Les consultations de contrôle systématiques des enfants sont importantes pour:
L'American Academy of Pediatrics (AAP) a préconisé un calendrier des soins préventifs ({blank} Recommandations pour les soins préventifs à l'adolescence[a], {blank} Recommandations pour les soins préventifs au cours de la petite et moyenne enfance[a] et {blank} Recommandations pour les soins préventifs à l'adolescence[a]) chez l'enfant qui n'a pas eu de problèmes de santé importants et qui grandit et se développe de manière satisfaisante. Les enfants qui ne remplissent pas ces critères doit bénéficier de consultations plus fréquentes et plus approfondies. Si un enfant est pris en charge pour la première fois à un stade tardif du programme ou que certains critères ne sont pas acquis aux âges requis, une remise à niveau doit être faite dès que possible.
Les enfants qui ont un retard du développement, des problèmes psychosociaux ou une maladie chronique doivent avoir des bilans et des consultations plus fréquentes en plus des consultations de médecine préventive.
Si la grossesse est à haut risque ({blank} Revue générale des grossesses à haut risque) ou si les parents le sont pour la première fois ou s'ils désirent des informations, une consultation prénatale avec le pédiatre est pertinente.
Outre l'examen clinique, le médecin doit évaluer le développement intellectuel et social de l'enfant et les interactions parents-enfant. Ces évaluations peuvent être établies en
Des outils (p. ex., les Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]; 1) sont disponibles au cabinet pour faciliter l'évaluation du développement cognitif et social.
L'examen clinique et les examens de dépistage systématique sont des éléments importants de la médecine préventive du nourrisson et de l'enfant. La majorité des paramètres, tels que le poids, sont évalués chez tous les enfants; d'autres ne sont applicables qu'à des patients sélectionnés, comme le dépistage de l'intoxication par le plomb chez l'enfant de 1 et 2 ans.
Les conseils préventifs sont également importants pour les soins de médecine préventive. Ils comprennent
-
L'obtention des informations sur l'enfant et ses parents (par questionnaire, entretien ou évaluation)
-
Le travail avec les parents pour promouvoir la santé (en formant une alliance thérapeutique)
-
L'enseignement aux parents de ce qu'ils doivent attendre du développement de leur enfant, comment ils peuvent contribuer à l'améliorer (p. ex., en établissant un style de vie sain), et quels sont les avantages d'un mode de vie sain sont
Recommandations pour les soins préventifs au cours de la petite enfance[a]
Item |
Nouveau-né |
Age 3–5 jours |
Avant l'âge de 1 mois |
Âge 2 mois |
Âge 4 mois |
Âge 6 mois |
Âge 9 mois |
Antécédents (initiale ou d'intervalle) |
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— |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Mesures |
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X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
Poids en fonction de la taille |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Pression artérielle[b] |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
Tests sensoriels |
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RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
|
|
X |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
|
Évaluation du développement et comportementale |
|||||||
|
Surveillance du développement[c] |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
Surveillance du développement[d] |
|
|
|
|
|
|
X |
|
Évaluation psychosociale et comportementale |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Examen clinique |
|||||||
|
— |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Examens complémentaires[e] |
|||||||
|
Tests néonataux métaboliques et pour les hémoglobinopathies[f] |
←––––––––––––––––––X–––––––––––––––––→ |
|
|
|
|||
|
Dépistage des anomalies cardiaques congénitales critiques[g] |
X |
|
|
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|
|
|
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|
|
|
|
RA |
|
||
|
|
|
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RA |
RA |
|
|
|
|
RA |
|
|
RA |
|
|
Autres |
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|
Vaccination[j] ({blank} Calendrier vaccinal recommandé de 0 à 6 ans et {blank} Calendrier vaccinal de rattrapage pour les âges de 4 mois–18 ans) |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Santé orale[k] |
|
|
|
|
|
RA |
RA |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
|
|
Conseils préventifs |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
[a]Ces lignes directrices sont adaptées d'après AAP's and Bright Futures' 2019 recommendations for preventive pediatric health care. |
|||||||
|
[b]Si les nourrissons et les enfants ont certaines pathologies à haut risque, la pression artérielle doit être mesurée lors des consultations avant l'âge de 3 ans. |
|||||||
|
[c]La surveillance du développement est un processus continu. Elle implique de déterminer ce qui inquiète les parents au sujet du développement de leur enfant, en observant attentivement l'enfant, en identifiant les facteurs de risque et protecteurs et en évaluant l'évolution (p. ex., anamnèse du développement de l'enfant, méthodes utilisées, signes). |
|||||||
|
[d]L'évaluation du développement nécessite l'utilisation d'un test standardisé systématiquement à 9, 18 et 30 mois. Cependant, le dépistage est également effectué lorsque des facteurs de risque sont identifiés ou si la surveillance du développement détecte un problème; dans de tels cas, le dépistage est axé sur le domaine de préoccupation. |
|||||||
|
[e]Les tests peuvent être modifiés en fonction du développement et des besoins de l'enfant. |
|||||||
|
[f]Dans le dépistage des troubles du métabolisme et les hémoglobinopathies, la législation de l'État doit être suivie. Les médecins doivent examiner les résultats lors des visites et retester ou prendre en charge si besoin. |
|||||||
|
[g]Il faut dépister les cardiopathies congénitales critiques chez les nouveau-nés par l'oxymétrie de pouls, en attendant au moins 24 heures après la naissance; cependant, le dépistage doit être effectué avant que les nouveau-nés sortent de l'hôpital, comme recommandé dans la recommandation de 2011 de l'AAP endorsement of Health and Human Services recommendation for pulse oximetry screening for critical congenital heart disease. |
|||||||
|
[h] Si les enfants sont à risque d'exposition au plomb, les médecins doivent consulter le Council on Environmental Health/AAP's Prevention of Childhood Lead Toxicity statement et dépister les enfants selon la loi de l'État, le cas échéant. |
|||||||
|
[i]Pour les tests de la tuberculose, les recommandations publiées dans l'édition actuelle du Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed., doivent être suivies. Dès que les enfants à haut risque sont identifiés par questionnaire, ils doivent être testés. |
|||||||
|
[j]Les médecins doivent suivre les recommandations du Committee on Infectious Diseases, qui sont publiées chaque année dans le numéro de janvier de Pediatrics. Chaque consultation doit être utilisée comme une opportunité de mettre à jour et de compléter les vaccinations de l'enfant (voir aussi CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019). |
|||||||
|
[k]Les enfants doivent être adressés à un dentiste, si possible. Autrement, les médecins doivent évaluer les risques de santé buccodentaire. Si la principale source d'eau est pauvre en fluor, un supplément de fluor oral doit être envisagé. |
|||||||
|
[l]Une fois les dents présentes, un vernis au fluor peut être appliqué à tous les enfants tous les 3 à 6 mois en centre de soins généraliste ou au cabinet dentaire. Pour les indications de l'utilisation du fluorure, voir the 2014 AAP clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting. |
|||||||
|
AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; AR = âge auquel l'évaluation des risques doit être effectuée, si les résultats sont positifs, par examen approprié ou tests; X = âge à partir duquel l'évaluation doit être effectuée; ←X→ = intervalle au cours duquel l'évaluation peut être faite, avec X indiquant l'âge préféré. |
|||||||
Recommandations pour les soins préventifs au cours de la petite et moyenne enfance[a]
Item |
Âge 12 mois |
Âge 15 mois |
Âge 18 mois |
Âge 24 mois |
Âge 30 mois |
Âge 3 ans |
Âge 4 ans |
Âge 5 ans |
Âge 6 ans |
Âge 7 ans |
Âge 8 ans |
Âge 9 ans |
Âge 10 ans |
Antécédents (initiale ou d'intervalle) |
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|
— |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Mesures |
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|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
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|
Poids en fonction de la taille |
X |
X |
X |
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|
Indice de masse corporelle (IMC) |
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X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Tests sensoriels |
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RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
X[c] |
X |
X |
X |
RA |
X |
RA |
X |
|
|
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
X |
X |
X |
RA |
X |
RA |
X |
|
Évaluation du développement et comportementale |
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|
Surveillance du développement[d] |
X |
X |
|
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Surveillance du développement[e] |
|
|
X |
|
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Autisme[f] |
|
|
X |
X |
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
Évaluation psychosociale et comportementale |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Examen clinique |
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|
— |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Examens complémentaires[g] |
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|
X |
RA |
RA |
RA |
Polyarthrite rhumatoïde |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
|
|
X ou AR |
|
RA |
X ou AR |
|
RA |
RA |
RA |
RA |
|
|
|
|
|
|
RA |
|
|
RA |
|
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
|
|
|
|
|
RA |
|
|
RA |
|
RA |
|
RA |
←---X---→ |
||
Autres |
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|
Vaccination[k] ({blank} Calendrier vaccinal recommandé de 0 à 6 ans, {blank} Calendrier vaccinal recommandé de 7 à 18 ans et {blank} Calendrier vaccinal de rattrapage pour les âges de 4 mois–18 ans) |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Santé orale[l] |
X ou AR |
|
X ou AR |
X ou AR |
X ou AR |
X |
|
|
X |
|
|
|
|
|
←-----------------------------X---------------------------→ |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
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|
Conseils préventifs |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
[a]Ces lignes directrices sont adaptées des AAP's and Bright Futures' 2019 recommendations for preventive pediatric health care. |
|||||||||||||
|
[b]Si les nourrissons et les enfants ont certaines pathologies à haut risque, la pression artérielle doit être mesurée lors des consultations avant l'âge de 3 ans. |
|||||||||||||
|
[c]Si les enfants ne sont pas coopératifs, ils peuvent être réévalués 6 mois plus tard. |
|||||||||||||
|
[d]La surveillance du développement est un processus continu. Elle implique de déterminer ce qui inquiète les parents au sujet du développement de leur enfant, en observant attentivement l'enfant, en identifiant les facteurs de risque et protecteurs et en évaluant l'évolution (p. ex., anamnèse du développement de l'enfant, méthodes utilisées, signes). |
|||||||||||||
|
[e]L'évaluation du développement nécessite l'utilisation d'un test standardisé systématiquement à 9, 18 et 30 mois. Cependant, le dépistage est également effectué lorsque des facteurs de risque sont identifiés ou si la surveillance du développement détecte un problème; dans de tels cas, le dépistage est axé sur le domaine de préoccupation. |
|||||||||||||
|
Le [f]dépistage de l'autisme par un outil spécifique (tels que le Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]) à 18 mois est recommandé. Le dépistage est répété à 24 mois parce que les parents peuvent ne pas remarquer les problèmes à l'âge de 18 mois (la moyenne d'âge de détection de la régression autistique par les parents est de 20 mois). Voir Johnson CP, Myers SM, American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities: Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics 120(5):1183–1215, 2007. doi: 10.1542/peds.2007-2361. |
|||||||||||||
|
[g]Les tests peuvent être modifiés en fonction du développement et des besoins de l'enfant. |
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|
[h] Si les enfants sont à risque d'exposition au plomb, les médecins doivent consulter le Council on Environmental Health/AAP's Prevention of Childhood Lead Toxicity statement et dépister les enfants selon la loi de l'État, le cas échéant. Le risque est évalué et le dépistage est pratiqué en fonction des recommandations universelles chez les patients qui bénéficient de Medicaid ou dans les zones de forte prévalence. |
|||||||||||||
|
[j]Pour les tests de la tuberculose, les recommandations publiées dans l'édition actuelle du Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed., doivent être suivies. Dès que les enfants à haut risque sont identifiés, ils doivent être testés. |
|||||||||||||
|
[j]L'American Academy of Pediatrics recommande un dépistage chez les enfants entre les âges de 1 et 8 ans et entre les âges de 12 et 17 ans seulement en cas d'antécédents familiaux d'hypercholestérolémie, de maladie coronarienne ou de facteurs de risque de coronaropathie (p. ex., diabète, obésité, HTA). Le plus utile est un profil lipidique à jeun. Un profil lipidique est également recommandé chez tous les enfants de 9 à 11 ans et à nouveau entre les âges de 18 à 21 ans (voir les AAP-endorsed 2012 guidelines from the National Heart, Lung, and Blood Institute:Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents). |
|||||||||||||
|
[k] Les médecins doivent suivre les calendriers recommandés par le Committee on Infectious Diseases, qui sont publiés chaque année dans le numéro de janvier de Pediatrics. Chaque consultation doit être utilisée comme une opportunité de mettre à jour et de compléter les vaccinations de l'enfant (voir aussi CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019). |
|||||||||||||
|
[l]Les enfants doivent être adressés à un dentiste, si possible. Autrement, les médecins doivent évaluer les risques de santé buccodentaire. Si la principale source d'eau est pauvre en fluor, un supplément de fluor oral doit être envisagé. Pour les consultations de 3 et 6 ans, le médecin doit déterminer si l'enfant a un dentiste ou un centre de soins dentaires et, si non, il doit lui en proposer un. |
|||||||||||||
|
[m]Une fois les dents présentes, un vernis au fluor peut être appliqué à tous les enfants tous les 3 à 6 mois en centre de soins généraliste. Les dentistes commencent généralement à voir les enfants après l'âge de 3 ans; après cet âge, les médecins doivent évaluer que des soins dentaires appropriés sont dispensés. Pour les indications de l'utilisation du fluorure, voir Fluoride use in caries prevention in the primary care setting. |
|||||||||||||
|
AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; Polyarthrite rhumatoïde = l'âge auquel l'évaluation des risques doit être effectuée, suivie, si les résultats sont positifs, par un examen ou des tests appropriés; X = âge auquel l'évaluation doit être effectuée; ← X → = intervalle pendant lequel l'évaluation peut être effectuée, avec X indiquant l'âge préféré. |
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Recommandations pour les soins préventifs à l'adolescence[a]
Item |
Âge 11 ans |
Âge 12 ans |
Âge 13 ans |
Âge 14 ans |
Age 15 ans |
Âge 16 ans |
Âge de 17 ans |
Âge de 18 ans |
Âge de 19 ans |
Âge de 20 ans |
Âge de 21 ans |
Antécédents (initiale ou d'intervalle) |
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— |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Mesures |
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Taille et poids |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
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X |
X |
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X |
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X |
X |
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X |
X |
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X |
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X |
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X |
X |
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Tests sensoriels |
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RA |
X |
RA |
RA |
X |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
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|
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
|
Évaluation du développement et du comportement |
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|
Surveillance du développement[b] |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Évaluation psychosociale et comportementale |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
Examen clinique |
|||||||||||
|
— |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
Examens complémentaires[e] |
|||||||||||
|
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
|
|
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
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|
X |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
←–––––------X--------––→ |
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|
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
←––––--X-------→ |
RA |
RA |
RA |
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
|
Autres |
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|
Vaccination[j] ({blank} Calendrier vaccinal recommandé de 7 à 18 ans et {blank} Calendrier vaccinal de rattrapage pour les âges de 4 mois–18 ans) |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
RA |
|
|
Conseils préventifs |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
[a]Ces lignes directrices sont adaptées des AAP's and Bright Futures' 2019 recommendations for preventive pediatric health care. |
|||||||||||
|
[b]La surveillance du développement est un processus continu. Elle implique de déterminer ce qui inquiète les parents au sujet du développement de leur enfant, en observant attentivement l'enfant, en identifiant les facteurs de risque et protecteurs et en évaluant l'évolution (p. ex., anamnèse du développement de l'enfant, méthodes utilisées, signes). |
|||||||||||
|
[c]Des outils de dépistage validés pour la consommation d'alcool et d'autres drogues chez les enfants de < 21 ans sont disponibles (voir Levy SJ, Williams JF, AAP Committee on Substance Use and Prevention: Substance use screening, brief intervention, and referral to treatment. Pediatrics 138(1):e20161211, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1211). |
|||||||||||
|
[d]Pour obtenir une liste des outils de dépistage de santé mentale disponibles, voir l'AAP: Mental health screening and assessment tools for primary care. |
|||||||||||
|
[e]Les tests peuvent être modifiés en fonction du développement et des besoins de l'enfant. |
|||||||||||
|
[f]Pour les tests de la tuberculose, les recommandations publiées dans l'édition actuelle du Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed., doit être suivie. Dès que les enfants à haut risque sont identifiés par questionnaire, ils doivent être testés. |
|||||||||||
|
[g]L'American Academy of Pediatrics recommande un dépistage entre les âges de 12 et 17 ans et seulement chez les enfants qui ont des antécédents familiaux d'hypercholestérolémie, de maladie coronarienne ou de facteurs de risque de coronaropathie (p. ex., diabète, obésité, HTA). Le plus utile est un profil lipidique à jeun. Un profil lipidique est également recommandé chez tous les enfants de 9 à 11 ans et à nouveau entre les âges de 18 à 21 ans (voir les AAP-endorsed 2012 guidelines from the National Heart, Lung, and Blood Institute:Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents). |
|||||||||||
|
[h]Tous les patients sexuellement actifs doivent subir un dépistage des maladies sexuellement transmissibles, comme recommandé dans le Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed. De plus, tous les adolescents doivent se voir offrir un dépistage du VIH dans des environnements appropriés au moins une fois entre l'âge de 16 et 18 ans, tel que recommandé dans l'énoncé de l'AAP de 2011: Adolescents and HIV infection: The pediatrician's role in promoting routine testing; tous doit être fait pour préserver la confidentialité de l'adolescent. Les adolescents présentant un risque accru d'infection par le VIH (parce qu'ils sont sexuellement actifs, utilisent des drogues injectables ou ont une autre maladie sexuellement transmissible) doivent être testés chaque année. |
|||||||||||
|
[i]Les adolescentes ne doivent pas faire l'objet d'un dépistage systématique de la dysplasie cervicale avant l'âge de 21 ans. Dans certaines circonstances, les examens pelviens sont indiqués avant l'âge de 21 ans (voir la déclaration 2010 du PAA: Gynecologic examination for adolescents in the pediatric office setting). |
|||||||||||
|
[j]Les médecins doivent suivre les recommandations du Committee on Infectious Diseases, qui sont publiées chaque année dans le numéro de janvier de Pediatrics. Chaque consultation doit être utilisée comme une opportunité de mettre à jour et de compléter les vaccinations de l'enfant (voir aussi CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019). |
|||||||||||
|
[k] Les médecins doivent s'assurer que les adolescents reçoivent des soins dentaires appropriés, y compris un traitement par fluorure si nécessaire. Pour les indications de l'utilisation du fluorure, voir Fluoride use in caries prevention in the primary care setting. |
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|
AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; HIV = human immunodeficiency virus; AR = âge auquel l'évaluation des risques doit être effectuée, si les résultats sont positifs, par examen approprié ou tests; STDs = sexually transmitted diseases (maladies sexuellement transmissibles); X = âge auquel l'évaluation doit être effectuée; ←X→ = au cours de laquelle l'évaluation peut être effectuée avec X indiquant l'âge optimal. |
|||||||||||
Références générales
-
1. Frankenburg WK, Dodds JB: The Denver Developmental Screening Test. J Pediatr 71(2):181–191, 1967. doi: 10.1016/S0022-3476(67)80070-2.
Examen clinique
Croissance
La longueur (vertex-talon) ou la taille (quand l'enfant peut se tenir debout) et le poids doivent être mesurés à chaque consultation. Le périmètre crânien doit être mesuré à chaque consultation jusqu'à 36 mois. La vitesse de croissance de l'enfant doit être suivie en utilisant des courbes de croissance où figurent les percentiles; les déviations de ces paramètres doivent être évaluées (voir Croissance physique des nourrissons et des enfants).
Pression artérielle
En débutant à l'âge de 3 ans, la pression artérielle doit être mesurée régulièrement en utilisant un brassard de taille adéquate. Le brassard doit couvrir au moins les deux tiers de la partie supérieure du bras, et la poche doit entourer 80 à 100% de la circonférence du bras. Si aucun brassard disponible ne correspond à ces critères, il est préférable d'utiliser un brassard de taille supérieure.
La pression artérielle systolique et diastolique est considérée comme normales si elles sont < 90e percentile; les valeurs de chaque percentile varient avec le sexe, l'âge et la taille (ainsi que les percentiles de la taille), la référence aux tableaux publiés est donc essentielle (voir tableaux des niveaux de pression artérielle pour le 50 au 99e percentiles chez les garçons et les filles, plus loin). Des valeurs de pression artérielle systolique et diastolique comprises entre le 90e et le 95e percentiles imposent une surveillance régulière et une évaluation des facteurs de risque d'HTA. Si les valeurs se maintiennent à des chiffres ≥ 95e percentile, l'enfant doit être considéré comme hypertendu et un bilan étiologique s'impose.
Niveaux de pression artérielle du 50e au 99e percentile pour les garçons âgés de 1 à 17 ans par percentiles de tailles
Niveaux de pression artérielle du 50e au 99e percentile pour les filles âgées de 1 à 17 ans par percentiles de tailles
Tête
L'anomalie la plus fréquente est la présence de liquide dans l'oreille moyenne (otite moyenne avec épanchement), qui se manifeste par une modification de l'aspect du tympan. Il faut rechercher un trouble de l'audition.
Les yeux doivent être examinés à chaque consultation. Le médecin doit vérifier tout ce qui suit:
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Anomalies de la taille du globe: évoque un glaucome congénital
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Différence dans la taille de la pupille et/ou la couleur de l'iris: évoquant le syndrome de Claude Bernard-Horner, un traumatisme, ou un neuroblastome (les pupilles asymétriques peuvent être normales ou être dues à un trouble oculaire, autonome ou intracrânien)
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Absence ou distorsion du réflexe rouge: suggérant une cataracte ou un rétinoblastome
Le ptôsis ou un hémangiome de la paupière gênent la vision et nécessitent un bilan. Les nourrissons nés à < 32 semaines de grossesse doivent être examinés par un ophtalmologiste à la recherche d'une rétinopathie du prématuré et d'anomalies de la réfraction plus fréquentes chez ces enfants. Vers l'âge de 3 ou 4 ans, l'examen de la vue au moyen des planches de Snellen ou d'appareils d'examen plus récents peut être réalisé. Les planches E sont à préférer aux images; une acuité visuelle < 20/30 doit être évaluée par un ophtalmologiste.
La détection des caries dentaires est importante, l'enfant doit être adressé à un dentiste si des caries sont présentes, même sur des dents temporaires. Si la principale source d'eau est déficitaire en fluorure, la supplémentation orale en fluor doit commencer à l'âge de 6 mois et être poursuivie quotidiennement jusqu'à l'âge de 16 ans ({blank} Supplémentation en fluorure basée sur la teneur en fluorure de l'eau potable). Un brossage des dents avec un dentifrice au fluor à la posologie appropriée pour l'âge doit être recommandé. Une fois les dents présentes, un vernis au fluor peut être appliqué à tous les enfants tous les 3 à 6 mois dans le centre de soins généralistes dentaire ou jusqu'à ce qu'une relation avec un centre de soins dentaires soit établi. Les dentistes commencent généralement à voir les enfants vers l'âge de 3 ans; après cette période, les médecins peuvent se contenter d'évaluer que les adolescents reçoivent des soins dentaires appropriés, dont un traitement par le fluor si nécessaire.
Le muguet est fréquent chez le nourrisson et n'est pas habituellement un signe de déficit immunitaire.
Cœur
L'auscultation permet d'identifier de nouveaux souffles, des anomalies de la fréquence cardiaque ou des troubles du rythme; les souffles bénins sont fréquents et doivent être distingués des souffles pathologiques. La paroi thoracique est palpée pour rechercher un choc de pointe pour identifier une cardiomégalie; les pouls fémoraux sont palpés pour rechercher une asymétrie, qui suggère une coarctation de l'aorte.
Abdomen
La palpation abdominale est systématique à chaque consultation, car nombre de tumeurs, notamment les tumeurs de Wilms et les neuroblastomes, peuvent n'apparaître que secondairement.
Les selles sont souvent palpables dans la fosse iliaque gauche.
Rachis et extrémités
Chez les enfants suffisamment âgés pour se tenir debout la scoliose doit être dépistée en observant la posture, la pointe des épaules, la symétrie scapulaire et en particulier en recherchant une asymétrie paravertébrale quand les enfants se penchent en avant.
À chaque consultation, avant que les enfants ne commencent à marcher, un bilan de dysplasie de la hanche doit être effectué. Les manœuvres de Barlow et d'Ortolani sont utilisées jusqu'à l'âge de 4 mois environ. Après cela, la dysplasie peut être suggérée par une longueur inégale des jambes, une tension des adducteurs ou une asymétrie des plis d'abduction ou de la jambe.
Une rotation en dedans des orteils peut être due à une adduction de l'avant-pied, à une torsion tibiale ou à une antéversion de la tête fémorale. Seuls les cas prononcés doivent être traités et adressés à un orthopédiste. Une malformation asymétrique (déformation en dedans d'un côté et déformation en dehors de l'autre côté du pied, aspect d'hallux valgus) nécessite généralement une évaluation orthopédique.
Examen génital
Les filles doivent se voir proposer un examen pelvien et un test de Papanicolaou (Pap test) à l'âge de 21 ans. Tous les sujets qui ont une activité sexuelle doivent bénéficier d'un dépistage des maladies sexuellement transmissibles.
Des examens testiculaires et inguinaux doivent être effectués à chaque consultation, particulièrement à la recherche de testicules non descendus chez le nourrisson et le jeune enfant, de masses testiculaires durant les dernières années d'adolescence et de hernies inguinales à tous les âges. Les adolescents doivent apprendre à pratiquer l'auto-examen des testicules pour vérifier l'absence de masses, et les adolescentes à l'auto-examen des seins.
Prévention
Les conseils de prévention occupent une partie de la consultation de tout enfant bien portant et couvrent un large spectre de situations, depuis l'insistance que l'on doit mettre auprès des parents pour faire dormir le nourrisson sur le dos jusqu'à la prévention des traumatismes, puis les conseils nutritionnels, les discussions concernant la violence, les armes à feu et les toxicomanies.
Sécurité
Les recommandations concernant la prévention des traumatismes varient avec l'âge. Voici quelques exemples.
De la naissance à l'âge de 6 mois:
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Utilisation d'un siège auto orienté vers l'arrière
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Réduction de la température de l'eau chaude de la maison à < 49° C
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Prévention des chutes
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Précautions pour le sommeil: placer les nourrissons sur le dos, pas dans le lit parental, utiliser un matelas ferme, sans animaux en peluche, oreillers ou couvertures dans le berceau
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Éviter les aliments et les objets que les enfants peuvent inhaler
Dans le cas des nourrissons à partir de 6 à 12 mois:
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Continuer à utiliser un siège auto orienté vers l'arrière
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Continuer à placer les nourrissons sur le dos pour dormir
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Ne pas utiliser de déambulateurs
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Utiliser des bloqueurs d'armoires
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Prévenir les chutes à partir des tables à langer et dans les escaliers
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Surveiller les enfants lors des bains et lorsqu'ils apprennent à marcher
Chez les enfants âgés de 1 à 4 ans:
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Utilisation d'un siège auto adapté à l'âge et au poids (les nourrissons et les enfants en bas âge doivent utiliser un siège auto orienté vers l'arrière jusqu'à ce qu'ils dépassent le poids ou la taille des sièges convertibles destinés à être orientés vers l'arrière; la plupart des sièges d'auto convertibles ont des limites qui permettront aux enfants rouler vers l'arrière pendant ≥ 2 ans)
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Vérifier la sécurité automobile à la fois en tant que passager et piéton
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Attacher les cordons de fenêtres
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Utiliser des bouchons et loquets de sécurité
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Prévention des chutes
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Éliminer les armes à feu de la maison
Chez l'enfant de ≥ 5 ans:
Nutrition
Un apport calorique excessif est à la base de l'épidémie d'obésité chez l'enfant. Les recommandations d'apport calorique varient en fonction de l'âge; pour les enfants jusqu'à 2 ans, {blank} Nutrition des nourrissons.
Lorsque l'enfant grandit, les parents peuvent lui laisser certains choix dans sa nourriture, tout en maintenant le régime alimentaire dans des limites saines. L'enfant doit être mis à l'abri du grignotage, des en-cas fréquents et des aliments riches en calories, en sel et en sucre. La consommation excessive de sodas et de jus de fruits a été désignée comme un facteur majeur d'obésité.
Exercice
L'inactivité physique est également à la base de l'épidémie d'obésité chez l'enfant. Les bienfaits de l'activité physique, qui permet de maintenir une bonne santé psychologique et physique, doivent inciter les parents à faire en sorte que leurs enfants développent de bonnes habitudes précocement. Au cours de la première année et la petite enfance, l'enfant doit être autorisé à se déplacer dans les limites d'un environnement sûr et sous une surveillance étroite. Les jeux d'extérieur doivent être encouragés dès la petite enfance.
Lorsque l'enfant grandit, le jeu devient plus complexe, évoluant souvent vers des sports scolaires structurés. Les parents doivent montrer l'exemple en encourageant à la fois les jeux informels et structurés, en gardant toujours à l'esprit les questions de sécurité et en favorisant des attitudes saines en ce qui concerne l'esprit sportif et de compétition. La participation à des sports et à des activités physiques en famille assure une activité physique à l'enfant et comporte d'importants bienfaits psychologiques et du développement. Un examen d'aptitude de l'enfant pour sa participation aux sports est recommandé.
La limitation du temps passé devant la télévision, directement lié à la sédentarité et à l'obésité, doit débuter dès la naissance et être maintenue durant l'adolescence. Des limites semblables doivent être fixées pour les jeux vidéos et le temps passé devant l'ordinateur à des activités non éducatives lorsque les enfants grandissent.
