Dans un œil emmétrope (sans anomalie réfractive), les rayons lumineux incidents sont focalisés dans le plan de la rétine par la cornée et le cristallin, aboutissant à une image nette transmise au cerveau. Le cristallin est particulièrement élastique chez les sujets jeunes. Pendant l'accommodation, les muscles ciliaires modulent la forme du cristallin pour focaliser correctement l'image. Les troubles de la réfraction désignent un défaut de focalisation des rayons lumineux issus d'un objet dans le plan de la rétine lorsque l'œil est au repos, et sont souvent responsables de vision trouble (voir figure ).
Troubles de la réfraction
(A) Emmétropie; (B) myopie; (C) hypermétropie; (D) astigmatisme. |
L'œil myope a un point de focalisation situé en avant du plan de la rétine, dû à une cornée trop bombée et/ou à une longueur axiale trop grande. Les objets éloignés apparaissent flous, mais les objets de près sont vus nets sans effort. Pour corriger la myopie, un verre correcteur concave (de puissance négative) est utilisé. La myopie cesse généralement de progresser avec l'arrêt de la croissance.
L'œil hypermétrope a un point de focalisation situé en arrière du plan de la rétine, dû à une cornée trop plate et/ou à une longueur axiale trop courte. Chez l'adulte, la vision de près et de loin peut être trouble si l'hypermétropie est forte. En effet, les enfants et adultes jeunes avec hypermétropie légère ou modérée sont en mesure de voir nettement grâce à leur capacité à accommoder et ramener l'image dans le plan de la rétine. Pour corriger l'hypermétropie, un verre correcteur convexe (de puissance positive) est utilisé.
L'œil qui présente un astigmatisme non sphérique présente une courbure différente (ou variable) de la cornée ou du cristallin selon ses différents méridiens, entraînant une perte du stigmatisme avec étalement des rayons lumineux issus d'un même point objet en plusieurs focales (p. ex., verticale, oblique, horizontale) images dans l'œil. La réfraction visant à aligner les différents points focaux nécessite une correction le long d'un axe spécifique afin de corriger l'astigmatisme. Pour corriger l'astigmatisme, des verres cylindriques (segment coupé à partir d'un cylindre) sont utilisés.
La presbytie est due à la perte du pouvoir accommodatif du cristallin liée à l'âge. Généralement, la presbytie débute à l'âge de 45 ans. Des verres convexes convergents (de puissance positive) sont utilisés pour la vision de près. Ces verres peuvent être proposés en paire de lunettes séparées, ou montés dans un même verre soit bifocal (double-foyer) soit de type progressif (gradation de puissance positive, maximale dans la partie inférieure du verre).
L'anisométropie correspond à une différence importante de réfraction entre les 2 yeux (habituellement > 3 dioptries). Lorsqu'elle est corrigée en lunettes, la différence de taille des images (aniséiconie); ainsi générée peut rendre difficile la fusion et même aboutir à la suppression de l'une des 2 images.
Symptomatologie des troubles de la réfraction
Le principal point d'appel des anomalies de la réfraction est une vision trouble des objets (de près et/ou éloignés). Les céphalées peuvent résulter d'un tonus musculaire ciliaire compensateur excessif ou d'un strabisme et d'un froncement de sourcils prolongés. L'anomalie réfractive peut contribuer à la fatigue oculaire (inconfort et fatigue oculaires), dans laquelle une fixation excessive (p. ex., d'un écran d'ordinateur) peut entraîner une dessèchement de la surface oculaire, de qui provoque une irritation des yeux, un prurit, une fatigue visuelle, une sensation de corps étranger et une rougeur. Chez l'enfant, des froncements de sourcils et un strabisme à la lecture, des clignements ou des frottements des yeux anormalement répétés peuvent être des signes d'anomalie de la réfraction.
Diagnostic des troubles de la réfraction
Mesure de l'acuité visuelle
Réfraction
Examen complet de la vue
Des examens de l'acuité visuelle et de la réfraction (recherche d'anomalie de la réfraction) doivent être effectués si nécessaire tous les 1 ou 2 ans. Un examen de l'acuité visuelle chez l'enfant permet de détecter des anomalies de la réfraction avant qu'elles interfèrent sur l'apprentissage. Un examen oculaire complet, effectué par un ophtalmologiste ou un optométriste doit accompagner la réfraction.
Traitement des troubles de la réfraction
Lunettes
Lentilles de contact
Chirurgie réfractive
Les traitements des anomalies de la réfraction comprennent les verres correcteurs, les lentilles de contact, et la chirurgie réfractive.
La myopie et l'hypermétropie sont corrigées par des lentilles/verres sphériques. Les lentilles/verres concaves sphériques permettent de traiter la myopie; elles sont de puissance négative ou divergentes. Les lentilles/verres convexes sphériques sont utilisées pour traiter l'hypermétropie; elles sont de puissance positive ou convergentes. L'astigmatisme est traité par des lentilles/verres cylindriques.
Les prescriptions de lentilles correctrices précisent la puissance et le type de correction requis et peuvent comporter jusqu'à 3 chiffres pour chaque œil. Le premier chiffre correspond à la puissance de correction sphérique requise (négative pour la myopie; positive pour l'hypermétropie). Si une correction de l'astigmatisme est nécessaire, le deuxième chiffre est la puissance de la correction cylindrique requise (plus ou moins) avec le troisième nombre désignant l'axe du cylindre. Chaque œil peut nécessiter une correction différente de celle de l'autre œil.
Par exemple, une ordonnance pour une personne atteinte d'astigmatisme myope peut se lire OD -4,50 + 2,50 × 90 pour l'œil droit et OS -4,25 + 2,50 × 110 pour l'œil gauche. OD est une abréviation du terme latin oculus dexter (œil droit) et OS est une abréviation latine pour oculus sinister (œil gauche).
