Le trouble oppositionnel avec provocation est un modèle récurrent ou persistant de comportements négatifs, provocants ou même hostiles envers les figures de l'autorité. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. Le traitement repose sur la psychothérapie individuelle associée à une thérapie familiale (incluant la personne ayant la charge de l'enfant). Parfois, des médicaments peuvent être utilisés pour réduire l'irritabilité.
Le trouble oppositionnel avec provocation fait référence à un modèle récurrent ou persistant de comportements négatifs, provocants ou même hostiles dirigés vers les figures de l'autorité. Les estimations de la prévalence du trouble oppositionnel avec provocation varient beaucoup du fait de l'importante subjectivité des critères diagnostiques; la prévalence chez l'enfant et l'adolescent est d'environ 3 à 5% (1), bien que des études des années 1980 et 1990 aient rapporté des taux de prévalence substantiellement plus élevés, en partie dus à des méthodologies de regroupement des critères diagnostiques historiquement différentes. Avant la puberté, le garçon est bien plus souvent atteint que la fille; après la puberté, l'écart diminue.
Référence
1. Hawes DJ, Gardner F, Dadds MR, et al. Oppositional defiant disorder. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):31. Published 2023 Jun 22. doi:10.1038/s41572-023-00441-6
Étiologie du trouble oppositionnel avec provocation
L'étiologie du trouble oppositionnel avec provocation est influencée par une combinaison de divers facteurs de risque et de protection biologiques, psychologiques et sociaux. Il est probablement plus fréquent chez les enfants issus de familles dans lesquelles les adultes produisent un modèle de relation interpersonnelle conflictuelle et polémique (1). Ce diagnostic ne doit pas être vu comme un trouble bien circonscrit mais plutôt comme une indication de problèmes sous-jacents qui pourraient nécessiter d'autres examens et traitements. Le trouble oppositionnel avec provocation a été associé au trouble de déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH), au trouble de la personnalité antisociale, aux troubles liés à l'utilisation de substances, et dans une moindre mesure aux troubles de l'humeur et aux troubles anxieux.
Les facteurs qui prédisposent les jeunes au trouble oppositionnel avec provocation ont beaucoup en commun avec ceux du trouble des conduites et du trouble de la personnalité antisociale. Bien que le trouble oppositionnel avec provocation ait parfois été considéré comme une version atténuée du trouble des conduites, les similitudes entre ces 2 troubles ne sont que superficielles. Les caractéristiques principales de ce trouble sont l'irritabilité et la provocation. En revanche, les enfants atteints d'un trouble des conduites semblent n'avoir aucun remord et violent à plusieurs reprises les droits d'autrui (p. ex., en intimidant, menaçant ou en causant des lésions, ou en usant de cruauté envers les animaux), parfois sans aucun signe d'irritabilité.
Référence pour l'étiologie
1.Lin X, He T, Heath M, Chi P, Hinshaw S. A Systematic Review of Multiple Family Factors Associated with Oppositional Defiant Disorder. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10866. Published 2022 Aug 31. doi:10.3390/ijerph191710866
Symptomatologie du trouble oppositionnel avec provocation
Généralement, les enfants qui présentent un trouble oppositionnel avec provocation ont tendance à faire ce qui suit:
Perdre leur sang-froid facilement et de manière répétée
Se disputer avec les adultes
Défier les adultes
Refuser d'obéir à des règles
Délibérément "embêter" d'autres personnes
Blâmer les autres pour leurs propres erreurs ou débordements
Être facilement agacé et irrité
Être méchant ou vindicatif
De nombreux enfants touchés ont des déficits des compétences sociales.
Diagnostic du trouble oppositionnel avec provocation
Bilan psychiatrique
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Le trouble oppositionnel avec provocation est diagnostiqué si un enfant a eu ≥ 4 de ces symptômes pendant au moins 6 mois (1). Les symptômes doivent également être graves et perturbateurs.
Le trouble oppositionnel avec provocation doit être distingué de ce qui suit, qui peut provoquer des symptômes similaires:
Comportements oppositionnels de légers à modérés: de tels comportements se produisent périodiquement chez presque tous les enfants et adolescents.
Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité non traité: les symptômes semblables à ceux du trouble oppositionnel avec provocation disparaissent souvent lorsque le déficit de l'attention/hyperactivité est traité de manière adéquate.
Troubles de l'humeur: l'irritabilité provoquée par une dépression se distingue du trouble oppositionnel avec provocation par la présence d'une anhédonie et de symptômes neurovégétatifs (p. ex., troubles du sommeil et de l'appétit); ces symptômes passent facilement inaperçus chez l'enfant.
Les troubles anxieux et les troubles obsessionnel-compulsifs: dans ces troubles, les comportements d'opposition se produisent lorsque les enfants ont une anxiété insurmontable ou quand ils sont empêchés de mener leurs rituels.
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Traitement du trouble oppositionnel avec provocation
Thérapie de modification comportementale
Parfois, médicaments
Initialement, le traitement de choix du trouble oppositionnel avec provocation est un programme de modification du comportement basé sur la récompense et destiné à orienter les comportements de l'enfant dans une direction plus socialement appropriée (1). De nombreux enfants peuvent tirer profit de la thérapie de groupe qui développe des compétences sociales. Les approches familiales sont également efficaces.
Parfois, des médicaments utilisés pour traiter les troubles dépressifs ou anxieux (voir tableau Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété, de la dépression et des troubles associés) peuvent être bénéfiques.
Référence pour le traitement
1. Steiner H, Remsing L; Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with oppositional defiant disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(1):126-141. doi:10.1097/01.chi.0000246060.62706.af
Pronostic du trouble oppositionnel avec provocation
Les problèmes sous-jacents (p. ex., dysfonctionnements familiaux) et troubles coexistants (p. ex., trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel) doivent être identifiés et corrigés. Cependant, même sans traitement, la plupart des cas de trouble oppositionnel avec provocation s'améliorent progressivement avec le temps. La persistance des symptômes à l'adolescence et à l'âge adulte survient chez une proportion substantielle de patients et est associée à de mauvais résultats fonctionnels. Les enfants atteints d'un trouble oppositionnel avec provocation peuvent avoir de la difficulté à établir des relations adultes et éprouver des difficultés dans les milieux scolaires et professionnels. Ils peuvent également présenter un risque plus élevé de développer un trouble des conduites à l'âge adulte (avec un risque beaucoup plus élevé chez les hommes) (1).
Référence pour le pronostic
1. Rowe R, Costello EJ, Angold A, Copeland WE, Maughan B. Developmental pathways in oppositional defiant disorder and conduct disorder. J Abnorm Psychol. 2010;119(4):726-738. doi:10.1037/a0020798
Points clés
Dans le trouble oppositionnel avec provocation, les enfants perdent souvent leur sang-froid, défient les adultes, ne respectent pas les règles et agacent délibérément les autres.
Au départ, utiliser un programme de modification du comportement basé sur les récompenses pour rendre les comportements de l'enfant plus socialement appropriés; parfois, les médicaments utilisés pour traiter les troubles dépressifs et anxieux peuvent aider.
