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Exposition prénatale aux drogues

Par

Kevin C. Dysart

, MD, Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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Ressources du sujet

Un fœtus qui a été exposé à des médicaments in utero peut devenir dépendant de la drogue pendant la gestation. Bien que certaines substances toxiques utilisées par la mère ne soient pas illégales, beaucoup le sont. Dans tous les cas, l'environnement familial doit être évalué afin de déterminer si le nourrisson sera en sécurité à la sortie de la maternité. Comprendre les juridictions et les lois locales est important parce que de nombreux pays et localités ont des lignes directrices obligatoires en matière de déclaration. Les amis ou les membres de la famille ainsi que la visite régulière de puéricultrices peuvent aider la mère à s'occuper de son enfant. Sinon, il peut être nécessaire de prévoir un placement dans une crèche d'accueil ou chez une nourrice.

Amphétamines

L'exposition prénatale aux amphétamines Amphétamines Les amphétamines sont des médicaments sympathomimétiques stimulant le système nerveux central et qui ont des propriétés euphorisantes dont les effets indésirables comprennent un syndrome confusionnel... en apprendre davantage a des effets subtils durables sur la structure et la fonction du cerveau néonatal. Certaines études ont montré la diminution du volume du noyau caudé, du putamen et du globus pallidus (composants anatomiques du cerveau) chez l'enfant exposé à la méthamphétamine, alors que d'autres études n'ont pas confirmé ces résultats de manière univoque. D'autres études indiquent que l'exposition prénatale à la méthamphétamine peut être associée à des schémas neurocomportementaux anormaux ou à une restriction de la croissance fœtale, mais ces résultats ne sont pas encore pleinement établis.

Barbituriques

L'utilisation prolongée de barbituriques Anxiolytiques et sédatifs Les anxiolytiques et les sédatifs comprennent les benzodiazépines, les barbituriques et des médicaments associés. Des doses élevées peuvent provoquer la stupeur et une dépression respiratoire... en apprendre davantage par la mère peut être cause d'agitation et d'irritabilité chez le nouveau-né. Les symptômes n'apparaissent pas avant le 7e ou le 10e jour du post-partum, après que le nouveau-né a quitté la maternité. Il peut être nécessaire d'administrer des sédatifs tels que le phénobarbital à raison de 0,75 à 1,5 mg/kg par voie orale ou IM toutes les 6 heures pendant quelques jours à quelques semaines, selon la durée des symptômes.

Cocaïne

Le nouveau-né de mère toxicomane a un petit poids de naissance, une taille et un périmètre crânien diminués et un score d'Apgar Score d'Apgar D'importantes modifications physiologiques accompagnent la naissance, révélant parfois des pathologies fœtales qui ne posaient aucun problème pendant la vie intra-utérine. Pour cette raison... en apprendre davantage bas. Un infarctus cérébral peut survenir et les anomalies rares liées à la consommation prénatale de cocaïne peuvent comprendre une amputation des membres Déficits des membres Les défauts congénitaux des membres sont des membres manquants, incomplets, surnuméraires, ou à développement anormal à la naissance. (Voir aussi Introduction aux troubles craniofaciaux et musculosquelettiques... en apprendre davantage Déficits des membres ; des malformations génito-urinaires Revue générale des anomalies génito-urinaires congénitales Les anomalies congénitales de l'appareil génito-urinaire sont plus fréquentes que celles de tous les autres appareils et organes. Les anomalies des voies urinaires prédisposent à certaines complications... en apprendre davantage dont le syndrome du ventre en pruneau Syndrome du ventre en pruneau (prune-belly) Le syndrome du ventre en pruneau (prune-belly) consiste en un déficit de la musculature abdominale, des anomalies des voies urinaires et des testicules non descendus intra-abdominaux. Le nom... en apprendre davantage  Syndrome du ventre en pruneau (prune-belly) (prune-belly); et une atrésie ou une nécrose intestinale. Tous sont causés par une perturbation vasculaire, probablement secondaire à une ischémie locale causée par la vasoconstriction intense des artères fœtales provoquées par la cocaïne. En outre, un ensemble d'effets neurocomportementaux modérés a également été rapporté, incluant une baisse de l'attention et de la vigilance, un QI (quotient intellectuel) plus faible et une altération des capacités motrices grossières et fines.

Certains nouveau-nés peuvent manifester des symptômes de sevrage si la mère a pris de la cocaïne peu avant l'accouchement, mais les symptômes sont moins fréquents et moins graves que ceux du sevrage d'opiacés, et les signes et les traitements sont les mêmes.

Marijuana

La marijuana Marijuana (Cannabis) La marijuana est un euphorisant qui peut provoquer une sédation ou la dysphorie chez certains utilisateurs. Une dépendance psychologique peut se développer en cas de prise chronique, mais il... en apprendre davantage n'augmente pas systématiquement les risques de malformations congénitales, de retard de croissance fœtale ou d'anomalies du développement psychomoteur. Cependant, les femmes qui consomment de la marijuana pendant la grossesse consomment souvent également de l'alcool et/ou du tabac, ce qui peut entraîner des problèmes pour le fœtus.

Opiacés

L'exposition in utero aux opiacés peut provoquer un sevrage à l'accouchement. Le nouveau-né d'une femme qui a pris des opiacés Trouble de la consommation d'opiacés et réhabilitation Le mot "opiacé" correspond à un grand nombre de substances naturelles (à l'origine dérivées du pavot à opium) et à leurs analogues synthétiques et semi-synthétiques qui se lient à des récepteurs... en apprendre davantage de façon chronique pendant la grossesse doit être surveillé pour repérer l'apparition de symptômes de sevrage (syndrome d'abstinence narcotique). Le syndrome d'abstinence narcotique se produit généralement dans les 72 heures suivant l'accouchement, bien que de nombreuses unités néonatales gardent les nourrissons en observation pendant 4 ou 5 jours afin de s'assurer qu'il n'y ait pas de signes significatifs de sevrage.

Les signes caractéristiques du sevrage comprennent

  • Irritabilité

  • Nervosité

  • Hypertonie

  • Vomissements et/ou diarrhée

  • Sueurs

  • Convulsions

  • Hyperventilation qui provoque une alcalose respiratoire

Une exposition prénatale aux benzodiazépines peut provoquer des effets similaires.

Il existe de nombreux systèmes de notation pour quantifier la gravité du sevrage (voir The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management). Les symptômes de sevrage modérés sont traités par quelques jours d'emmaillotement et de soins apaisants, pour alléger l'état physique d'éveil excessif et par une augmentation de la fréquence des repas afin de réduire l'agitation. Avec de la patience, certains problèmes disparaissent en une semaine maximum.

L'approche Eat, Sleep, Console (ESC) pour l'évaluation du symptômes de sevrage (syndrome d'abstinence narcotique (1 Références pour les opiacés L'alcool et les drogues illicites sont toxiques pour le placenta et le développement du fœtus et peuvent provoquer des syndromes congénitaux et des symptômes de sevrage. Les médicaments prescrits... en apprendre davantage , 2 Références pour les opiacés L'alcool et les drogues illicites sont toxiques pour le placenta et le développement du fœtus et peuvent provoquer des syndromes congénitaux et des symptômes de sevrage. Les médicaments prescrits... en apprendre davantage ) et les soins sont un nouveau développement prometteur qui est plus centré sur la famille. Cette approche est centrée sur les soins de confort et la participation de la famille, et dans de nombreux centres comprend le placement en chambre avec la mère. Certaines études ont montré que l'approche ESC réduisait la durée du séjour et entraînait moins d'exposition aux opiacés chez le nourrisson. Cependant, un nombre significatif des nourrissons présentant un syndrome d'abstinence narcotique nécessitent un traitement médicamenteux, typiquement des opiacés, avec parfois adjonction de clonidine. Le phénobarbital (0,75 à 1,5 mg/kg par voie orale toutes les 6 heures) peut être utile mais est considéré comme un traitement de seconde ligne. Le traitement est arrêté progressivement sur plusieurs jours ou semaines lorsque les symptômes disparaissent; de nombreux enfants ont besoin d'un traitement allant jusqu'à 5 semaines de traitement.

Il n'y a pas de consensus quant au meilleur médicament, mais la plupart des experts utilisent la méthadone, la morphine ou parfois la teinture d'opium. Le dosage est basé sur le poids du nourrisson et sur la gravité des symptômes. En règle générale, une dose de départ est administrée et augmentée jusqu'à ce que les symptômes soient contrôlés, puis elle est lentement diminuée ( Protocole à médicament unique pour le sevrage néonatal des opiacés Protocole à médicament unique pour le sevrage néonatal des opiacés L'alcool et les drogues illicites sont toxiques pour le placenta et le développement du fœtus et peuvent provoquer des syndromes congénitaux et des symptômes de sevrage. Les médicaments prescrits... en apprendre davantage ).

Tableau

Protocole à médicament unique pour le sevrage néonatal des opiacés

Médicament

Dose initiale

Augmentation par incréments

Diminution

Morphine

0,04 mg/kg par voie orale toutes les 3–4 heures

0,04 mg/kg/dose

10-20% tous les 2-3 jours

Méthadone

0,05–0,1 mg/kg par voie orale toutes les 6 heures

0,05 mg/kg/dose

10–20% chaque semaine

Adapté d'après Hudak ML, Tan RC, The Committee on Drugs, The Committee on Fetus and Newborn: Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 129:E540–E560, 2012. doi: 10.1542/peds.2011-3212

L'addition de clonidine 1 mcg/kg par voie orale toutes les 4 heures peut réduire la durée du traitement médicamenteux nécessaire chez les nourrissons à terme. Cependant, la clonidine ne doit pas être administrée aux nourrissons prématurés en raison du risque de bradycardie. Si la clonidine est utilisée, la pression artérielle doit être surveillée car la dose de clonidine se réduit et il peut donc y avoir une hypertension de rebond.

Il a été démontré que l'incidence du syndrome de mort subite du nourrisson Syndrome de mort subite du nourrisson Le syndrome de mort subite du nourrisson est la mort soudaine et inattendue d'un nourrisson ou d'un jeune enfant entre 2 semaines et 1 an d'âge dans laquelle l'examen de la scène de la mort... en apprendre davantage est augmentée chez l'enfant de mère toxicomane aux opiacés, mais reste < 10/1000 nourrissons, aussi la surveillance cardiorespiratoire à domicile n'est-elle pas recommandée chez ces enfants.

Références pour les opiacés

Plus d'information

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