Médicaments antiarythmiques (classification de Vaughan Williams)
Médicament | Effets indésirables sélectionnés | Commentaires |
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Classe Ia Utilisations: suppression des extrasystoles auriculaires et ventriculaires, des tachycardies supraventriculaires et des tachycardies ventriculaires, de la fibrillation ou du flutter auriculaires et de la fibrillation ventriculaire | ||
Disopyramide | Effets anticholinergiques (rétention urinaire, glaucome, sécheresse de bouche, vision trouble, troubles intestinaux), hypoglycémie, tachycardie ventriculaire à torsades de pointes, effets inotropes négatifs | Utiliser avec prudence en cas d'altération de la fonction du ventricule gauche ou d'insuffisance rénale Les effets indésirables peuvent contribuer à la non-observance Diminuer le débit de perfusion ou la posologie ou cesser le médicament si l’intervalle QRS s’élargit excessivement † La forme IV n'est pas disponible aux États-Unis |
Procaïnamide* | Hypotension (avec perfusion IV), anticorps antinucléaires positifs ou lupus d'origine médicamenteuse, agranulocytose, tachycardie ventriculaire à torsades de pointes | Préparations à libération prolongée disponibles Diminuer le débit de perfusion ou la posologie ou cesser le médicament si l’intervalle QRS s’élargit excessivement† ou si l’intervalle QTc s’allonge |
Quinidine | Symptômes gastro-intestinaux, thrombocytopénie, anomalies de la fonction hépatique, tachycardie ventriculaire à torsades de pointes | Diminuer le débit de perfusion ou la posologie ou cesser le médicament si l’intervalle QRS s’élargit excessivement† ou si l’intervalle QTc s’allonge |
Classe Ib Utilisations: suppression des troubles du rythme ventriculaires (extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire) | ||
Lidocaïne | Tremblements, convulsions, somnolence, délire, paresthésies en cas d'administration rapide; risque de bradyarythmies après un infarctus aigu du myocarde | Réduire la posologie après les 24 premières heures Métabolisme de premier passage hépatique important |
Mexilétine | Nausées, vomissements, tremblements, convulsions | Les formes orales à libération prolongée et IV ne sont pas disponibles aux États-Unis |
Classe Ic Utilisations: suppression des extrasystoles auriculaires et ventriculaires, des tachycardies supraventriculaires et des tachycardies ventriculaires, de la fibrillation ou du flutter auriculaires et de la fibrillation ventriculaire | ||
Flécaïnide | Parfois, vision trouble et paresthésies Proarythmique en cas de cardiopathie structurale coexistante | Diminuer la posologie ou arrêter le médicament si l’intervalle QRS s’élargit La forme IV n'est pas disponible aux États-Unis. |
Propafénone | Effet bêta-bloquant, aggravation possible de l'hyperréactivité bronchique, troubles gastro-intestinaux | La pharmacocinétique n'est pas linéaire; les augmentations de la dose ne doivent pas dépasser 50% de la dose précédente Métabolisme de premier passage saturable La forme IV n'est pas disponible aux États-Unis. |
Classe II (bêta-bloquants) Utilisations: tachyarythmies supraventriculaires (extrasystoles auriculaires, tachycardie sinusale, tachycardies supraventriculaires, fibrillation et flutter auriculaires) et troubles du rythme ventriculaires (souvent comme traitement d'appoint) | ||
Acébutolol | Pour tous les bêta-bloquants: troubles gastro-intestinaux, insomnie, cauchemars, léthargie, dysfonction érectile, bloc auriculoventriculaire possible chez les patients présentant un dysfonctionnement du nœud auriculoventriculaire; aggravation de l'hyperréactivité bronchique (aggravation avec les bêta-bloquants "non sélectifs", propranolol, nadolol, timolol) | Relativement contre-indiqué chez les patients atteints de troubles bronchospastiques des voies respiratoires |
Aténolol | ||
Bétaxolol | ||
Bisoprolol | ||
Carvédilol | ||
Esmolol | ||
Métoprolol | ||
Nadolol | ||
Propranolol | ||
Timolol | ||
Classe III (médicaments stabilisants de membrane) Utilisations: toutes les tachyarythmies sauf les torsades de pointes | ||
Amiodarone‡ | Toxicité pulmonaire, allongement de l’intervalle QTc; torsades de pointes; bradycardie; coloration grise ou bleue de la peau exposée au soleil; anomalies hépatiques; neuropathie périphérique; microdépôts cornéens, altération de la fonction thyroïdienne; augmentation de la créatinine sérique | Effets bêta-bloquants, inhibiteurs calciques et inhibiteurs sodiques non compétitifs, avec un long délai d'action Prolonge la période réfractaire de manière plus homogène que les autres médicaments allongeant l'intervalle QT, de sorte que les torsades de pointes sont moins fréquentes. La forme IV peut être utilisée pour la conversion du rythme |
Azimilide* | Tachycardies ventriculaires à type de torsades de pointes | — |
Brétylium* | Hypotension | A également des propriétés de la classe II. Utilisé pour traiter les tachyarythmies ventriculaires réfractaires potentiellement mortelles (tachycardie ventriculaire rebelle, fibrillation ventriculaire récurrente) |
Dofétilide | Tachycardies ventriculaires à type de torsades de pointes | Contre-indiqué en cas d’allongement de l’intervalle QTc ou de diminution du débit de filtration glomérulaire |
Dronédarone | Allongement de l'intervalle QTc, tachycardie ventriculaire (TV) avec torsades de pointes, bradycardie, troubles gastrointestinaux, hépatotoxicité, augmentation de la créatinine sérique | Molécule d'amiodarone modifiée avec une demi-vie plus courte, un plus petit volume de distribution, moins d'effets indésirables et une efficacité plus faible Ne doit pas être utilisé en cas d’antécédents d’insuffisance cardiaque ou de fibrillation auriculaire permanente. |
Ibutilide | Tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes | Utilisé pour mettre fin à une fibrillation auriculaire et à un flutter auriculaire |
Sotalol | Semblable à la classe II; dépression possible de la fonction ventriculaire gauche et tachycardie ventriculaire avec torsades de pointes | Les formulations disponibles en clinique ont également une activité bêtabloquante (classe II) À éviter en cas d'insuffisance rénale |
Vernakalant | Hypotension (en particulier en cas d'insuffisance cardiaque) Bradyarythmies (en particulier avec bêta-blocage concomitant) | Utilisé pour arrêter la fibrillation auriculaire d'apparition récente Non disponible aux États-Unis |
Classe IV (inhibiteurs calciques) Utilisations: interruption des tachycardies supraventriculaires et ralentissement d'une fibrillation auriculaire ou d'un flutter auriculaire rapides | ||
Diltiazem | Peut déclencher une fibrillation ventriculaire chez les patients présentant une tachycardie ventriculaire, inotropisme négatif | La forme IV est utilisée pour ralentir la fréquence de la réponse ventriculaire à la fibrillation auriculaire ou au flutter auriculaire. |
Vérapamil | Peut déclencher une fibrillation ventriculaire chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire, inotropisme négatif | La forme IV est utilisée pour interrompre les tachycardies à complexes fins impliquant le nœud auriculoventriculaire. |
Autres antiarythmiques | ||
Adénosine | Dyspnée, gêne thoracique et bouffées de chaleur, bronchospasme | Ralentit ou bloque la conduction nodale auriculoventriculaire Durée d’action extrêmement courte Les contre-indications incluent l'asthme et le bloc auriculoventriculaire de haut degré Le dipyridamole potentialise les effets |
Digoxine | Symptômes gastro-intestinaux; troubles du rythme multiples (extrasystoles ventriculaires, tachycardie ventriculaire, extrasystoles auriculaires, tachycardie auriculaire, bloc auriculoventriculaire du 2e ou 3e degré, ou leurs associations) | Contre-indiquée en cas de pré-excitation ventriculaire (syndrome de Wolff-Parkinson-White manifeste) parce que la digoxine raccourcit les périodes réfractaires de la voie accessoire; si une fibrillation auriculaire survient, la réponse ventriculaire peut être excessive et potentiellement mortelle |
*Disponibilité incertaine. | ||
† La durée du QRS devrait s’allonger. Le médicament n’est changé que si l’augmentation de la durée est excessive. | ||
‡ La posologie de l'amiodarone varie considérablement selon l'âge et l'indication; les informations de prescription du fabricant doivent être vérifiées. | ||
AF = fibrillation auriculaire; APB = extrasystole auriculaire; AV = atrioventriculaire; GFR = débit de filtration glomérulaire; GI = gastro-intestinal; IV = intraveineux; LV = ventricule gauche; QTc = intervalle QT corrigé pour la fréquence cardiaque; SVT = tachycardie supraventriculaire; VF = fibrillation ventriculaire; VPB = extrasystole ventriculaire; VT = tachycardie ventriculaire. | ||