Étapes de la prise en charge de l'asthme*
Étape | Traitement préféré† | Alternative thérapeutique |
|---|---|---|
1 (point de départ pour un asthme intermittent) | Bêta-2-agoniste à courte durée d'action selon les besoins† | — |
2 (point de départ dans l'asthme persistant léger) | Corticostéroïdes inhalés quotidiens à faible dose et bêta-2-agoniste à courte durée d'action selon les besoins ou Pour les âges de 12 ans et plus, au besoin, utilisation concomitante de corticostéroïdes inhalés et d'un bêta-2-agoniste à courte durée d'action | Stabilisateur des mastocytes, antagoniste des récepteurs des leucotriènes, théophylline ou zileuton (à partir de 12 ans), soit en tant que thérapie bêta-2-agoniste à courte durée d'action en cas de besoin (sauvetage) |
3 (point de départ pour l'asthme persistant modéré) | Thérapie d'association quotidienne et selon les besoins corticostéroïdes inhalés à faible dose plus formotérol ‡ | Corticostéroïdes inhalés quotidiens à dose moyenne et bêta-2-agonistes à courte durée d'action au besoin (sauvetage) ou Corticostéroïde inhalé quotidien à faible dose plus un des éléments suivants:
Chacune avec une thérapie bêta-2-agoniste à action rapide au besoin (sauvetage) ou Pour les enfants de 12 ans et plus, une faible dose quotidienne de corticostéroïdes inhalés plus un antagoniste muscarinique à longue durée d'action ou le zileuton, soit un bêta-2-agonistes à courte durée d'action au besoin (sauvetage) |
4 | Thérapie d'association quotidienne et selon les besoins par un corticostéroïde-formotérol inhalé à dose moyenne ‡ | Corticostéroïdes inhalés quotidiens à dose moyenne plus des bêta-2-agonistes à longue durée d'action avec traitement bêta-2-agoniste au besoin (sauvetage) ou Pour les enfants de 12 ans et plus, corticostéroïdes inhalés à dose moyenne quotidienne plus un antagoniste muscarinique à longue durée d'action un bêta-2-agonistes à courte durée d'action au besoin (sauvetage) ou Corticostéroïde inhalé quotidien à dose moyenne plus l'un des éléments suivants:
Chacune avec une thérapie bêta-2-agoniste à action rapide au besoin (sauvetage) |
5 (point de départ en cas d'asthme grave persistant) | Pour les âges de 5 à 11 ans, une dose inhalée quotidienne élevée d'une association de corticostéroïdes-à-longue-durée-d'action-bêta-2-agonistes à longue durée d'action à un traitement par bêta-2-agonistes à courte durée d'action selon les besoins ou Pour les enfants de 12 ans et plus, une dose inhalée quotidienne moyenne-à-haute d'une association de corticostéroïdes–bêta-2-agonistes à longue durée d'action associée à un antagoniste muscarinique à longue durée d'action et à un traitement bêta-2-agonistes à courte durée d'action et Envisager d'ajouter des produits biologiques pour l'asthme (dont des anti-IgE, des anti-IL5, des anti-IL5R, anti-IL4/IL13) | Pour les âges de 5 à 11 ans, une forte dose quotidienne de corticostéroïdes inhalés plus un antagoniste des récepteurs des leucotriènes ou une forte dose quotidienne de corticostéroïdes inhalés plus de la théophylline, soit en tant que bêta-2-agonistes à courte durée d'action au besoin (sauvetage) ou À partir de 12 ans et au-delà, corticostéroïdes inhalés à dose moyenne à forte dose quotidienne plus bêta-2-agonistes à longue durée d'action ou corticostéroïdes inhalés à forte dose quotidienne plus antagoniste des récepteurs des leucotriènes, soit bêta-2-agonistes à courte durée d'action thérapie avec au besoin (sauvetage) et Envisager d'ajouter des produits biologiques pour l'asthme (dont des anti-IgE, des anti-IL5, des anti-IL5R, anti-IL4/IL13) |
6 | Une dose quotidienne élevée de corticostéroïdes inhalés, plus un bêta-2-agoniste à longue durée d'action, plus un corticostéroïde oral avec au besoin un bêta-2-agoniste à courte durée d'action et Envisager d'ajouter des produits biologiques pour l'asthme (dont des anti-IgE, des anti-IL5, des anti-IL5R, anti-IL4/IL13) | Pour les âges de 5 à 11 ans, une forte dose quotidienne de corticostéroïdes inhalés plus un antagoniste des récepteurs des leucotriènes et des corticostéroïdes systémiques oraux ou des corticostéroïdes inhalés quotidiens à haute dose plus de la théophylline plus des corticostéroïdes oraux, soit avec une thérapie bêta-2-agoniste de courte durée selon les besoins (sauvetage) et Envisager d'ajouter des produits biologiques pour l'asthme (dont des anti-IgE, des anti-IL5, des anti-IL5R, anti-IL4/IL13) |
*Avant d'augmenter les doses, l'observance, les facteurs environnementaux (p. ex., l'exposition aux déclencheurs) et les comorbidités doivent être examinées et gérées si nécessaire. | ||
†Un bêta-2-agoniste à courte durée d'action est indiqué pour fournir un soulagement rapide à toutes les étapes et pour prévenir l'asthme d'effort. | ||
‡ L'option préférée de sauvetage des Guidelines NAEPP Asthma Management pour les étapes 3 et 4 comprend l'utilisation de 1 à 2 bouffées de formotérol selon les besoins en association avec un corticostéroïde inhalé, sans dépasser une dose quotidienne maximale de 8 bouffées de formotérol (36 mcg) sur une période de 24 heures pour les âges de 5 à 11 ans et 12 bouffées de formotérol (54 mcg) sur une période de 24 heures chez les patients de ≥ 12 ans. | ||
Adapted from the Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | ||