieures.
Veiller à ne tirer ou pousser que sur les parties osseuses de la mandibule. La pression exercée sur les tissus mous du cou peut obstruer les voies respiratoires.
Soins ultérieurs
Plus d'information
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Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al: Part 5: Adult basic life support: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 122: S685-S705, 2010.
