Pneumonie contractée en ville chez l'adulte

I. Patients ambulatoires, pas de comorbidités ou de facteurs de risque de SARM et de Pseudomonas aeruginosa présents *

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus respiratoires, divers microrganismes (p. ex., Legionella, Mycobacterium tuberculosis, champignons endémiques)

Amoxicilline

plus soit

Macrolide (azithromycine ou clarithromycine)

ou

Doxycycline (en cas d'allergie aux macrolides)

II. Patients ambulatoires—Comorbidités présentes*

S. pneumoniae, y compris les formes résistantes aux antibiotiques; M. pneumoniae; C. pneumoniae; infection mixte (bactérie + pathogène ou virus atypiques); H. influenzae; microrganismes entériques Gram négatifs; virus respiratoires; divers microrganismes (p. ex., Moraxella catarrhalis, Legionella, anaérobies [inhalation], M. tuberculosis, champignons endémiques)

Bêta-lactamine (céfpodoxime, céfuroxime, amoxicilline ou amoxicilline/clavulanate)

plus soit

Macrolide par voie orale

ou

Fluoroquinolone antipneumococcique par voie orale ou IV (p. ex., moxifloxacine, lévofloxacine)

III. Hospitalisé, mais pas en unité de soins intensifs, pas de facteurs de risque de SARM ou de P. aeruginosa

S. pneumoniae, H. influenzae; M. pneumoniae; C. pneumoniae; infection mixte (bactérie + ou virus pathogène atypique), virus respiratoires; Legionella, microrganismes (p. ex., M. tuberculosis, champignons endémiques, Pneumocystis jirovecii)

Azithromycine

plus

Bêta-lactamines IV (céfotaxime ou ceftriaxone)

ou

Fluoroquinolones antipneumococciques par voie orale ou IV (seules)

IVA. Patient en USI, aucun facteur de risque de SARM ou de P. aeruginosa

S. pneumoniae, y compris les formes résistantes aux antibiotiques, Legionella, H. influenzae, microrganismes entériques Gram négatifs; Staphylococcus aureus, M. pneumoniae; virus respiratoires, divers microrganismes (p. ex., C. pneumoniae, M. tuberculosis, champignons endémiques)

Bêta-lactamines IV (céfotaxime ou ceftriaxone)

plus soit

Fluoroquinolone antipneumococcique IV

ou

Azithromycine

IVB. Patients hospitalisés ou en USI, facteurs de risque de Pseudomonas ou de SARM présents (si un isolement précédent est le seul facteur de risque, ajouter une couverture initiale pour ce pathogène uniquement et obtenir des cultures)

Mêmes que pour la catégorie IVA (ci-dessus) plus SARM ou Pseudomonas

Linézolide ou vancomycine

ou/plus

Bêta-lactamines antipseudomonales (céfépime, cétazidime, imipénème, méropénème, pipéracilline/tazobactam) ou aztréonam (en cas d'allergie ou d'intolérance aux bêta-lactamines)