La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie Troubles de toxicomanie Les troubles de toxicomanie sont un type de trouble lié à une substance qui induisent un modèle pathologique de comportements dans lesquels les patients continuent à utiliser une substance malgré... en apprendre davantage . Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant le pronostic vital, selon la substance, les circonstances et la fréquence de l'utilisation. Cependant, même une utilisation occasionnelle peut mettre les adolescents à risque accru de lésions significatives, dont de surdosage, d'accidents de véhicules à moteur, de comportements violents Violence L'adolescence est le moment où se développe l'indépendance. Généralement, les adolescents exercent leur indépendance en remettant en question les règles de leurs parents, ce qui les conduit... en apprendre davantage , et des conséquences des contacts sexuels (p. ex., grossesse Contraception et grossesse chez les adolescentes Beaucoup d'adolescents ont une activité sexuelle, mais peuvent ne pas être pleinement informés sur la contraception, la grossesse et les maladies sexuellement transmissibles, y compris l'hépatite... en apprendre davantage , infections sexuellement transmissibles Revue générale des maladies sexuellement transmissibles Les maladies sexuellement transmissibles, également appelées infections sexuellement transmissibles, peuvent être causées par un certain nombre de microrganismes qui varient considérablement... en apprendre davantage ). La toxicomanie perturbe également le développement cérébral de l'adolescent de façon dose-dépendante. La consommation régulière d'alcool, de marijuana, de nicotine ou d'autres drogues pendant l'adolescence est associée à des taux plus élevés de troubles de santé mentale, à un fonctionnement plus faible à l'âge adulte et à des taux plus élevés de dépendance.
(Voir aussi Revue générale des troubles liés aux substances Revue générale des troubles liés aux substances Les troubles liés à une substance concernent des médicaments qui activent directement le système de récompense du cerveau. L'activation du système de récompense provoque des sentiments de plaisir... en apprendre davantage .)
L'adolescent prend des drogues pour des raisons variées:
Les facteurs de risque comprennent une mauvaise maîtrise de soi, un manque de surveillance parentale, et divers troubles mentaux (p. ex., déficit de l'attention/hyperactivité Trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel Le déficit de l'attention/hyperactivité est un syndrome associant inattention, hyperactivité et impulsivité. Les 3 types de déficit de l'attention/hyperactivité sont à dominante d'inattention... en apprendre davantage et dépression Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraîner une souffrance considérable... en apprendre davantage ). L'attitude des parents et l'exemple que les parents donnent de leur propre prise d'alcool, de tabac, de médicaments prescrits et d'autres substances ont une forte influence.
Selon les enquêtes nationales, la proportion d'élèves du secondaire qui déclarent s'abstenir de toute substance à vie a augmenté de façon constante au cours des 40 dernières années. Cependant, dans le même temps, une vaste gamme de produits plus puissants et dangereux (p. ex., des opiacés sur ordonnance, des produits à forte teneur en marijuana, du fentanyl) est devenue disponible. Ces produits exposent les adolescents qui commencent à consommer de la drogue à un risque plus élevé de développer des conséquences aiguës et à long terme.
Substances spécifiques
Les substances les plus utilisées par les adolescents sont l'alcool, la nicotine (sous forme de tabac ou de produits de vapotage) et la marijuana.
Alcool
La consommation d'alcool est fréquente et il s'agit de la substance la plus souvent utilisée par les adolescents. A 12 ans, > 70% des adolescents ont essayé l'alcool et près de la moitié sont considérés comme des buveurs actuels (ayant consommé de l'alcool au cours du mois passé). La consommation excessive d'alcool est également fréquente, et les adolescents peuvent avoir des intoxications alcooliques sévères Intoxication et sevrage alcoolique L'alcool (éthanol) est un dépresseur du système nerveux central. De grandes quantités consommées rapidement peuvent provoquer une dépression respiratoire, un coma et la mort. De grandes quantités... en apprendre davantage . Près de 90% de tout l'alcool consommé par les adolescents est consommé pendant une crise de boulimie, les mettant à risque d'accidents, de blessures, d'activité sexuelle non désirée et d'autres accidents.
La société et les médias dépeignent l'alcoolisme comme acceptable ou même à la mode. En dépit de ces influences, les parents peuvent faire la différence en transmettant des attentes claires à leurs adolescents en ce qui concerne l'alcool, en fixant des limites de manière cohérente et contrôlées. D'autre part, les adolescents dont les membres de la famille boivent de façon excessive peuvent penser que ce comportement est acceptable. Certains adolescents qui tentent l'alcool vont développer un trouble de consommation d'alcool Trouble d'abus de consommation d'alcool et rééducation Le trouble de consommation d'alcool comprend un mode de consommation d'alcool qui comprend généralement une avidité et des manifestations de tolérance et/ou de sevrage ainsi que des conséquences... en apprendre davantage . Les facteurs de risque connus de développement d'un trouble comprennent l'alcoolisme précoce et la génétique. Les adolescents dont un membre de la famille souffre d'un trouble de consommation d'alcool doivent être conscients que leur risque est accru.
Tabac
Les taux de consommation de tabac chez les adolescents ont chuté de façon spectaculaire dans les années 1990 et 2000, et continuent à diminuer. L'enquête du National Institute on Drug Abuse at the National Institutes of Health (NIH) (1 Références pour des substances spécifiques La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ) ont rapporté qu'en 2019, environ 5,7% des élèves de 17-18 ans ont déclaré une consommation actuelle de cigarettes (fumées au cours des 30 derniers jours), contre 28,3% en 1991 et 7,6% en 2018; seulement 2% environ déclarent fumer tous les jours. Cependant, la majorité des adultes qui fument des cigarettes commencent à fumer pendant l'adolescence. Si les adolescents n'essaient pas la cigarette avant l'âge de 19 ans, il est très peu probable qu'ils deviennent fumeurs à l'âge adulte. Les enfants peuvent commencer à fumer dès l'âge de 10 ans (2 Références pour des substances spécifiques La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ).
Les facteurs de risque les plus importants de tabagisme chez les adolescents sont des parents qui fument (le facteur isolément le plus prédictif) ou d'avoir des pairs et des modèles (p. ex., des célébrités) qui fument. D'autres facteurs de risque sont les suivants
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Mauvais résultats scolaires
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Comportement à risque (p. ex., régime excessif, en particulier chez les filles; bagarres et conduite en état d'ébriété, en particulier chez les garçons; consommation d'alcool ou d'autres substances)
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Difficulté à résoudre les problèmes
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Disponibilité des cigarettes
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Faible estime de soi
Les adolescents peuvent également utiliser du tabac sous d'autres formes. Environ 3,5% des lycéens consomment du tabac sans fumée; ce taux a diminué au cours des 10 dernières années. Le tabac sans fumée peut être mâché (tabac à chiquer), placé entre la lèvre inférieure et la gencive, ou inhalé par le nez (tabac à priser). Fumer la pipe est relativement rare aux États-Unis. Le pourcentage de sujets de > 12 ans qui fument des cigares a diminué.
Les parents peuvent éviter que leurs adolescents fument ou consomment des produits du tabac sans fumée en se présentant comme des modèles positifs (ne pas fumer ou chiquer), discuter ouvertement des dangers du tabac, et encourager les adolescents qui fument déjà, ou chiquent à cesser de fumer, et aussi les aider dans la recherche d'une aide médicale, si nécessaire ( Sevrage tabagique Sevrage tabagique La plupart des fumeurs veulent arrêter de fumer et ont essayé de le faire avec un succès limité. Les interventions efficaces comprennent des conseils pour arrêter de fumer et un traitement médicamenteux... en apprendre davantage ).
Produits pour cigarette électronique (produits de vapotage)
Les cigarettes électroniques (e-cigarettes, e-cigarettes, vapes) utilisent la chaleur pour volatiliser un liquide contenant l'ingrédient actif, généralement de la nicotine ou du tétrahydrocannabinol (THC); il n'y a pas de combustion. Les cigarettes électroniques sont initialement entrées sur le marché en tant que dispositifs d'arrêt de la nicotine pour les fumeurs adultes. Elles se sont depuis transformés en "vapotage", qui sont très attrayantes et sont devenues de plus en plus populaires chez les adolescents au cours des dernières années, en particulier chez les adolescents de statut socio-économique moyen et supérieur. La consommation actuelle de cigarettes électroniques (vapotage à la nicotine, sans compter les autres substances) parmi les élèves de 17-18 ans a nettement augmenté, passant de 4,5% en 2013 à 25,5% en 2019 selon une enquête sponsorisée par le NIH (1 Références pour des substances spécifiques La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ). Environ 45,6% des élèves de 17-18 ans ont essayé les cigarettes électroniques (nicotine et autres substances).
Comme il n'y a pas de produits de combustion du tabac, les cigarettes électroniques ont des effets indésirables différents des conséquences néfastes sur la santé causées par le tabagisme Effets chroniques du tabagisme Le tabagisme est un problème majeur de santé publique et individuelle. La dépendance se développe rapidement. Les conséquences majeures comprennent les décès prématurés et la morbidité causée... en apprendre davantage . Cependant, d'autres produits chimiques contenus dans les produits de vapotage peuvent provoquer des lésions pulmonaires, qui peuvent être aiguës, fulminantes ou chroniques et, dans leur forme la plus grave, mortelles. En outre, ces produits peuvent délivrer des concentrations très élevées de nicotine et de THC. Le THC et la nicotine induisent une forte dépendance et une intoxication est possible. Les cigarettes électroniques sont de plus en plus la première forme d'exposition des adolescents à la nicotine, mais leur effet sur l'incidence du tabagisme chez l'adulte n'est pas clair. D'autres risques potentiels à long terme des cigarettes électroniques sont également inconnus (2 Références pour des substances spécifiques La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ).
Marijuana
L'enquête du NIH (1 Références pour des substances spécifiques La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ) sur des lycéens a rapporté qu'en 2019 la prévalence de la consommation de la marijuana Marijuana (Cannabis) La marijuana est un euphorisant qui peut provoquer une sédation ou la dysphorie chez certains utilisateurs. Une dépendance psychologique peut se développer en cas de prise chronique, mais il... en apprendre davantage chez les lycéens était de 22,3%, contre 20,6% en 2009. Environ 43,7% des élèves du secondaire ont déclaré avoir consommé de la marijuana une ou plusieurs fois au cours de leur vie. En 2010, le taux d'utilisation actuel de la marijuana a dépassé pour la première fois le taux actuel de tabagisme.
L'augmentation la plus importante de la consommation de marijuana est liée au vapotage de THC. Le nombre d'élèves de 17-18 ans qui ont déclaré vapoter du THC est passé de 4,9% en 2017 à 14% en 2019 (1 Références pour des substances spécifiques La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ; voir aussi Produits pour cigarette électronique (produits de vapotage) Produits pour cigarette électronique (produits de vapotage) La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ).
Autres substances
La consommation de substances autres que l'alcool, la nicotine et la marijuana pendant l'adolescence est relativement rare.
Dans l'enquête du NIH, les pourcentages suivants d'élèves du secondaire ont déclaré avoir utilisé des substances illicites une ou plusieurs fois dans leur vie (1 Références pour des substances spécifiques La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ):
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Médicaments sur ordonnance (sans ordonnance): 14,6%
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Cocaïne: 4,9%
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Méthamphétamines Méthylène-dioxyméthamphétamine (MDMA) MDMA (3,4-méthylène-dioxyméthamphétamine) est une substance analogue à l'amphétamine aux effets stimulants et hallucinogènes. Le MDMA agit principalement sur les neurones qui produisent et libèrent... en apprendre davantage (sans ordonnance): 2,1%
Les médicaments sur ordonnance particulièrement objets d'utilisation abusive comprennent les analgésiques opiacés Antalgiques opiacés Les antalgiques opiacés et non opiacés sont les principaux médicaments utilisés pour traiter la douleur. Les antidépresseurs, les antiépileptiques et d'autres médicaments actifs sur le système... en apprendre davantage (p. ex., l'oxycodone), les stimulants Drogues/médicaments stimulants Le déficit de l'attention/hyperactivité est un syndrome associant inattention, hyperactivité et impulsivité. Les 3 types de déficit de l'attention/hyperactivité sont à dominante d'inattention... en apprendre davantage (p. ex., les médicaments contre le déficit de l'attention/hyperactivité tels que le méthylphénidate ou la dextroamphétamine), et les sédatifs Anxiolytiques et sédatifs Les anxiolytiques et les sédatifs comprennent les benzodiazépines, les barbituriques et des médicaments associés. Des doses élevées peuvent provoquer la stupeur et une dépression respiratoire... en apprendre davantage (p. ex., les benzodiazépines).
À l'échelle nationale, 1,5% des élèves ont utilisé une aiguille pour injecter une drogue illégale dans leur corps une ou plusieurs fois au cours de leur vie (2 Références pour des substances spécifiques La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ).
Références pour des substances spécifiques
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1. Johnston LD, Miech RA, O’Malley PM, et al: Monitoring the Future national survey results on drug use 1975-2019: 2019 Overview, key findings on adolescent drug use. Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2020.
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2. Kann L, McManus T, Harris WA, et al: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2017. MMWR Surveill Summ 67(No. SS-8):1–114, 2018. doi: 10.15585/mmwr.ss6708a1
Diagnostic
Les comportements qui doivent alerter les parents d'un éventuel abus de substances comprennent les suivants
Dépister les adolescents pour l'usage de substances
Les médecins doivent rechercher un tabagisme, une consommation d'alcool et d'autres drogues à chaque consultation de prévention et doivent également conseiller à la fois les adolescents et les parents sur l'utilisation en toute sécurité et la surveillance de médicaments en vente libre et sur ordonnance. Le dépistage universel de la toxicomanie peut normaliser les discussions sur la toxicomanie, renforcer les comportements et les choix sains, identifier les adolescents à risque de consommation problématique de substances, guider les interventions et identifier les adolescents nécessitant une consultation pour le traitement d'un trouble de toxicomanie.
Il existe de nombreux outils de dépistage validés. Le National Institute on Drug Abuse (NIDA) a deux de ces outils de dépistage électroniques disponibles pour une utilisation chez les patients âgés de 12 à 17 ans, le Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs (BSTAD) tool et le Screening to Brief Intervention (S2BI). Chaque outil de dépistage peut être auto-administré par le patient ou administré par un professionnel de santé. L'auto-administration est recommandée lorsque cela est possible parce que les taux de divulgation sont plus élevés par rapport à ceux de l'entrevue verbale. Les outils commencent par des questions sur la fréquence de consommation de tabac, d'alcool et de marijuana au cours de l'année écoulée. Une réponse positive doit susciter des questions sur d'autres types de toxicomanie. Les outils classent les adolescents dans l'une des trois catégories de risque de trouble de toxicomanie: aucune utilisation déclarée, risque faible et risque élevé. Basé sur les résultats, les outils offrent un plan d'action basé sur des conseils dérivés d'un consensus d'experts. Bien que les temps puissent varier en fonction de la méthode d'administration et du nombre de questions de suivi, ces outils peuvent généralement être mis en œuvre en moins de 2 minutes.
Le questionnaire CRAFFT (l'acronyme de Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble) est un outil de dépistage ancien et validé sur la consommation d'alcool et de médicaments/drogues. Le questionnaire CRAFFT original ne permettant pas de dépister le tabagisme, il ne fournit pas d'information sur la fréquence d'utilisation ou ne fait pas la distinction entre la consommation de drogues et d'alcool, il n'est plus largement utilisé et d'autres outils de dépistage ont été développés dont le questionnaire CRAFFT 2.1+N mis à jour, qui a une question sur la consommation de tabac et de nicotine.
Dépistage de l'alcool
Pour de plus spécifiques et complets outils de dépistage de l'alcoolisme, le National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) a développé un guide qui suggère de commencer par deux questions de dépistage. Les questions et l'interprétation des réponses varient selon l'âge (voir tableau Questions de dépistage de l'alcoolisme du NIAAA pour les enfants et les adolescents Questions de dépistage de l'alcoolisme du NIAAA pour les enfants et les adolescents La consommation de substances sporadique chez l'adolescent va de l'utilisation sporadique à de graves troubles de toxicomanie. Les conséquences aigues et à long terme vont de mineures à menaçant... en apprendre davantage ).
Dans le cas de patients à risque modéré et élevé, s'informer des
Le guide du National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) fournit également des stratégies utiles pour résoudre les problèmes une fois découverts.
Dépistage de la prise de drogues
Le dépistage des drogues Dépistage de la prise de drogues Le dépistage de la prise de drogues est principalement pratiqué pour rechercher d'une façon systématique ou aléatoire des preuves d'utilisation d'une ou plusieurs substances présentant un risque... en apprendre davantage peut être utile mais présente des limitations importantes. Lorsque les parents exigent un test de drogue, ils peuvent créer une atmosphère de confrontation qui rend difficile l'obtention d'un historique précis de l'usage de substances et de former une alliance thérapeutique avec l'adolescent. Les tests de dépistage sont typiquement des dosages urinaires immunoenzymatiques qualitatifs qui ont un certain nombre de résultats faux positifs et faux négatifs. De plus, le test ne peut déterminer la fréquence et l'intensité d'utilisation de substances et ainsi ne peut pas distinguer les utilisateurs occasionnels de ceux qui présentent des problèmes plus graves. Le médecin doit utiliser d'autres mesures (p. ex., une anamnèse complète, des questionnaires) pour identifier à quel point l'utilisation de substances a affecté la vie de chaque adolescent.
Compte tenu de ces préoccupations et des limites, il est souvent utile de consulter un expert en toxicomanie afin de déterminer si le dépistage des drogues est justifié dans une situation donnée. Cependant, la décision de ne pas faire passer un test de dépistage des drogues ne doit pas mettre prématurément fin à l'évaluation d'un éventuel trouble lié à l'utilisation de substances ou d'un trouble de santé mentale. Les adolescents présentant des signes non spécifiques d'un trouble de toxicomanie ou d'un trouble de santé mentale doivent être adressés à un spécialiste pour une évaluation complète.
Traitement
Généralement, les adolescents qui ont un problème de toxicomanie modéré ou sévère sont adressés pour une évaluation plus approfondie et un traitement. En général, les mêmes thérapies comportementales utilisées chez l'adulte qui a des problèmes de toxicomanie Traitement Les troubles de toxicomanie sont un type de trouble lié à une substance qui induisent un modèle pathologique de comportements dans lesquels les patients continuent à utiliser une substance malgré... en apprendre davantage peuvent également être utilisés chez les adolescents. Cependant, ces traitements doivent être adaptés. Les adolescents ne doivent pas être traités par les mêmes programmes que les adultes; ils doivent recevoir les services de programmes pour adolescents et de thérapeutes ayant une expertise dans le traitement des adolescents atteints de troubles de toxicomanie.
Plus d'information
Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
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National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA): Alcohol Screening and Brief Intervention for Youth guide for health care practitioners
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National Institute on Drug Abuse (NIDA): Brief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs (BSTAD) tool
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National Institute on Drug Abuse (NIDA): Screening to Brief Intervention (S2BI) tool
