La peau des paupières est une zone classique de développement de tumeurs bénignes et malignes.
Xanthélasma
Un xanthélasma est une plaque légèrement surélevée, jaune-blanche, bien circonscrite qui apparaît généralement le long de la face nasale de l'une ou des deux paupières.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Le xanthélasma est un dépôt bénin, fréquent, de plaques plans blanchâtres et/ou jaunâtres, correspondant à des dépôts lipidiques au niveau des paupières supérieures et inférieures. Certains patients présentant des xanthelasmas souffrent également de dyslipidémie, bien que l'association ne soit pas claire (1, 2). Le diagnostic repose sur l'aspect clinique. Aucun traitement n'est nécessaire, même si les xanthélasmas peuvent être retirés pour des raisons esthétiques. Les éventuelles dyslipidémies sous-jacentes doivent être traitées.
Épithélioma basocellulaire
Cette photo montre un carcinome basocellulaire arrondi, érythémateux et ulcéré sur la paupière inférieure. La perte des cils de la paupière inférieure est fréquente en cas de cancer des paupières.
RALPH C. EAGLE, JR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Le carcinome basocellulaire se forme fréquemment au bord de la paupière inférieure et est classiquement associé à la perte des cils, comme montré, au niveau du canthus interne et sur la partie supérieure de la joue. Les métastases sont rares. Le diagnostic repose sur la biopsie.
Le traitement est une exérèse chirurgicale conventionnelle ou selon la technique de Mohs. En cas de carcinome basocellulaire localement avancé ou métastatique, le traitement par des petites molécules inhibitrices de la voie de signalisation Hedgehog (p. ex., vismodegib ou sonidegib) peut être envisagé chez certains patients pour éviter la résection du globe et la chirurgie défigurante (3, 4).
Autres excroissances malignes
D'autres types d'excroissances malignes sont moins fréquents; ils comprennent le carcinome malpighien, le carcinome des glandes sébacées et le mélanome. Les excroissances de la paupière peuvent simuler une blépharite chronique ou un chalazion chronique. Par conséquent, une blépharite chronique, un chalazion chronique ou des lésions similaires doivent être biopsiés si le patient ne répond pas au traitement initial.
Références générales
1. Lustig-Barzelay Y, Kapelushnik N, Goldshtein I, et al. Association Between Xanthelasma Palpebrarum with Cardiovascular Risk and Dyslipidemia: A Case Control Study. Ophthalmology. 2025 Feb;132(2):164-169. doi: 10.1016/j.ophtha.2024.07.033.8.
2. Chang HC, Sung CW, Lin MH. Serum lipids and risk of atherosclerosis in xanthelasma palpebrarum: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2020 Mar;82(3):596-605. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.082. Epub 2019 Sep 6. PMID: 31499151.
3. Allen RC: Surgical management of periocular cancers: High- and low-risk features drive treatment. Curr Oncol Rep 19(9):57, 2017. doi: 10.1007/s11912-017-0618-1
4. Wladis EJ, Aakalu VK, Vagefi MR, et al. Oral Hedgehog Inhibitor, Vismodegib, for Locally Advanced Periorbital and Orbital Basal Cell Carcinoma: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2024 Nov;131(11):1339-1344. doi: 10.1016/j.ophtha.2024.06.007. E
