Traitement médicamenteux de l'asthme
Médicaments | Commentaires |
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Bêta-Agonistes à courte durée d'action | |
Salbutamol | Le salbutamol est utilisé comme médicament de soulagement*. Il n'est pas recommandé en traitement d'entretien. Une utilisation régulière indique une diminution du contrôle de l'asthme et la nécessité d'un médicament supplémentaire. L'inhalateur-doseur/inhalateur à poudre est aussi efficace que le traitement par nébulisateur si le patient peut coordonner la manœuvre d'inhalation en utilisant la chambre de retenue (tube d'espacement). Le salbutamol nébulisé peut être mélangé avec d'autres solutions nébulisées. |
Lévalbutérol | Le lévalbutérol est le R-isomère de l'albutérol. Le lévalbutérol pourrait avoir moins d'effets indésirables. |
Bêta-agonistes à longue durée d'action (ne pas utiliser en monothérapie) | |
Arformotérol | L'arformotérol est le R-isomère du formotérol. |
Formotérol | — |
Salmétérol | La durée d'action est de 12 heures. Une dose le soir en cas d'asthme nocturne. Le salmétérol ne doit pas être utilisé pour le traitement des symptômes au cours d'une poussée. |
Bêta-agonistes à très longue durée d'action (ne pas utiliser en monothérapie) | |
Indacatérol | — |
Olodatérol | — |
Vilantérol | Le vilantérol n'est disponible qu'en association avec la fluticasone et/ou l'uméclidinium. |
Anticholinergiques | |
Ipratropium | L'ipratropium peut être mélangé dans le même nébuliseur que l'albutérol. Il ne doit pas être utilisé comme traitement de première intention. Une utilisation régulière n'apporte aucun avantage clair en traitement d'entretien à long terme, mais doit être ajoutée pour traiter les symptômes aigus. |
Tiotropium | Le tiotropium agit plus longtemps que l'ipratropium. La dose la plus petite de tiotropium par inhalateur-doseur est la seule dose recommandée pour l'asthme. |
Glucocorticoïdes (inhalés) | |
Béclométhasone | Les doses dépendent de la gravité et vont de 1–2 bouffées à la dose nécessaire pour contrôler l'asthme. Peuvent avoir des effets systémiques lorsqu'ils sont utilisés à long terme. Le seuil maximum est celui au-dessus duquel un blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien se produit. Si des doses plus élevées sont nécessaires pour contrôler l'asthme, il faut recommander de consulter un spécialiste. |
Budésonide | Les doses dépendent de la gravité et vont de 1–2 bouffées à la dose nécessaire pour contrôler l'asthme. Peuvent avoir des effets systémiques lorsqu'ils sont utilisés à long terme. Le seuil maximum est celui au-dessus duquel un blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien se produit. Si des doses plus élevées sont nécessaires pour contrôler l'asthme, il faut recommander de consulter un spécialiste. |
Ciclésonide | Les doses dépendent de la gravité et vont de 1–2 bouffées à la dose nécessaire pour contrôler l'asthme. Peuvent avoir des effets systémiques lorsqu'ils sont utilisés à long terme. Le seuil maximum est celui au-dessus duquel un blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien se produit. Si des doses plus élevées sont nécessaires pour contrôler l'asthme, il faut recommander de consulter un spécialiste. |
Flunisolide | Les doses dépendent de la gravité et vont de 1–2 bouffées à la dose nécessaire pour contrôler l'asthme. Peuvent avoir des effets systémiques lorsqu'ils sont utilisés à long terme. Le seuil maximum est celui au-dessus duquel un blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien se produit. Si des doses plus élevées sont nécessaires pour contrôler l'asthme, il faut recommander de consulter un spécialiste. |
Furoate de fluticasone | Les doses dépendent de la gravité et vont de 1–2 bouffées à la dose nécessaire pour contrôler l'asthme. Peuvent avoir des effets systémiques lorsqu'ils sont utilisés à long terme. Le seuil maximum est celui au-dessus duquel un blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien se produit. Si des doses plus élevées sont nécessaires pour contrôler l'asthme, il faut recommander de consulter un spécialiste. |
Fluticasone propionate | Les doses dépendent de la gravité et vont de 1–2 bouffées à la dose nécessaire pour contrôler l'asthme. Peuvent avoir des effets systémiques lorsqu'ils sont utilisés à long terme. Le seuil maximum est celui au-dessus duquel un blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien se produit. Si des doses plus élevées sont nécessaires pour contrôler l'asthme, il faut recommander de consulter un spécialiste. |
Mométasone | Les doses dépendent de la gravité et vont de 1–2 bouffées à la dose nécessaire pour contrôler l'asthme. Peuvent avoir des effets systémiques lorsqu'ils sont utilisés à long terme. Le seuil maximum est celui au-dessus duquel un blocage de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien se produit. Si des doses plus élevées sont nécessaires pour contrôler l'asthme, il faut recommander de consulter un spécialiste. |
Glucocorticoïdes systémiques (oraux) | |
Méthylprednisolone | Des doses d'entretien doivent être administrées en dose unique le matin tous les jours ou 1 jour/2 au besoin pour contrôler le trouble. Des doses importantes de courte durée sont efficaces pour établir un contrôle en début de traitement ou au cours d'une période de détérioration progressive. L'administration de ces doses fortes doit être poursuivie jusqu'à ce que le débit expiratoire de pointe soit = 80% de la meilleure valeur personnelle ou que les symptômes disparaissent, peut nécessiter > 3–10 jours de traitement. |
Prednisolone | Des doses d'entretien doivent être administrées en dose unique le matin tous les jours ou 1 jour/2 au besoin pour contrôler le trouble. Des doses importantes de courte durée sont efficaces pour établir un contrôle en début de traitement ou au cours d'une période de détérioration progressive. L'administration de ces doses fortes doit être poursuivie jusqu'à ce que le débit expiratoire de pointe soit = 80% de la meilleure valeur personnelle ou que les symptômes disparaissent, peut nécessiter > 3–10 jours de traitement. |
Prednisone | Des doses d'entretien doivent être administrées en dose unique le matin tous les jours ou 1 jour/2 au besoin pour contrôler le trouble. Des doses importantes de courte durée sont efficaces pour établir un contrôle en début de traitement ou au cours d'une période de détérioration progressive. L'administration de ces doses fortes doit être poursuivie jusqu'à ce que le débit expiratoire de pointe soit = 80% de la meilleure valeur personnelle ou que les symptômes disparaissent, peut nécessiter > 3–10 jours de traitement. |
Médicaments d'association | |
Ipratropium/salbutamol | L'ipratropium prolonge l'effet bronchodilatateur du salbutamol . |
Fluticasone/salmétérol | L'inhalateur à dose moyenne est indiqué pour l'asthme non contrôlé par des doses faibles à moyennes de glucocorticoïdes inhalés. La dose élevée est indiquée pour l'asthme non contrôlé par des doses moyennes à élevées de glucocorticoïdes inhalés. |
Budésonide/formotérol | L'inhalateur à faible dose est indiqué pour l'asthme non contrôlé par des doses faibles à moyennes de glucocorticoïdes inhalés. L'inhalateur à dose élevée est indiqué pour l'asthme non contrôlé par des doses moyennes à élevées de glucocorticoïdes inhalés. |
Mométasone/formotérol | La combinaison à faible dose est recommandée pour l'asthme non contrôlé par les glucocorticoïdes à faible dose seuls. La combinaison à dose moyenne est recommandée pour l'asthme non contrôlé par les glucocorticoïdes inhalés à dose moyenne. L'association à dose élevée est recommandée en cas d'asthme non contrôlé par des doses élevées de glucocorticoïdes inhalés. |
Fluticasone/vilantérol | La dose initiale recommandée est basée sur la sévérité de l'asthme. |
Fluticasone/uméclidinium/vilantérol | La dose initiale recommandée est basée sur la sévérité de l'asthme. |
Budésonide/salbutamol | Budésonide/salbutamol est utilisé comme traitement de soulagement. |
Les stabilisateurs des mastocytes | |
Cromolyne | La cromolyne (nébulisée) doit être prise avant l'effort ou l'exposition à l'allergène. Une dose permet une prévention efficace pendant 1–2 heures. |
Nedocromil | Le nédocromil est disponible comme traitement d'entretien adjuvant pour l'asthme persistant léger à modéré. Il est moins efficace que les glucocorticoïdes inhalés. |
Les modificateurs des leucotriènes | |
Montélukast | Le montélukast est un antagoniste des récepteurs des leucotriènes qui est un inhibiteur compétitif des leucotriènes D4 et E4. Des précautions doivent être prises avant l'instauration du montélukast en raison du risque potentiel d'effets indésirables neuropsychiatriques. |
Zafirlukast | Le zafirlukast est un antagoniste des récepteurs des leucotriènes qui est un inhibiteur compétitif des leucotriènes D4 et E4. Il doit être pris 1 heure avant ou 2 heures après les repas. |
Zileuton | Le zileuton inhibe la 5-lipoxygénase. Le dosage peut limiter l'observance. Le zileuton peut provoquer une élévation des enzymes hépatiques et inhiber le métabolisme des médicaments métabolisés par le CYP3A4, dont la théophylline. Le zileuton peut être utilisé chez l'enfant, mais uniquement chez ceux âgés de ≥ 12 ans. |
Les méthylxanthines | |
Théophylline | La grande variabilité de la clairance métabolique, les interactions médicamenteuses, la relaxation du sphincter œsophagien inférieur induite par les médicaments aggravant le reflux et le bronchospasme, ainsi que le potentiel d'effets indésirables imposent une surveillance systématique des concentrations sériques. La disponibilité d'options plus sûres a conduit à une baisse de l'utilisation de ce médicament. |
Produits biologiques | |
Benralizumab | Le benralizumab est utilisé comme traitement d'appoint chez les patients présentant un phénotype éosinophile. |
Dupilumab | La dose initiale (de charge) doit être administrée en 2 injections. Le dupilumab est utilisé comme traitement d'appoint chez les patients présentant un phénotype éosinophile. |
Mépolizumab | — |
Omalizumab ou biosimilaires (omalizumab-igec) | — |
Reslizumab | — |
Tezepelumab | Le tézépélumab est un traitement d'appoint chez les patients atteints d'asthme grave et persistant. |
* Les médicaments de soulagement, également appelés inhalateurs de secours, comprennent un bêta-2-agoniste à courte durée d'action, un glucocorticoïde inhalé associé à un bêta-2-agoniste à courte durée d'action, ou un glucocorticoïde inhalé associé à un bêta-2-agoniste à longue durée d'action. | |
Adapted from the National Heart, Lung, and Blood Institute: Expert Panel Report 3, Guidelines for the diagnosis and management of asthma—full report 2007. August 28, 2007. Available at www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf; and Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | |
Pour des informations supplémentaires, voir Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025. Updated May 2025. Accessed May 20, 2025. Available from www.ginasthma.org | |