Syndrome | Cause | Bilan diagnostique | Traitement* | Symptômes/Commentaires |
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Cardiaque | ||||
Lésions virales directes aux myocytes cardiaques | Échocardiographie | Médicaments antirétroviraux | Symptômes d'insuffisance cardiaque | |
Gastrointestinal | ||||
Candidose, CMV Infection à cytomégalovirus (CMV) Le cytomégalovirus (CMV, human herpesvirus type 5) peut entraîner des infections dont la sévérité est variable. Un syndrome de mononucléose infectieuse, mais sans pharyngite sévère, est fréquent... en apprendre davantage ou virus herpes simplex Infections par le virus herpes simplex (HSV) Les Virus herpes simplex (herpesvirus humains de types 1 et 2) entraînent souvent des infections récidivantes touchant la peau, la bouche, les lèvres, les yeux et les organes génitaux. Les infections... en apprendre davantage | Œsophagoscopie avec biopsie de l'ulcère | Traitement de la cause par des médicaments antiviraux et antimicrobiens | Dysphagie, anorexie | |
Salmonella intestinale Infections à Salmonella non typhiques Les Salmonella non typhiques sont des bactéries gram-négatives qui entraînent principalement des gastro-entérites, des bactériémies et une infection focale. Les symptômes peuvent être une diarrhée... en apprendre davantage , Mycobacterium avium complex Infections mycobactériennes non tuberculeuses Il existe plus de 170 espèces reconnues de mycobactéries, principalement environnementales. L'exposition environnementale à un grand nombre de ces microrganismes est fréquente, mais la plupart... en apprendre davantage , Cryptosporidium ( cryptosporidiose Cryptosporidiose La cryptosporidiose est une infection par le protozoaire Cryptosporidium. Le principal symptôme est une diarrhée aqueuse, souvent accompagnée d'autres signes gastro-intestinaux. Habituellement... en apprendre davantage ), Cyclospora ( cyclosporose Cyclosporose La cyclosporose est une infection par le protozoaire Cyclospora cayetanensis. Les symptômes associent généralement une diarrhée aqueuse avec des troubles gastro-intestinaux et généraux... en apprendre davantage ), CMV Infections mycobactériennes non tuberculeuses Il existe plus de 170 espèces reconnues de mycobactéries, principalement environnementales. L'exposition environnementale à un grand nombre de ces microrganismes est fréquente, mais la plupart... en apprendre davantage , microsporidies Microsporidiose La microsporidiose est une infection due à des microsporidies. La maladie symptomatique se développe préférentiellement au cours du SIDA. Elle comprend une diarrhée chronique, une infection... en apprendre davantage , Cystoisospora (Isospora) belli ( cystoisosporiase Cystoisosporose La cystoisosporose est une infection par le protozoaire Cystoisospora belli (précédemment connu sous le nom de Isospora belli). Les symptômes associent généralement une diarrhée... en apprendre davantage ), ou Clostridioides difficile Diarrhée induite par Clostridioides (anciennement, Clostridium) difficile Les toxines produites par des souches de Clostridioides difficile dans le tube digestif entraînent une colite pseudo-membraneuse, habituellement après l'utilisation d'antibiotiques. Les... en apprendre davantage | Cultures et colorations des selles ou biopsie, mais la détermination de la cause peut être difficile | Traitement de la cause:
| Diarrhée, perte de poids, crampes abdominales | |
Cholécystite ou angiocholite | CMV, Cryptosporidium, Cyclospora ou microsporidies | Échographie ou endoscopie | Médicaments antiviraux anti-CMV Traitement Le cytomégalovirus (CMV, human herpesvirus type 5) peut entraîner des infections dont la sévérité est variable. Un syndrome de mononucléose infectieuse, mais sans pharyngite sévère, est fréquent... en apprendre davantage Médicaments antimicrobiens contre Cryptosporidium, Cyclospora et microsporidia | Éventuellement douleur ou occlusion |
Lésions rectales et périrectales | Proctite Rectite La rectite est l'inflammation de la muqueuse rectale qui peut résulter d'une infection, d'une maladie intestinale inflammatoire ou d'une radiothérapie. Les symptômes sont l'inconfort rectal... en apprendre davantage causée par Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis | Examen Coloration de Gram et culture Biopsie Recherche de l'acide nucléique viral | Traitement de la cause | Forte incidence chez les femmes et les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes lors de rapports sexuels anaux réceptifs† |
Lésions hépatocellulaires dues au virus de l'hépatite, infections opportunistes ou toxicité des antiviraux | Tuberculose Tuberculose (TB) La tuberculose est une infection mycobactérienne chronique et évolutive, souvent avec une période de latence asymptomatique après l'infection initiale. La tuberculose touche le plus souvent... en apprendre davantage , Mycobacterium avium complex, CMV ou péliose ( bartonellose Revue générale des infections à Bartonella Les Bartonella spp sont des bactéries Gram négatives antérieurement classées avec les rickettsies. Ce sont des microrganismes intracellulaires facultatifs qui vivent généralement dans... en apprendre davantage ) Hépatite B Hépatite B, chronique L'hépatite B est une cause fréquente d'hépatite chronique. Les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter des manifestations non spécifiques telles que fatigue et sensation de malaise... en apprendre davantage ou C chronique Hépatite C, chronique L'hépatite C est une cause fréquente de l'hépatite chronique. Il est souvent asymptomatique jusqu'à ce que des manifestations de la maladie hépatique chronique se produisent. Le diagnostic est... en apprendre davantage qui peuvent être aggravées par le VIH | Différenciation par rapport à l'hépatite due à un traitement antirétroviral ou d'autres médicaments Biopsie hépatique parfois nécessaire | Traitement de la cause | Symptômes d'hépatite (p. ex., l'anorexie, les nausées, les vomissements et l'ictère) |
Appareil génital/appareil reproducteur | ||||
Lésions anales et génitales externes | Virus herpes simplex Verrues génitales Infection par le papillomavirus humain (HPV) Le papillomavirus humain (HPV) infecte les cellules épithéliales. La plupart des > 100 sous-types infectent l'épithélium cutané et provoquent des verrues cutanées; certains types infectent l'épithélium... en apprendre davantage ou cancer cervical ou anal induits par le HPV | Examen Coloration de Gram et culture Biopsie Recherche de l'acide nucléique viral | Traitement de la cause | Forte incidence chez les femmes et les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes lors de rapports sexuels anaux réceptifs† |
Maladie pelvienne inflammatoire féminine | Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, ou d'autres pathogènes habituels | Parfois, augmentée en gravité, atypique et difficile à traiter | ||
Candidose vaginale | Candida | Parfois, augmentée en gravité ou récidivante | ||
Hématologique | ||||
Anémie | Multifactoriel: Aplasie médullaire induite par le VIH Destruction périphérique à médiation immunitaire Anémie des maladies chroniques Infections, en particulier par le parvovirus humain B-19 et infections à Mycobacterium avium complex disséminées ou histoplasmose Cancers | Voir Évaluation d'une anémie Évaluation d'une anémie L'anémie est une diminution du nombre de globules rouges (mesurés par la numération des globules rouges ou le contenu en hémoglobine des globules rouges). Chez l'homme, l'anémie est définie... en apprendre davantage Pour les infections par parvovirus B19, examen de la moelle osseuse (pour rechercher des érythroblastes multinucléés) ou par PCR sur le sérum ou PCR de la moelle | Traitement de la cause Transfusion si nécessaire Érythropoïétine si anémie due à un traitement antinéoplasique ou zidovudine si la gravité justifie une transfusion et que le taux d'érythropoïétine est < 500 mU/L IgIV pour le parvovirus | En cas de parvovirus, parfois anémie aiguë grave |
Thrombopénie immunitaire Thrombopénie immunitaire La thrombopénie immunitaire est un trouble hémorragique habituellement sans anémie ni leucopénie. Il est habituellement chronique chez l'adulte, mais habituellement aigu et de régression spontanée... en apprendre davantage , intoxication médicamenteuse, myélosuppression induite par le VIH, destruction périphérique à médiation immunitaire, infections ou cancer | NFS, tests de coagulation, temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP), frottis périphériques, biopsie de moelle osseuse ou mesure du facteur de von Willebrand | Médicaments antirétroviraux IgIV si saignement ou en pré-opératoire Peut-être IgG anti-Rho(D), vincristine, danazol ou interféron Si sévère et rebelle, splénectomie | Souvent asymptomatique et peut survenir dans l'infection par le VIH par ailleurs asymptomatique | |
Myélosuppression induite par le VIH, destruction périphérique à médiation immunitaire, infections, cancer ou intoxication médicamenteuse | En cas de neutropénie sévère Neutropénie aiguë La neutropénie est une diminution du nombre de neutrophiles circulants. Si elle est sévère, le risque et la gravité des infections bactériennes et mycosiques augmentent. Les signes infectieux... en apprendre davantage (< 500/mcL), fébrile, débuter immédiatement une antibiothérapie à large spectre Si induite par les médicaments, facteurs de croissance hématopoïétique des granulocytes ou des granulocytes-macrophages | — | ||
Neurologique | ||||
Troubles cognitifs légers à sévères avec ou sans déficit moteur | Lésion directe du cerveau induite par le virus | Taux d'ARN du VIH dans le liquide céphalorachidien TDM ou IRM pour s'assurer de l'absence d'atrophie cérébrale (non spécifique) | Les médicaments antirétroviraux peuvent guérir les lésions et améliorer la fonction, mais de faibles troubles cognitifs persistent fréquemment, même chez le patient traité | L'évolution vers la démence est rare chez les patients traités |
Paralysie ascendante | IRM de la moelle épinière Examens du liquide céphalorachidien | Traitement de la polyradiculopathie à CMV Soins de support du syndrome de Guillain-Barré | Pléocytose neutrophile chez des patients qui ont polyradiculopathie à CMV, qui peut éventuellement simuler une méningite bactérienne | |
TDM ou IRM pour vérifier les lésions en cocarde, en particulier à proximité des noyaux gris centraux Recherche des anticorps dans le liquide céphalorachidien (sensible mais non spécifique) PCR pour rechercher l'ADN de T. gondii dans le liquide céphalorachidien Biopsie cérébrale (rarement indiquée) | Pyriméthamine, acide folinique, sulfadiazine, et, peut-être, le triméthoprime/sulfaméthoxazole (clindamycine en cas d'allergie aux sulfamides, voir Toxoplasmose: Traitement des patients qui ont un SIDA ou d'autres maladies immunodéprimantes Traitement des patients qui ont un SIDA ou d'autres maladies immunodéprimantes La toxoplasmose est une infection due à Toxoplasma gondii. Les symptômes peuvent être inexistants ou aller d'une lymphadénopathie bénigne, une maladie de type mononucléose, à des troubles... en apprendre davantage ) Le traitement d'entretien est pris souvent à vie | La prophylaxie est basée sur la clindamycine et la pyriméthamine ou le triméthoprime/sulfaméthoxazole (pour les pneumonies à Pneumocystis ) et est indiquée en cas de numération des CD4 < 100/mcL et d'antécédents de toxoplasmose ou d'anticorps positifs; peut être arrêtée si le nombre de CD4 augmente à > 200/mcL pendant ≥ 3 mois en réponse à la thérapie antirétrovirale | ||
Encéphalite subaiguë | CMV Infection à cytomégalovirus (CMV) Le cytomégalovirus (CMV, human herpesvirus type 5) peut entraîner des infections dont la sévérité est variable. Un syndrome de mononucléose infectieuse, mais sans pharyngite sévère, est fréquent... en apprendre davantage Moins souvent, virus herpes simplex ou varicelle-zona | PCR sur le liquide céphalorachidien Réponse au traitement | Médicaments antiviraux | Le CMV s'accompagne souvent d'un syndrome confusionnel, de paralysies des nerfs crâniens, de myoclonie, de convulsions et progressivement d'une altération de la conscience, au début de la maladie Répond souvent rapidement au traitement |
CMV | IRM de la moelle épinière PCR sur le liquide céphalorachidien | Médicaments antiviraux | Simule le syndrome de Guillain-Barré | |
Encéphalite progressive de la matière blanche seulement | Leucoencéphalopathie multifocale progressive Leucoencéphalopathie multifocale progressive La leucoencéphalopathie multifocale progressive est causée par une réactivation du virus JC. La maladie survient habituellement en cas d'altération de l'immunité à médiation cellulaire, en particulier... en apprendre davantage due à une réactivation de l'infection au virus JC latent VIH | IRM cérébrale Examens du liquide céphalorachidien | Médicaments antirétroviraux destinés à inverser l'immunodéficience (aucun médicament n'est efficace contre le virus JC) | Généralement fatale en quelques mois Peut répondre aux antirétroviraux |
Coccidioidomycose Coccidioïdomycose La coccidioïdomycose est causée par Coccidioides immitis et C. posadasii; elle se manifeste habituellement comme une infection respiratoire aiguë bénigne asymptomatique ou une... en apprendre davantage , Cryptococcus ( cryptococcose Cryptococcose La cryptococcose est une infection pulmonaire ou disséminée contractée par inhalation de terre contaminée par la levure encapsulée Cryptococcus neoformans ou C. gattii. Les symptômes... en apprendre davantage ), Histoplasma ( histoplasmose Histoplasmose L'histoplasmose est une maladie pulmonaire hématogène due à Histoplasma capsulatum; elle est souvent chronique et apparaît habituellement après une infection primitive asymptomatique... en apprendre davantage ), ou Mycobacterium tuberculosis | TDM ou IRM Colorations, tests de détection des antigènes, PCR et cultures du liquide céphalorachidien | Traitement de la cause | Amélioration des résultats par un traitement précoce | |
Effets directs du VIH ou du CMV ou toxicité des antiviraux | Anamnèse Test de la sensibilité et de motricité | Traitement de la cause ou sevrage des médicaments toxiques | Très fréquent Non rapidement réversible | |
Ophtalmologique | ||||
Rétinite | Skiascopie (rétinoscopie) directe | Exige un examen par un spécialiste Le virus VZV provoque une nécrose rétinienne aiguë chez certains patients atteints du SIDA | ||
Oral | ||||
Immunosuppression par le VIH | Examen | Peut être douloureuse aux stades précoces | ||
Infections par Mpox (anciennement appelée variole simienne) Mpox (variole simienne [du singe]) La mpox est provoquée par le virus de la variole du singe, un orthopoxvirus structurellement apparentée au virus de la variole. Les patients présentent initialement une éruption vésiculaire... en apprendre davantage | Mpox (anciennement monkeypox virus) | Examen PCR du liquide des vésicules | Médicaments antiviraux | Une éruption douloureuse, vésiculaire peut commencer dans la bouche puis se propager Incidence élevée chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes† |
Ulcères intrabuccaux | Pour les ulcères aphteux Traitement La stomatite aphteuse récidivante est une maladie fréquente dans laquelle des aphtes douloureux ronds ou ovales réapparaissent sur la muqueuse buccale. L'étiologie est mal connue. Le diagnostic... en apprendre davantage , les corticostéroïdes intralésionnels ou systémiques et le montélukast systémique et la thalidomide Pour l'herpès, acyclovir | Peuvent être graves et entraîner une dénutrition | ||
Flore bactérienne orale mixte | Examen | Amélioration de l'hygiène et de la nutrition Antibiotiques | Peuvent être graves, avec saignement, œdème et perte des dents | |
Masse intrabuccale indolore | Sarcome de Kaposi Sarcome de Kaposi associé au SIDA (sarcome de Kaposi épidémique) Le sarcome de Kaposi est une tumeur vasculaire multicentrique, dû à un herpesvirus de type 8. Il est classé en 5 types: classique (sporadique), associé au SIDA (épidémique), non épidémique,... en apprendre davantage , lymphome Lymphome non hodgkinien Les cancers définissant le SIDA en cas d'infection par le VIH sont Sarcome de Kaposi Lymphome de Burkitt (ou terme équivalent) Lymphome, immunoblastique (ou terme équivalent) Lymphome, primitif... en apprendre davantage , ou tumeurs induites par l'HPV | Biopsie | Traitement d'une néoplasie | — |
Plaques indolores blanches filiformes sur les côtés de la langue (leucoplasie orale chevelue) | Examen | Acyclovir | Habituellement asymptomatique | |
Pulmonaire | ||||
Mycobactéries, champignons tels que P. jirovecii Pneumonie à Pneumocystis jirovecii Pneumocystis jirovecii est une cause fréquente de pneumonie chez les patients immunodéprimés, en particulier chez les patients infectés par le VIH et ceux qui reçoivent un traitement... en apprendre davantage , C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis, ou Aspergillus Aspergillose L'aspergillose est une infection opportuniste qui affecte habituellement les voies respiratoires inférieures et est causée par l'inhalation de spores du champignon filamenteux Aspergillus... en apprendre davantage | Oxymétrie pulsée Rx thorax Tests cutanés par IDR (parfois faux-négatifs du fait d'une anergie) Bronchoscopie avec des colorations spéciales et cultures des prélèvements de lavage bronchiques parfois nécessaires | Traitement de la cause | Parfois, toux, tachypnée, et gêne thoracique au début Légère hypoxie ou augmentation du gradient d'oxygène alvéoloartériel apparaissant avant des signes de pneumonie à la rx | |
Pneumonie aiguë (parfois subaiguë) | Pathogènes bactériens typiques ou Haemophilus Infections par Haemophilus La bactérie gram-négative Haemophilus spp est à l'origine d'infections bénignes ou graves, telles que bactériémies, méningites, pneumonies, sinusites, otites moyennes aiguës, cellulites... en apprendre davantage , Pseudomonas Infections à pneumocoques Streptococcus pneumoniae (pneumocoques) sont des diplocoques Gram positif, alpha-hémolytiques, aérobies, encapsulés. L'infection pneumococcique est une cause majeure d'otite moyenne,... en apprendre davantage , Nocardia Nocardiose La nocardiose est une infection aiguë ou chronique, souvent disséminée, suppurée ou granulomateuse, due à divers saprophytes aérobies du sol du genre Nocardia (bacilles gram-positifs)... en apprendre davantage , ou Rhodococcus | En cas d'infection par le VIH connue ou suspectée et de pneumonie, exclusion des pathogènes opportunistes ou inhabituels | Traitement de la cause | Parfois, toux, tachypnée, et gêne thoracique au début |
Trachéobronchite | À Candida ou à virus herpes simplex | — | Traitement de la cause | Parfois, toux, tachypnée, et gêne thoracique au début |
Pneumonie ou adénopathie médiastinale subaiguë ou chronique | Sarcome de Kaposi Sarcome de Kaposi Le sarcome de Kaposi est une tumeur vasculaire multicentrique, dû à un herpesvirus de type 8. Il est classé en 5 types: classique (sporadique), associé au SIDA (épidémique), non épidémique,... en apprendre davantage ou lymphome à lymphocytes B Lymphome non hodgkinien Les cancers définissant le SIDA en cas d'infection par le VIH sont Sarcome de Kaposi Lymphome de Burkitt (ou terme équivalent) Lymphome, immunoblastique (ou terme équivalent) Lymphome, primitif... en apprendre davantage | TDM du thorax Bronchoscopie | Traitement de la cause | Parfois, toux, tachypnée, et gêne thoracique au début |
Rénale | ||||
Lésions virales directes, résultant en une glomérulosclérose focale | Biopsie rénale | Les médicaments antirétroviraux ou les inhibiteurs de l'ECA peuvent être utiles | Augmentation de l'incidence chez les Afro-Américains et les patients qui présentent une numération faible des CD4 | |
Dysfonctionnement tubulaire (glycosurie, protéinurie) | Certains médicaments antiviraux | ECBU et/ou tests sanguins | Réduction de la dose ou arrêt du médicament antiviral | — |
Peau | ||||
Virus varicelle-zona | Acyclovir ou médicaments apparentés | Fréquent Prodrome possible de douleur légère à sévère ou de picotements, avant l'apparition des lésions cutanées | ||
Ulcères à herpes simplex | Antiviraux si les lésions sont sévères, extensives, persistantes, ou disséminées | Lésions atypiques d'herpes simplex qui sont étendues, graves ou persistantes | ||
Sarcoptes scabiei | Éventuellement lésions hyperkératosiques sévères | |||
Éruption vésiculaire douloureuse | Examen PCR du liquide des vésicules, des pustules et/ou des croûtes sèches | Médicaments antiviraux | L'éruption peut se propager L'adénopathie est fréquente. | |
Papules ou nodules violacés ou rouges | Sarcome de Kaposi ou bartonellose | Biopsie | Médicaments antirétroviraux et traitement de la cause | — |
Lésions cutanées à centre ombiliqué | Cryptococcose ou molluscum contagiosum | Voir Molluscum contagiosum: diagnostic Diagnostic Le molluscum contagiosum est caractérisé par des groupes de papules ombiliquées roses, en forme de dôme, lisses, cireuses ou perlées de 2 à 5 mm de diamètre, provoquées par le virus molluscum... en apprendre davantage et Cryptococcose: diagnostic Diagnostic La cryptococcose est une infection pulmonaire ou disséminée contractée par inhalation de terre contaminée par la levure encapsulée Cryptococcus neoformans ou C. gattii. Les symptômes... en apprendre davantage | Peut être le premier symptôme des cryptococcoses | |
Systémiques | ||||
Sepsis et choc septique Sepsis et choc septique Le sepsis est un syndrome clinique de dysfonctionnement des organes potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l'infection. Dans le choc septique, il existe une réduction... en apprendre davantage dus à des infections nosocomiales gram-négatives à bacilles et à staphylocoques, à la diffusion d'infections opportunistes | Bacilles à Gram négatif Introduction aux bacilles Gram négatifs Les bacilles Gram négatifs sont responsables de nombreuses pathologies. Certains sont des microrganismes commensaux présents dans la flore intestinale normale. Ces microrganismes commensaux... en apprendre davantage , Staphylococcus aureus Infections staphylococciques Les staphylocoques sont des microrganismes aérobies Gram positifs. Staphylococcus aureus est le plus pathogène; généralement responsable d'infections cutanées et parfois de pneumonies... en apprendre davantage , Candida, Salmonella, M. tuberculosis, Mycobacterium avium complex, ou H. capsulatum | Hémocultures Examen de la moelle osseuse | Traitement de la cause | — |
Syndrome cachectique (perte de poids importante) | Multifactoriel, y compris le SIDA, les infections opportunistes liées au SIDA, les cancers liés au SIDA et/ou l'hypogonadisme induit par le SIDA | Défini comme une perte de poids de > 10% du poids corporel | Médicaments antirétroviraux (le traitement principal de ce syndrome) Traitement des infections sous-jacentes; traitement de l'hypogonadisme induit par le SIDA lorsque c'est indiqué Mesures pour améliorer l'appétit et l'apport calorique | — |
NFS = numération formule sanguine complète; CMV = cytomégalovirus; LCR = liquide céphalorachidien; HPV = human papillomavirus (papillomavirus humain); IgIV = Immunoglobulines IV; MAC = Mycobacterium avium complexe; PCR = polymerase chain reaction; TCA = temps partiel de thromboplastine; TMP/SMX = triméthoprime/sulfaméthoxazole; VZV = virus varicelle-zona. | ||||
* Les médicaments antirétroviraux font toujours partie du plan de traitement. Ils ne sont listés dans cette section de traitement que lorsqu'il n'y a plus de traitement spécifique. † Ces diagnostics sont des substituts des comportements qui augmentent le risque d'infection par le VIH; lorsqu'ils sont présents, ces diagnostics doivent inciter au dépistage du VIH. |