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Le Manuel MSD

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Surveillance de la santé de l'enfant bien portant

Par

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Dernière révision totale juin 2019| Dernière modification du contenu juin 2019
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Ressources du sujet

Les consultations de contrôle systématiques des enfants sont importantes pour:

  • Promouvoir la santé

  • Prévenir les maladies par la vaccination systématique et l'éducation

  • Détecter et traiter une maladie à ses débuts

  • Guider les parents afin de favoriser le développement intellectuel et affectif de l'enfant

L'American Academy of Pediatrics (AAP) a préconisé un calendrier des soins préventifs ({blank} Recommandations pour les soins préventifs à l'adolescence[a], {blank} Recommandations pour les soins préventifs au cours de la petite et moyenne enfance[a] et {blank} Recommandations pour les soins préventifs à l'adolescence[a]) chez l'enfant qui n'a pas eu de problèmes de santé importants et qui grandit et se développe de manière satisfaisante. Les enfants qui ne remplissent pas ces critères doit bénéficier de consultations plus fréquentes et plus approfondies. Si un enfant est pris en charge pour la première fois à un stade tardif du programme ou que certains critères ne sont pas acquis aux âges requis, une remise à niveau doit être faite dès que possible.

Les enfants qui ont un retard du développement, des problèmes psychosociaux ou une maladie chronique doivent avoir des bilans et des consultations plus fréquentes en plus des consultations de médecine préventive.

Si la grossesse est à haut risque ({blank} Revue générale des grossesses à haut risque) ou si les parents le sont pour la première fois ou s'ils désirent des informations, une consultation prénatale avec le pédiatre est pertinente.

Outre l'examen clinique, le médecin doit évaluer le développement intellectuel et social de l'enfant et les interactions parents-enfant. Ces évaluations peuvent être établies en

  • Recueillant une anamnèse approfondie des parents et de l'enfant

  • Recueillant des observations directes

  • Parfois en recueillant des informations auprès de sources extra-familiales, comme les enseignants ou le personnel chargé de la prise en charge de l'enfant

Des outils (p. ex., les Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]; 1) sont disponibles au cabinet pour faciliter l'évaluation du développement cognitif et social.

L'examen clinique et les examens de dépistage systématique sont des éléments importants de la médecine préventive du nourrisson et de l'enfant. La majorité des paramètres, tels que le poids, sont évalués chez tous les enfants; d'autres ne sont applicables qu'à des patients sélectionnés, comme le dépistage de l'intoxication par le plomb chez l'enfant de 1 et 2 ans.

Les conseils préventifs sont également importants pour les soins de médecine préventive. Ils comprennent

  • L'obtention des informations sur l'enfant et ses parents (par questionnaire, entretien ou évaluation)

  • Le travail avec les parents pour promouvoir la santé (en formant une alliance thérapeutique)

  • L'enseignement aux parents de ce qu'ils doivent attendre du développement de leur enfant, comment ils peuvent contribuer à l'améliorer (p. ex., en établissant un style de vie sain), et quels sont les avantages d'un mode de vie sain sont

Tableau
icon

Recommandations pour les soins préventifs au cours de la petite enfance[a]

Item

Nouveau-né

Age 3–5 jours

Avant l'âge de 1 mois

Âge 2 mois

Âge 4 mois

Âge 6 mois

Âge 9 mois

Antécédents (initiale ou d'intervalle)

X

X

X

X

X

X

X

Mesures

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Poids en fonction de la taille

X

X

X

X

X

X

X

Pression artérielle[b]

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Tests sensoriels

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

X

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Évaluation du développement et comportementale

Surveillance du développement[c]

X

X

X

X

X

X

Surveillance du développement[d]

X

Évaluation psychosociale et comportementale

X

X

X

X

X

X

X

Examen clinique

X

X

X

X

X

X

X

Examens complémentaires[e]

←––––––––––––––––––X–––––––––––––––––→

X

RA

RA

RA

RA

RA

Autres

X

X

X

X

X

X

X

RA

RA

X

X

Conseils préventifs

X

X

X

X

X

X

X

[a]Ces lignes directrices sont adaptées d'après AAP's and Bright Futures' 2019 recommendations for preventive pediatric health care.

[b]Si les nourrissons et les enfants ont certaines pathologies à haut risque, la pression artérielle doit être mesurée lors des consultations avant l'âge de 3 ans.

[c]La surveillance du développement est un processus continu. Elle implique de déterminer ce qui inquiète les parents au sujet du développement de leur enfant, en observant attentivement l'enfant, en identifiant les facteurs de risque et protecteurs et en évaluant l'évolution (p. ex., anamnèse du développement de l'enfant, méthodes utilisées, signes).

[d]L'évaluation du développement nécessite l'utilisation d'un test standardisé systématiquement à 9, 18 et 30 mois. Cependant, le dépistage est également effectué lorsque des facteurs de risque sont identifiés ou si la surveillance du développement détecte un problème; dans de tels cas, le dépistage est axé sur le domaine de préoccupation.

[e]Les tests peuvent être modifiés en fonction du développement et des besoins de l'enfant.

[f]Dans le dépistage des troubles du métabolisme et les hémoglobinopathies, la législation de l'État doit être suivie. Les médecins doivent examiner les résultats lors des visites et retester ou prendre en charge si besoin.

[g]Il faut dépister les cardiopathies congénitales critiques chez les nouveau-nés par l'oxymétrie de pouls, en attendant au moins 24 heures après la naissance; cependant, le dépistage doit être effectué avant que les nouveau-nés sortent de l'hôpital, comme recommandé dans la recommandation de 2011 de l'AAP endorsement of Health and Human Services recommendation for pulse oximetry screening for critical congenital heart disease.

[h] Si les enfants sont à risque d'exposition au plomb, les médecins doivent consulter le Council on Environmental Health/AAP's Prevention of Childhood Lead Toxicity statement et dépister les enfants selon la loi de l'État, le cas échéant.

[i]Pour les tests de la tuberculose, les recommandations publiées dans l'édition actuelle du Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed., doivent être suivies. Dès que les enfants à haut risque sont identifiés par questionnaire, ils doivent être testés.

[j]Les médecins doivent suivre les recommandations du Committee on Infectious Diseases, qui sont publiées chaque année dans le numéro de janvier de Pediatrics. Chaque consultation doit être utilisée comme une opportunité de mettre à jour et de compléter les vaccinations de l'enfant (voir aussi CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).

[k]Les enfants doivent être adressés à un dentiste, si possible. Autrement, les médecins doivent évaluer les risques de santé buccodentaire. Si la principale source d'eau est pauvre en fluor, un supplément de fluor oral doit être envisagé.

[l]Une fois les dents présentes, un vernis au fluor peut être appliqué à tous les enfants tous les 3 à 6 mois en centre de soins généraliste ou au cabinet dentaire. Pour les indications de l'utilisation du fluorure, voir the 2014 AAP clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; AR = âge auquel l'évaluation des risques doit être effectuée, si les résultats sont positifs, par examen approprié ou tests; X = âge à partir duquel l'évaluation doit être effectuée; ←X→ = intervalle au cours duquel l'évaluation peut être faite, avec X indiquant l'âge préféré.

Tableau
icon

Recommandations pour les soins préventifs au cours de la petite et moyenne enfance[a]

Item

Âge 12 mois

Âge 15 mois

Âge 18 mois

Âge 24 mois

Âge 30 mois

Âge 3 ans

Âge 4 ans

Âge 5 ans

Âge 6 ans

Âge 7 ans

Âge 8 ans

Âge 9 ans

Âge 10 ans

Antécédents (initiale ou d'intervalle)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Mesures

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Poids en fonction de la taille

X

X

X

Indice de masse corporelle (IMC)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

RA

RA

RA

RA

RA

X

X

X

X

X

X

X

X

Tests sensoriels

RA

RA

RA

RA

RA

X[c]

X

X

X

RA

X

RA

X

RA

RA

RA

RA

RA

RA

X

X

X

RA

X

RA

X

Évaluation du développement et comportementale

Surveillance du développement[d]

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Surveillance du développement[e]

X

X

Autisme[f]

X

X

Évaluation psychosociale et comportementale

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Examen clinique

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Examens complémentaires[g]

X

RA

RA

RA

Polyarthrite rhumatoïde

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

X ou AR

RA

X ou AR

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

←---X---→

Autres

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X ou AR

X ou AR

X ou AR

X ou AR

X

X

←-----------------------------X---------------------------→

RA

RA

RA

RA

RA

Conseils préventifs

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

[a]Ces lignes directrices sont adaptées des AAP's and Bright Futures' 2019 recommendations for preventive pediatric health care.

[b]Si les nourrissons et les enfants ont certaines pathologies à haut risque, la pression artérielle doit être mesurée lors des consultations avant l'âge de 3 ans.

[c]Si les enfants ne sont pas coopératifs, ils peuvent être réévalués 6 mois plus tard.

[d]La surveillance du développement est un processus continu. Elle implique de déterminer ce qui inquiète les parents au sujet du développement de leur enfant, en observant attentivement l'enfant, en identifiant les facteurs de risque et protecteurs et en évaluant l'évolution (p. ex., anamnèse du développement de l'enfant, méthodes utilisées, signes).

[e]L'évaluation du développement nécessite l'utilisation d'un test standardisé systématiquement à 9, 18 et 30 mois. Cependant, le dépistage est également effectué lorsque des facteurs de risque sont identifiés ou si la surveillance du développement détecte un problème; dans de tels cas, le dépistage est axé sur le domaine de préoccupation.

Le [f]dépistage de l'autisme par un outil spécifique (tels que le Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]) à 18 mois est recommandé. Le dépistage est répété à 24 mois parce que les parents peuvent ne pas remarquer les problèmes à l'âge de 18 mois (la moyenne d'âge de détection de la régression autistique par les parents est de 20 mois). Voir Johnson CP, Myers SM, American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities: Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics 120(5):1183–1215, 2007. doi: 10.1542/peds.2007-2361.

[g]Les tests peuvent être modifiés en fonction du développement et des besoins de l'enfant.

[h] Si les enfants sont à risque d'exposition au plomb, les médecins doivent consulter le Council on Environmental Health/AAP's Prevention of Childhood Lead Toxicity statement et dépister les enfants selon la loi de l'État, le cas échéant. Le risque est évalué et le dépistage est pratiqué en fonction des recommandations universelles chez les patients qui bénéficient de Medicaid ou dans les zones de forte prévalence.

[j]Pour les tests de la tuberculose, les recommandations publiées dans l'édition actuelle du Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed., doivent être suivies. Dès que les enfants à haut risque sont identifiés, ils doivent être testés.

[j]L'American Academy of Pediatrics recommande un dépistage chez les enfants entre les âges de 1 et 8 ans et entre les âges de 12 et 17 ans seulement en cas d'antécédents familiaux d'hypercholestérolémie, de maladie coronarienne ou de facteurs de risque de coronaropathie (p. ex., diabète, obésité, HTA). Le plus utile est un profil lipidique à jeun. Un profil lipidique est également recommandé chez tous les enfants de 9 à 11 ans et à nouveau entre les âges de 18 à 21 ans (voir les AAP-endorsed 2012 guidelines from the National Heart, Lung, and Blood Institute:Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).

[k] Les médecins doivent suivre les calendriers recommandés par le Committee on Infectious Diseases, qui sont publiés chaque année dans le numéro de janvier de Pediatrics. Chaque consultation doit être utilisée comme une opportunité de mettre à jour et de compléter les vaccinations de l'enfant (voir aussi CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).

[l]Les enfants doivent être adressés à un dentiste, si possible. Autrement, les médecins doivent évaluer les risques de santé buccodentaire. Si la principale source d'eau est pauvre en fluor, un supplément de fluor oral doit être envisagé. Pour les consultations de 3 et 6 ans, le médecin doit déterminer si l'enfant a un dentiste ou un centre de soins dentaires et, si non, il doit lui en proposer un.

[m]Une fois les dents présentes, un vernis au fluor peut être appliqué à tous les enfants tous les 3 à 6 mois en centre de soins généraliste. Les dentistes commencent généralement à voir les enfants après l'âge de 3 ans; après cet âge, les médecins doivent évaluer que des soins dentaires appropriés sont dispensés. Pour les indications de l'utilisation du fluorure, voir Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; Polyarthrite rhumatoïde = l'âge auquel l'évaluation des risques doit être effectuée, suivie, si les résultats sont positifs, par un examen ou des tests appropriés; X = âge auquel l'évaluation doit être effectuée; ← X → = intervalle pendant lequel l'évaluation peut être effectuée, avec X indiquant l'âge préféré.

Tableau
icon

Recommandations pour les soins préventifs à l'adolescence[a]

Item

Âge 11 ans

Âge 12 ans

Âge 13 ans

Âge 14 ans

Age 15 ans

Âge 16 ans

Âge de 17 ans

Âge de 18 ans

Âge de 19 ans

Âge de 20 ans

Âge de 21 ans

Antécédents (initiale ou d'intervalle)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Mesures

Taille et poids

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Tests sensoriels

RA

X

RA

RA

X

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Évaluation du développement et du comportement

Surveillance du développement[b]

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Évaluation psychosociale et comportementale

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Examen clinique

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Examens complémentaires[e]

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

X

RA

RA

RA

RA

RA

RA

←–––––------X--------––→

RA

RA

RA

RA

RA

←––––--X-------→

RA

RA

RA

X

Autres

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

RA

Conseils préventifs

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

[a]Ces lignes directrices sont adaptées des AAP's and Bright Futures' 2019 recommendations for preventive pediatric health care.

[b]La surveillance du développement est un processus continu. Elle implique de déterminer ce qui inquiète les parents au sujet du développement de leur enfant, en observant attentivement l'enfant, en identifiant les facteurs de risque et protecteurs et en évaluant l'évolution (p. ex., anamnèse du développement de l'enfant, méthodes utilisées, signes).

[c]Des outils de dépistage validés pour la consommation d'alcool et d'autres drogues chez les enfants de < 21 ans sont disponibles (voir Levy SJ, Williams JF, AAP Committee on Substance Use and Prevention: Substance use screening, brief intervention, and referral to treatment. Pediatrics 138(1):e20161211, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1211).

[d]Pour obtenir une liste des outils de dépistage de santé mentale disponibles, voir l'AAP: Mental health screening and assessment tools for primary care.

[e]Les tests peuvent être modifiés en fonction du développement et des besoins de l'enfant.

[f]Pour les tests de la tuberculose, les recommandations publiées dans l'édition actuelle du Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed., doit être suivie. Dès que les enfants à haut risque sont identifiés par questionnaire, ils doivent être testés.

[g]L'American Academy of Pediatrics recommande un dépistage entre les âges de 12 et 17 ans et seulement chez les enfants qui ont des antécédents familiaux d'hypercholestérolémie, de maladie coronarienne ou de facteurs de risque de coronaropathie (p. ex., diabète, obésité, HTA). Le plus utile est un profil lipidique à jeun. Un profil lipidique est également recommandé chez tous les enfants de 9 à 11 ans et à nouveau entre les âges de 18 à 21 ans (voir les AAP-endorsed 2012 guidelines from the National Heart, Lung, and Blood Institute:Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).

[h]Tous les patients sexuellement actifs doivent subir un dépistage des maladies sexuellement transmissibles, comme recommandé dans le Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed. De plus, tous les adolescents doivent se voir offrir un dépistage du VIH dans des environnements appropriés au moins une fois entre l'âge de 16 et 18 ans, tel que recommandé dans l'énoncé de l'AAP de 2011: Adolescents and HIV infection: The pediatrician's role in promoting routine testing; tous doit être fait pour préserver la confidentialité de l'adolescent. Les adolescents présentant un risque accru d'infection par le VIH (parce qu'ils sont sexuellement actifs, utilisent des drogues injectables ou ont une autre maladie sexuellement transmissible) doivent être testés chaque année.

[i]Les adolescentes ne doivent pas faire l'objet d'un dépistage systématique de la dysplasie cervicale avant l'âge de 21 ans. Dans certaines circonstances, les examens pelviens sont indiqués avant l'âge de 21 ans (voir la déclaration 2010 du PAA: Gynecologic examination for adolescents in the pediatric office setting).

[j]Les médecins doivent suivre les recommandations du Committee on Infectious Diseases, qui sont publiées chaque année dans le numéro de janvier de Pediatrics. Chaque consultation doit être utilisée comme une opportunité de mettre à jour et de compléter les vaccinations de l'enfant (voir aussi CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).

[k] Les médecins doivent s'assurer que les adolescents reçoivent des soins dentaires appropriés, y compris un traitement par fluorure si nécessaire. Pour les indications de l'utilisation du fluorure, voir Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; HIV = human immunodeficiency virus; AR = âge auquel l'évaluation des risques doit être effectuée, si les résultats sont positifs, par examen approprié ou tests; STDs = sexually transmitted diseases (maladies sexuellement transmissibles); X = âge auquel l'évaluation doit être effectuée; ←X→ = au cours de laquelle l'évaluation peut être effectuée avec X indiquant l'âge optimal.

Références générales

  • 1. Frankenburg WK, Dodds JB: The Denver Developmental Screening Test. J Pediatr 71(2):181–191, 1967. doi: 10.1016/S0022-3476(67)80070-2.

Examen clinique

Croissance

La longueur (vertex-talon) ou la taille (quand l'enfant peut se tenir debout) et le poids doivent être mesurés à chaque consultation. Le périmètre crânien doit être mesuré à chaque consultation jusqu'à 36 mois. La vitesse de croissance de l'enfant doit être suivie en utilisant des courbes de croissance où figurent les percentiles; les déviations de ces paramètres doivent être évaluées (voir Croissance physique des nourrissons et des enfants).

Pression artérielle

En débutant à l'âge de 3 ans, la pression artérielle doit être mesurée régulièrement en utilisant un brassard de taille adéquate. Le brassard doit couvrir au moins les deux tiers de la partie supérieure du bras, et la poche doit entourer 80 à 100% de la circonférence du bras. Si aucun brassard disponible ne correspond à ces critères, il est préférable d'utiliser un brassard de taille supérieure.

La pression artérielle systolique et diastolique est considérée comme normales si elles sont < 90e percentile; les valeurs de chaque percentile varient avec le sexe, l'âge et la taille (ainsi que les percentiles de la taille), la référence aux tableaux publiés est donc essentielle (voir tableaux des niveaux de pression artérielle pour le 50 au 99e percentiles chez les garçons et les filles, plus loin). Des valeurs de pression artérielle systolique et diastolique comprises entre le 90e et le 95e percentiles imposent une surveillance régulière et une évaluation des facteurs de risque d'HTA. Si les valeurs se maintiennent à des chiffres 95e percentile, l'enfant doit être considéré comme hypertendu et un bilan étiologique s'impose.

Tableau
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Niveaux de pression artérielle du 50e au 99e percentile pour les garçons âgés de 1 à 17 ans par percentiles de tailles

Pression artérielle systolique (mmHg)/percentile de taille

Pression artérielle diastolique (mmHg)/percentile de taille

Âge (années)

Percentile de pression artérielle

5e

10e

25e

50e

75e

90e

95e

5e

10e

25e

50e

75e

90e

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1

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44

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63

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44

44

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123

77

78

79

80

81

81

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6

50e

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53

53

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57

90e

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7

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55

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90e

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70

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50e

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102

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90e

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72

72

73

74

75

76

95e

111

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79

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99e

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127

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87

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9

50e

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90e

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76

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121

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81

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88

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10

50e

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102

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58

59

60

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61

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90e

111

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115

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119

73

73

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77

78

95e

115

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117

119

121

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123

77

78

79

80

81

81

82

99e

122

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125

127

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130

130

85

86

86

88

88

89

90

11

50e

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105

107

107

59

59

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63

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74

74

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78

78

95e

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78

78

79

80

81

82

82

99e

124

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127

129

130

132

132

86

86

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89

90

90

12

50e

101

102

104

106

108

109

110

59

60

61

62

63

63

64

90e

115

116

118

120

121

123

123

74

75

75

76

77

78

79

95e

119

120

122

123

125

127

127

78

79

80

81

82

82

83

99e

126

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131

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86

87

88

89

90

90

91

13

50e

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106

108

110

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60

60

61

62

63

64

64

90e

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120

122

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75

75

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77

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79

79

95e

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79

79

80

81

82

83

83

99e

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133

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87

87

88

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90

91

91

14

50e

106

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111

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60

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65

65

90e

120

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123

125

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128

128

75

76

77

78

79

79

80

95e

124

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132

80

80

81

82

83

84

84

99e

131

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134

136

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140

87

88

89

90

91

92

92

15

50e

109

110

112

113

115

117

117

61

62

63

64

65

66

66

90e

122

124

125

127

129

130

131

76

77

78

79

80

80

81

95e

126

127

129

131

133

134

135

81

81

82

83

84

85

85

99e

134

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136

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140

142

142

88

89

90

91

92

93

93

16

50e

111

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116

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63

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67

90e

125

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78

78

79

80

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82

82

95e

129

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132

134

135

137

137

82

83

83

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86

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99e

136

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90

90

91

92

93

94

94

17

50e

114

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116

118

120

121

122

65

66

66

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70

90e

127

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80

80

81

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84

84

95e

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84

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87

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99e

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92

93

93

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96

97

Le 90e percentile est à 1,28 écart-type, le 95e percentile est à 1,645 écart-types et le 99e percentile sont 2,326 écart-types au-dessus de la moyenne.

Tableau
icon

Niveaux de pression artérielle du 50e au 99e percentile pour les filles âgées de 1 à 17 ans par percentiles de tailles

Pression artérielle systolique (mmHg)/percentile de taille

Pression artérielle diastolique (mmHg)/percentile de taille

Âge (années)

Percentile de pression artérielle

5e

10e

25e

50e

75e

90e

95e

5e

10e

25e

50e

75e

90e

95e

1

50e

83

84

85

86

88

89

90

38

39

39

40

41

41

42

90e

97

97

98

100

101

102

103

52

53

53

54

55

55

56

95e

100

101

102

104

105

106

107

56

57

57

58

59

59

60

99e

108

108

109

111

112

113

114

64

64

65

65

66

67

67

2

50e

85

85

87

88

89

91

91

43

44

44

45

46

46

47

90e

98

99

100

101

103

104

105

57

58

58

59

60

61

61

95e

102

103

104

105

107

108

109

61

62

62

63

64

65

65

99e

109

110

111

112

114

115

116

69

69

70

70

71

72

72

3

50e

86

87

88

89

91

92

93

47

48

48

49

50

50

51

90e

100

100

102

103

104

106

106

61

62

62

63

64

64

65

95e

104

104

105

107

108

109

110

65

66

66

67

68

68

69

99e

111

111

113

114

115

116

117

73

73

74

74

75

76

76

4

50e

88

88

90

91

92

94

94

50

50

51

52

52

53

54

90e

101

102

103

104

106

107

108

64

64

65

66

67

67

68

95e

105

106

107

108

110

111

112

68

68

69

70

71

71

72

99e

112

113

114

115

117

118

119

76

76

76

77

78

79

79

5

50e

89

90

91

93

94

95

96

52

53

53

54

55

55

56

90e

103

103

105

106

107

109

109

66

67

67

68

69

69

70

95e

107

107

108

110

111

112

113

70

71

71

72

73

73

74

99e

114

114

116

117

118

120

120

78

78

79

79

80

81

81

6

50e

91

92

93

94

96

97

98

54

54

55

56

56

57

58

90e

104

105

106

108

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110

111

68

68

69

70

70

71

72

95e

108

109

110

111

113

114

115

72

72

73

74

74

75

76

99e

115

116

117

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120

121

122

80

80

80

81

82

83

83

7

50e

93

93

95

96

97

99

99

55

56

56

57

58

58

59

90e

106

107

108

109

111

112

113

69

70

70

71

72

72

73

95e

110

111

112

113

115

116

116

73

74

74

75

76

76

77

99e

117

118

119

120

122

123

124

81

81

82

82

83

84

84

8

50e

95

95

96

98

99

100

101

57

57

57

58

59

60

60

90e

108

109

110

111

113

114

114

71

71

71

72

73

74

74

95e

112

112

114

115

116

118

118

75

75

75

76

77

78

78

99e

119

120

121

122

123

125

125

82

82

83

83

84

85

86

9

50e

96

97

98

100

101

102

103

58

58

58

59

60

61

61

90e

110

110

112

113

114

116

116

72

72

72

73

74

75

75

95e

114

114

115

117

118

119

120

76

76

76

77

78

79

79

99e

121

121

123

124

125

127

127

83

83

84

84

85

86

87

10

50e

98

99

100

102

103

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105

59

59

59

60

61

62

62

90e

112

112

114

115

116

118

118

73

73

73

74

75

76

76

95e

116

116

117

119

120

121

122

77

77

77

78

79

80

80

99e

123

123

125

126

127

129

129

84

84

85

86

86

87

88

11

50e

100

101

102

103

105

106

107

60

60

60

61

62

63

63

90e

114

114

116

117

118

119

120

74

74

74

75

76

77

77

95e

118

118

119

121

122

123

124

78

78

78

79

80

81

81

99e

125

125

126

128

129

130

131

85

85

86

87

87

88

89

12

50e

102

103

104

105

107

108

109

61

61

61

62

63

64

64

90e

116

116

117

119

120

121

122

75

75

75

76

77

78

78

95e

119

120

121

123

124

125

126

79

79

79

80

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Le 90e percentile est à 1,28 écart-type, le 95e percentile est à 1,645 écart-types et le 99e percentile sont 2,326 écart-types au-dessus de la moyenne.

Tête

L'anomalie la plus fréquente est la présence de liquide dans l'oreille moyenne (otite moyenne avec épanchement), qui se manifeste par une modification de l'aspect du tympan. Il faut rechercher un trouble de l'audition.

Les yeux doivent être examinés à chaque consultation. Le médecin doit vérifier tout ce qui suit:

Le ptôsis ou un hémangiome de la paupière gênent la vision et nécessitent un bilan. Les nourrissons nés à < 32 semaines de grossesse doivent être examinés par un ophtalmologiste à la recherche d'une rétinopathie du prématuré et d'anomalies de la réfraction plus fréquentes chez ces enfants. Vers l'âge de 3 ou 4 ans, l'examen de la vue au moyen des planches de Snellen ou d'appareils d'examen plus récents peut être réalisé. Les planches E sont à préférer aux images; une acuité visuelle < 20/30 doit être évaluée par un ophtalmologiste.

La détection des caries dentaires est importante, l'enfant doit être adressé à un dentiste si des caries sont présentes, même sur des dents temporaires. Si la principale source d'eau est déficitaire en fluorure, la supplémentation orale en fluor doit commencer à l'âge de 6 mois et être poursuivie quotidiennement jusqu'à l'âge de 16 ans ({blank} Supplémentation en fluorure basée sur la teneur en fluorure de l'eau potable). Un brossage des dents avec un dentifrice au fluor à la posologie appropriée pour l'âge doit être recommandé. Une fois les dents présentes, un vernis au fluor peut être appliqué à tous les enfants tous les 3 à 6 mois dans le centre de soins généralistes dentaire ou jusqu'à ce qu'une relation avec un centre de soins dentaires soit établi. Les dentistes commencent généralement à voir les enfants vers l'âge de 3 ans; après cette période, les médecins peuvent se contenter d'évaluer que les adolescents reçoivent des soins dentaires appropriés, dont un traitement par le fluor si nécessaire.

Tableau
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Supplémentation en fluorure basée sur la teneur en fluorure de l'eau potable

Âge

Fluorure < 0,3 ppm

Fluorure 0,3-0,6 ppm

Fluorure > 0,6 ppm

6 mois – 3 ans

0,25 mg 1 fois/jour

Aucun

Aucun

3–6 ans

0,5 mg 1 fois/jour

0,25 mg 1 fois/jour

Aucun

6–16 ans

1,0 mg 1 fois/jour

0,5 mg 1 fois/jour

Aucun

Le muguet est fréquent chez le nourrisson et n'est pas habituellement un signe de déficit immunitaire.

Cœur

L'auscultation permet d'identifier de nouveaux souffles, des anomalies de la fréquence cardiaque ou des troubles du rythme; les souffles bénins sont fréquents et doivent être distingués des souffles pathologiques. La paroi thoracique est palpée pour rechercher un choc de pointe pour identifier une cardiomégalie; les pouls fémoraux sont palpés pour rechercher une asymétrie, qui suggère une coarctation de l'aorte.

Abdomen

La palpation abdominale est systématique à chaque consultation, car nombre de tumeurs, notamment les tumeurs de Wilms et les neuroblastomes, peuvent n'apparaître que secondairement.

Les selles sont souvent palpables dans la fosse iliaque gauche.

Rachis et extrémités

Chez les enfants suffisamment âgés pour se tenir debout la scoliose doit être dépistée en observant la posture, la pointe des épaules, la symétrie scapulaire et en particulier en recherchant une asymétrie paravertébrale quand les enfants se penchent en avant.

À chaque consultation, avant que les enfants ne commencent à marcher, un bilan de dysplasie de la hanche doit être effectué. Les manœuvres de Barlow et d'Ortolani sont utilisées jusqu'à l'âge de 4 mois environ. Après cela, la dysplasie peut être suggérée par une longueur inégale des jambes, une tension des adducteurs ou une asymétrie des plis d'abduction ou de la jambe.

Une rotation en dedans des orteils peut être due à une adduction de l'avant-pied, à une torsion tibiale ou à une antéversion de la tête fémorale. Seuls les cas prononcés doivent être traités et adressés à un orthopédiste. Une malformation asymétrique (déformation en dedans d'un côté et déformation en dehors de l'autre côté du pied, aspect d'hallux valgus) nécessite généralement une évaluation orthopédique.

Examen génital

Les filles doivent se voir proposer un examen pelvien et un test de Papanicolaou (Pap test) à l'âge de 21 ans. Tous les sujets qui ont une activité sexuelle doivent bénéficier d'un dépistage des maladies sexuellement transmissibles.

Des examens testiculaires et inguinaux doivent être effectués à chaque consultation, particulièrement à la recherche de testicules non descendus chez le nourrisson et le jeune enfant, de masses testiculaires durant les dernières années d'adolescence et de hernies inguinales à tous les âges. Les adolescents doivent apprendre à pratiquer l'auto-examen des testicules pour vérifier l'absence de masses, et les adolescentes à l'auto-examen des seins.

Prévention

Les conseils de prévention occupent une partie de la consultation de tout enfant bien portant et couvrent un large spectre de situations, depuis l'insistance que l'on doit mettre auprès des parents pour faire dormir le nourrisson sur le dos jusqu'à la prévention des traumatismes, puis les conseils nutritionnels, les discussions concernant la violence, les armes à feu et les toxicomanies.

Sécurité

Les recommandations concernant la prévention des traumatismes varient avec l'âge. Voici quelques exemples.

De la naissance à l'âge de 6 mois:

  • Utilisation d'un siège auto orienté vers l'arrière

  • Réduction de la température de l'eau chaude de la maison à < 49° C

  • Prévention des chutes

  • Précautions pour le sommeil: placer les nourrissons sur le dos, pas dans le lit parental, utiliser un matelas ferme, sans animaux en peluche, oreillers ou couvertures dans le berceau

  • Éviter les aliments et les objets que les enfants peuvent inhaler

Dans le cas des nourrissons à partir de 6 à 12 mois:

  • Continuer à utiliser un siège auto orienté vers l'arrière

  • Continuer à placer les nourrissons sur le dos pour dormir

  • Ne pas utiliser de déambulateurs

  • Utiliser des bloqueurs d'armoires

  • Prévenir les chutes à partir des tables à langer et dans les escaliers

  • Surveiller les enfants lors des bains et lorsqu'ils apprennent à marcher

Chez les enfants âgés de 1 à 4 ans:

  • Utilisation d'un siège auto adapté à l'âge et au poids (les nourrissons et les enfants en bas âge doivent utiliser un siège auto orienté vers l'arrière jusqu'à ce qu'ils dépassent le poids ou la taille des sièges convertibles destinés à être orientés vers l'arrière; la plupart des sièges d'auto convertibles ont des limites qui permettront aux enfants rouler vers l'arrière pendant ≥ 2 ans)

  • Vérifier la sécurité automobile à la fois en tant que passager et piéton

  • Attacher les cordons de fenêtres

  • Utiliser des bouchons et loquets de sécurité

  • Prévention des chutes

  • Éliminer les armes à feu de la maison

Chez l'enfant de 5 ans:

  • Toutes les recommandations pour les enfants âgés de 1 à 4 ans

  • Utiliser un casque de vélo et des matériels de protection de sport

  • Éduquer les enfants à traverser de manière sûre

  • Surveiller étroitement les séances de natation et parfois utiliser des gilets de sauvetage

Nutrition

Un apport calorique excessif est à la base de l'épidémie d'obésité chez l'enfant. Les recommandations d'apport calorique varient en fonction de l'âge; pour les enfants jusqu'à 2 ans, {blank} Nutrition des nourrissons.

Lorsque l'enfant grandit, les parents peuvent lui laisser certains choix dans sa nourriture, tout en maintenant le régime alimentaire dans des limites saines. L'enfant doit être mis à l'abri du grignotage, des en-cas fréquents et des aliments riches en calories, en sel et en sucre. La consommation excessive de sodas et de jus de fruits a été désignée comme un facteur majeur d'obésité.

Exercice

L'inactivité physique est également à la base de l'épidémie d'obésité chez l'enfant. Les bienfaits de l'activité physique, qui permet de maintenir une bonne santé psychologique et physique, doivent inciter les parents à faire en sorte que leurs enfants développent de bonnes habitudes précocement. Au cours de la première année et la petite enfance, l'enfant doit être autorisé à se déplacer dans les limites d'un environnement sûr et sous une surveillance étroite. Les jeux d'extérieur doivent être encouragés dès la petite enfance.

Lorsque l'enfant grandit, le jeu devient plus complexe, évoluant souvent vers des sports scolaires structurés. Les parents doivent montrer l'exemple en encourageant à la fois les jeux informels et structurés, en gardant toujours à l'esprit les questions de sécurité et en favorisant des attitudes saines en ce qui concerne l'esprit sportif et de compétition. La participation à des sports et à des activités physiques en famille assure une activité physique à l'enfant et comporte d'importants bienfaits psychologiques et du développement. Un examen d'aptitude de l'enfant pour sa participation aux sports est recommandé.

La limitation du temps passé devant la télévision, directement lié à la sédentarité et à l'obésité, doit débuter dès la naissance et être maintenue durant l'adolescence. Des limites semblables doivent être fixées pour les jeux vidéos et le temps passé devant l'ordinateur à des activités non éducatives lorsque les enfants grandissent.

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