Les troubles de l'humeur sont des maladies psychiatriques caractérisées par des périodes prolongées de tristesse excessive (dépression), d'humeur anormalement élevée (manie) ou des épisodes des deux (troubles bipolaires). Les troubles de l'humeur entraînent une altération fonctionnelle et peuvent survenir chez l'adulte, l'adolescent ou l'enfant. Les troubles de l'humeur sont généralement traités par la psychothérapie, les médicaments, ou les deux.
Les troubles de l'humeur consistent en des perturbations excessives de l'état émotionnel d'une personne qui sont anormales et persistantes et qui affectent sa capacité à fonctionner.
Les troubles de l'humeur comprennent les suivants:
Troubles dépressifs : trouble dépressif majeur (incluant l'épisode dépressif majeur), trouble dépressif persistant, trouble de dérégulation émotionnelle explosive, trouble dysphorique prémenstruel, trouble dépressif induit par une substance/médicament, trouble dépressif dû à une autre affection médicale, autre trouble dépressif spécifié, et trouble dépressif non spécifié
Troubles bipolaires et apparentés: trouble bipolaire I, trouble bipolaire II, trouble cyclothymique, trouble bipolaire et apparenté induit par une substance/un médicament, trouble bipolaire et apparenté dû à une autre affection médicale, autre trouble bipolaire et apparenté spécifié, et trouble bipolaire et apparenté non spécifié
Les troubles dépressifs sont caractérisés par une humeur triste, vide ou irritable (1). Les troubles bipolaires comprennent des périodes de manie (humeur élevée, expansive ou irritable et augmentation de l'activité ou de l'énergie) ou d'hypomanie, alternant généralement avec des périodes de dépression.
L'anxiété et les troubles associés ne sont pas classés comme des troubles de l'humeur, mais souvent ils les précèdent ou coexistent avec eux (2–4).
Le deuil est considéré comme une réponse émotionnelle normale à une perte. Le deuil se réfère spécifiquement à la réponse affective à la mort d'une personne aimée. Cependant, dans certains cas, la réponse à la perte est persistante et invalidante et comprend des symptômes qui se chevauchent un peu avec ceux du trouble de stress post-traumatique (TSPT) ou du trouble dépressif majeur et durent plus de 12 mois, répondant ainsi aux critères du trouble de deuil prolongé (5).
(Voir aussi Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent et Trouble bipolaire de l'enfant et de l'adolescent.)
Références générales
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Inoue T, Kimura T, Inagaki Y, Shirakawa O. Prevalence of Comorbid Anxiety Disorders and Their Associated Factors in Patients with Bipolar Disorder or Major Depressive Disorder. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16:1695-1704. Published 2020 Jul 12. doi:10.2147/NDT.S246294
3. Plana-Ripoll O, Pedersen CB, Holtz Y, et al. Exploring Comorbidity Within Mental Disorders Among a Danish National Population. JAMA Psychiatry. 2019;76(3):259-270. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.3658
4. Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, et al. Comorbidity patterns of anxiety and depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry. 2011;72(3):341-348. doi:10.4088/JCP.10m06176blu
5. Prigerson HG, Boelen PA, Xu J. Validation of the new DSM-5-TR criteria for prolonged grief disorder and the PG-13-Revised (PG-13-R) scale. World Psychiatry. 20(1):96-106, 2021. doi: 10.1002/wps.20823
Symptômes et profils épisodiques dans les troubles de l'humeur
Les symptômes des troubles de l'humeur consistent en des changements d'émotions et de comportement qui sont caractéristiques de la dépression ou de la manie. Les distinctions entre les symptômes constituant un trouble de l'humeur et les variations normales de l'humeur sont basées sur la sévérité, l'association et la durée des symptômes ainsi que sur leur impact sur la capacité d'une personne à fonctionner. Dans les troubles de l'humeur, plusieurs symptômes surviennent simultanément (p. ex., pour qu'un épisode dépressif soit envisagé, le patient doit présenter au moins 5 symptômes dépressifs). Les symptômes surviennent généralement par épisodes puis disparaissent ou évoluent vers un épisode d'un autre type d'humeur anormale (p. ex., passage de la dépression à la manie).
Les types d'épisodes dans les troubles de l'humeur comprennent la manie, l'hypomanie, la dépression et les épisodes mixtes. L'association de symptômes et d'épisodes définit chaque trouble de l'humeur spécifique.
Dépression
Un épisode dépressif majeur est défini par la présence de ≥ 5 des symptômes suivants au cours de la même période de 2 semaines, dont au moins 1 des symptômes est une humeur dépressive ou une perte d'intérêt ou de plaisir. À l'exception des pensées suicidaires ou des tentatives de suicide, tous les symptômes sont présents presque tous les jours (1):
Humeur dépressive pendant la majeure partie de la journée
Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir dans toutes ou presque toutes les activités pendant la majeure partie de la journée
Gain ou perte de poids importante (p. ex., une modification de > 5 % du poids corporel en un mois) ou appétit diminué ou augmenté
Insomnie (souvent insomnie de maintien du sommeil) ou hypersomnie
Agitation ou ralentissement psychomoteur observés par des tiers (non auto-déclarés)
Fatigue ou manque d'énergie
Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
Aptitude à penser ou à se concentrer diminuée ou indécision
Pensées de mort ou de suicide récurrentes, une tentative de suicide, ou planification suicidaire spécifique
Voir ci-dessous pour plus d'informations et pour les critères diagnostiques des troubles dépressifs (1).
Manie
Un épisode maniaque est défini par une humeur anormalement et persistamment élevée, expansive ou irritable, et une augmentation de l'activité ou de l'énergie pendant ≥ 1 semaine (ou moins en cas d'hospitalisation nécessaire) plus ≥ 3 symptômes supplémentaires (ou ≥ 4 si l'humeur est seulement irritable) (1):
Estime de soi exagérée ou idées de grandeur
Réduction du besoin de sommeil
Plus importante volubilité que de coutume ou pression pour continuer à parler
Fuite des idées ou accélération de la pensée
Distractibilité
Augmentation de l'activité dirigée vers un but ou de l'agitation psychomotrice
Engagement excessif dans des activités à fort potentiel de conséquences douloureuses (p. ex., achats impulsifs, investissements déraisonnables, incartades sexuelles)
La présence de caractéristiques psychotiques indique une manifestation plus extrême de la manie caractérisée par des symptômes psychotiques qui peuvent être difficiles à distinguer de la schizophrénie. Les patients peuvent être mégalomanes ou avoir un délire de persécution (p. ex., le sentiment d'être Jésus ou être poursuivis par le FBI), parfois avec des hallucinations. Le niveau d'activité augmente nettement; les patients peuvent avoir une fuite en avant, crier, jurer ou chanter. La labilité de l'humeur augmente, souvent avec une irritabilité accrue. Une véritable confusion mentale (manie délirante) peut apparaître, avec perte complète de la cohérence de la pensée et des comportements.
Voir ci-dessous pour plus d'informations et pour les critères diagnostiques des troubles bipolaires.
Hypomanie
Un épisode hypomaniaque est une variante d'un épisode maniaque dont la durée est plus courte et dont les symptômes sont souvent moins sévères. Un épisode hypomaniaque est défini comme une période d'humeur anormalement et durablement élevée, expansive ou irritable, ainsi qu'une augmentation de l'activité ou de l'énergie, présentes la majeure partie de la journée, presque tous les jours. L'épisode dure ≥ 4 jours et comprend ≥ 3 des symptômes additionnels énumérés ci-dessus dans la définition d'un épisode maniaque (1). Même si un épisode hypomaniaque dure une semaine ou plus, il n'entraîne pas d'altération marquée, de caractéristiques psychotiques ou d'hospitalisation.
Signes mixtes
Un épisode de manie ou d'hypomanie est désigné comme ayant des caractéristiques mixtes (à la fois de manie et de dépression) si ≥ 3 symptômes dépressifs sont présents au cours de la plupart des jours de l'épisode. Cette pathologie est souvent difficile à diagnostiquer et peut évoluer vers un état cyclique continu; le pronostic est donc plus défavorable que dans le cas d'un état maniaque ou hypomaniaque pur (1).
Le risque de suicide lors d'épisodes mixtes est particulièrement élevé (2, 3).
De même, un épisode dépressif majeur présente des caractéristiques mixtes si ≥ 3 symptômes maniaques sont présents la plupart des jours de l'épisode. Les épisodes dépressifs avec caractéristiques mixtes sont un facteur de risque significatif de développement d'un trouble bipolaire de type I ou II (1).
Références pour la symptomatologie
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
2. Sverdlichenko I, Jansen K, Souza LDM, da Silva RA, Kapczinski F, Cardoso TA. Mixed episodes and suicide risk: A community sample of young adults. J Affect Disord. 2020;266:252-257. doi:10.1016/j.jad.2020.01.111
3. Carvalho AF, Firth J, Vieta E. Bipolar Disorder. N Engl J Med. 2020;383(1):58-66. doi:10.1056/NEJMra1906193
Comorbidités et complications des troubles de l'humeur
Suicide dans les troubles de l'humeur
Le suicide est un risque important chez les personnes atteintes de troubles de l'humeur. Les patients souffrant de trouble dépressif majeur ou de trouble bipolaire sont 8 à 9 fois plus susceptibles de mourir par suicide que la population générale (1). Le risque de suicide au cours de la vie en cas de trouble dépressif est de 3 à 8%, suivant la gravité de la dépression (2, 3). Chez les patients souffrant de trouble bipolaire, le risque de suicide au cours de la vie est de 5 à 6% (4).
Les facteurs associés à une augmentation du risque de suicide chez les personnes souffrant de troubles de l'humeur comprennent des antécédents de tentatives de suicide antérieures, en particulier par une méthode violente; l'initiation récente d'antidépresseurs, en particulier chez l'adolescent ou le jeune adulte; la présence de caractéristiques psychotiques; l'anxiété; les troubles du sommeil; et l'abus de substances (5–7). (Voir Antidépresseurs et risque de suicide.)
Autres complications ou comorbidités des troubles de l'humeur
Les complications des troubles de l'humeur comprennent les éléments suivants :
Altération du fonctionnement allant d'une incapacité légère à une incapacité totale à fonctionner, à maintenir des interactions sociales ou à participer à des activités de routine
Altération des apports alimentaires, entraînant parfois une perte ou un gain de poids significatif
Anxiété sévère
Immunosuppression et augmentation du risque cardiovasculaire en cas de dépression (voir Troubles dépressifs)
Si des troubles anxieux tels que le trouble anxieux généralisé ou le trouble panique se manifestent pleinement entre les épisodes de troubles de l'humeur, ils peuvent être considérés comme des comorbidités.
Références pour les comorbidités et complications
1. Arnone D, Karmegam SR, Östlundh L, et al. Risk of suicidal behavior in patients with major depression and bipolar disorder - A systematic review and meta-analysis of registry-based studies. Neurosci Biobehav Rev. 2024;159:105594. doi:10.1016/j.neubiorev.2024.105594
2. Aaltonen KI, Isometsä E, Sund R, Pirkola S. Risk factors for suicide in depression in Finland: first-hospitalized patients followed up to 24 years. Acta Psychiatr Scand. 2019;139(2):154-163. doi:10.1111/acps.12990
3. Isometsä ET. Suicides in Mood Disorders in Psychiatric Settings in Nordic National Register-Based Studies. Front Psychiatry. 2020;11:721. Published 2020 Jul 23. doi:10.3389/fpsyt.2020.00721
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022.
5. Lundberg J, Cars T, Lampa E, et al. Determinants and Outcomes of Suicidal Behavior Among Patients With Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry. 2023;80(12):1218-1225. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.2833
6. Gournellis R, Tournikioti K, Touloumi G, et al. Psychotic (delusional) depression and suicidal attempts: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2018;137(1):18-29. doi:10.1111/acps.12826
7. Riera-Serra P, Navarra-Ventura G, Castro A, et al. Clinical predictors of suicidal ideation, suicide attempts and suicide death in depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2024;274(7):1543-1563. doi:10.1007/s00406-023-01716-5
