Le Manuel MSD

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Causes de toux chez l'enfant

Causes de toux chez l'enfant

Cause

Signes évocateurs

Procédure diagnostique

Aiguë

Prodrome ressemblant à une infection des voies respiratoires supérieures, stridor, toux aboyante, fièvre élevée, détresse respiratoire, aspect toxique, sécrétions purulentes

Rx antéro-postérieure et latérale du cou

Éventuellement bronchoscopie

Rhinorrhée, tachypnée, wheezing, crépitants, geignement, battement des ailes du nez, parfois toux émétisante

Chez le nourrisson jusqu'à 24 mois; le plus souvent chez les 3–6 mois

Bilan clinique

Parfois, rx thorax

Parfois, écouvillon nasal pour la recherche des Ag ou pour culture viraux

Prodrome ressemblant à une infection des voies respiratoires supérieures, toux aboyante (s'aggravant la nuit), stridor, battement des ailes du nez, geignement, tachypnée

Bilan clinique

Parfois rx antéro-postérieure et latérale du cou

Exposition à la fumée de tabac, à des parfums ou à des polluants environnementaux

Bilan clinique

Épiglottite (rare)

Début brutal, fièvre élevée, irritabilité, anxiété, stridor, importante détresse respiratoire, sialorrhée, manifestations générales

Si l'état du patient est stable et que la suspicion clinique faible, rx du cou de profil

Sinon, examen en salle d'opération avec laryngoscopie directe

Corps étranger

Apparition brutale de la toux et/ou étouffement

Pas de fièvre initialement

Aucun prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures

Rx thorax (en inspiration et expiration)

Parfois, bronchoscopie

Pneumonie (virale, bactérienne)

Virale: prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures, fièvre, wheezing, toux saccadée ou paroxystique, possible hypotonie musculaire ou douleur thoracique pleurale

Possible augmentation du travail respiratoire, râles diffus, râles, ou respiration sifflante

Bactérienne: fièvre, altération de l'état général, douleur thoracique, dyspnée, douleur abdominale ou vomissements possibles

Les signes de consolidation focale comprennent des râles localisés, des ronchi, une diminution des murmures vésiculaires, une égophonie, et une matité à la percussion

Rx thorax

Toux en début de sommeil ou le matin au réveil

Parfois écoulement nasal, congestion nasale; douleur de chaque côté du nez; douleur au niveau du front, de la mâchoire supérieure, des dents ou entre les yeux; céphalées et maux de gorge

Bilan clinique

Parfois, TDM

Rhinorrhée, muqueuse nasale rouge œdémaciée, possible fièvre et maux de gorge, chapelet d'adénopathies cervicales (de nombreux petits ganglions non douloureux)

Bilan clinique

Chronique*

Lésions des voies respiratoires (trachéomalacie, fistule trachéo-œsophagienne)

Trachéomalacie: stridor ou toux aboyante congénitaux, possible détresse respiratoire

Fistule trachéo-œsophagienne: antécédents d'hydramnios (si accompagnés d'une atrésie de l'œsophage), de toux ou de détresse respiratoire lors de l'alimentation, de pneumonies récurrentes

Trachéomalacie: radioscopie des voies respiratoires et/ou bronchoscopie

Fistule trachéo-œsophagienne: tentative de passage d'une sonde dans l'estomac (aide au diagnostic de fistule trachéo-œsophagienne avec atrésie de l'œsophage)

Rx thorax

TOGD, dont l'œsophagographie

Bronchoscopie et endoscopie

Épisodes de toux intermittente à l'effort, sous l'effet d'allergènes, d'un changement climatique ou infection des voies respiratoires supérieures

Toux nocturne

Antécédents familiaux d'asthme

Antécédents d'eczéma ou de rhinite allergique

Bilan clinique

Essai de médicaments antiasthmatiques

Épreuves fonctionnelles respiratoires

Pneumonie atypique (mycoplasme, Chlamydia)

Début progressif de la maladie

Céphalées, sensation de malaise, douleurs musculaires

Possible otalgie, rhinite et les maux de gorge

Possible wheezing et crépitants

Toux persistante en staccato

Rx thorax

PCR

Malformations congénitales des poumons (p. ex., malformation adénomatoïde congénitale)

Plusieurs épisodes de pneumonie dans la même partie des poumons

Rx thorax

Parfois, TDM ou IRM

Antécédents d'iléus méconial, de pneumonies récurrentes ou de wheezing, de retard de croissance, de selles nauséabondes, d'hippocratisme digital ou de cyanose unguéale

Test de la sueur

Diagnostic moléculaire avec analyse directe des mutations

Corps étranger

Anamnèse des épisodes de toux et d'étouffement sévères, suivis par une toux prolongée

Développement possible d'une fièvre

Aucun prodrome d'infection des voies respiratoires supérieures

Présence de petits objets ou jouets près de l'enfant

Rx thorax (en inspiration et expiration)

Bronchoscopie

Reflux gastro-œsophagien

Nourrissons et petits enfants: antécédents de régurgitations après les prises alimentaires, irritabilité lors des prises alimentaires, rigidité du dos et opisthotonos (syndrome de Sandifer), retard de croissance, wheezing ou pneumonies récidivants (voir Reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons)

Enfants plus âgés et adolescents: douleur thoracique ou pyrosis après les repas et en position allongée, toux nocturne, wheezing, dysphonie, halitose, nausées, douleur abdominale, régurgitation (voir Reflux gastro-œsophagien chez les nourrissons)

Nourrissons: bilan clinique

Parfois, TOGD pour la détermination de l'anatomie

Essai d'anti-H2 ou d'un inhibiteur de la pompe à protons

Éventuellement étude du pH ou de l'impédance œsophagiens par sonde

Enfants plus âgés: bilan clinique

Essai d'anti-H2 ou d'inhibiteurs de la pompe à protons

Endoscopie possible

Phase catarrhale de 1–2 semaines de symptômes bénins d'infection des voies respiratoires supérieures, progression vers une toux paroxystique, difficultés pour manger, épisodes d'apnée chez le nourrisson, reprise inspiratoire sifflante chez l'enfant plus âgé, vomissements post-tussifs (toux émétisante)

Écouvillon intranasal pour culture bactérienne et PCR

Rhinite allergique avec rhinopharyngite

Céphalées, prurit (picotement) oculaire, maux de gorge, cornets nasaux pâles, écoulement dans l'oropharynx postérieur, antécédents d'allergies, toux nocturne

Essai d'antihistaminiques et/ou des stéroïdes intranasaux

Éventuel essai d'un inhibiteur de leucotriènes

Après infection des voies respiratoires

Anamnèse d'infection respiratoire suivie par une toux saccadée, persistante

Bilan clinique

Dyskinésie ciliaire primitive

Antécédents d'infections répétées des voies respiratoires supérieures (otite moyenne, sinusite) et inférieures (pneumonie)

Rx thorax

Rx ou TDM des sinus

TDM du thorax

Examen microscopique du tissu vivant (typiquement des sinus ou de la muqueuse respiratoire) pour visualiser les anomalies ciliaires

Toux psychogène

Toux aboyante persistante, pouvant être importante pendant la classe et absente pendant les jeux et la nuit

Ni fièvre, ni autres symptômes

Bilan clinique

Antécédents ou risque d'exposition

Immunodépression

Parfois, de la fièvre, des frissons, des sueurs nocturnes, une lymphadénopathie, une perte de poids

Tuberculine

Culture des expectorations (ou aspiration gastrique du matin pour culture chez les enfants de < 5 ans)

Test de libération de l'interféron gamma (en particulier en cas d'anamnèse de vaccination par le BCG)

Rx thorax

*Une rx thorax est nécessaire dans tous les cas où le sujet se présente pour la première fois avec une toux chronique.