Certaines causes de syncope
Cause | Signes évocateurs | Procédure diagnostique* |
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Obstruction au remplissage ou à l'éjection cardiaque | ||
Valvulopathies cardiaques: sténose aortique, sténose mitrale, tétralogie de Fallot, lâchage ou thrombose de prothèse valvulaire | Patient jeune ou âgé Syncope souvent à l'effort, récupération rapide Souffle cardiaque | |
Patient jeune ou âgé Syncope souvent à l'effort, récupération rapide Souffles cardiaques (dans la cardiomyopathie hypertrophique) B4 (dans la cardiomyopathie restrictive) | Échocardiographie | |
La syncope peut être positionnelle Habituellement, un souffle (peut être variable) Phénomènes emboliques périphériques | Échocardiographie | |
Embolie pulmonaire, embolie amniotique ou rarement embolie gazeuse | Habituellement de gros emboles, accompagnés d'une dyspnée, d'une tachycardie, ou d'une tachypnée Souvent facteurs de risque d'embolie pulmonaire | Parfois dosage des D-dimères Parfois, échographie au lit du malade ou échocardiographie Angio-TDM ou scintigraphie |
Troubles du rythme cardiaque | ||
Bradyarythmies (p. ex., dues à une maladie du nœud sinusal, à un bloc auriculoventriculaire de haut grade, médicaments†) | La syncope survient sans prodrome, récupération immédiate au réveil Peut survenir dans n'importe quelle position Bradyarythmie plus fréquente chez les personnes âgées Patients qui prennent des médicaments, en particulier des antiarythmiques ou d'autres médicaments qui bloquent la conduction nodale auriculoventriculaire chez les patients sensibles Maladie cardiaque structurale | Si l'ECG n'est pas évident, envisager un Holter, un enregistreur d'événements ou parfois un enregistreur en boucle implantable (la durée de la surveillance est déterminée par la fréquence des symptômes) Examens électrophysiologiques si des anomalies sont détectées ou en cas de forte suspicion Ionogramme sanguin si justifié par des anomalies cliniques (p. ex., prise de diurétiques, vomissements, diarrhée) |
Tachyarythmies supraventriculaires ou ventriculaires (p. ex., dues à une ischémie, à une insuffisance cardiaque, une maladie myocardique, des médicaments†, des anomalies électrolytiques, une cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit, un syndrome du QT long, un syndrome de Brugada , une préexcitation) | La syncope survient sans prodrome, récupération immédiate au réveil Peut survenir dans n'importe quelle position Patient prenant des médicaments, en particulier des antiarythmiques ou d'autres médicaments qui prolongent l'intervalle QT Maladie cardiaque structurale | Si l'ECG n'est pas clair, envisager un holter ou un enregistreur d'événements, ou parfois un enregistreur en boucle implantable (la durée de la surveillance est déterminée par la fréquence des symptômes) Examens électrophysiologiques si des anomalies sont détectées ou en cas de forte suspicion Ionogramme sanguin si justifié par des anomalies cliniques (p. ex., prise de diurétiques, vomissements, diarrhée) |
Dysfonction ventriculaire | ||
Infarctus du myocarde aigu, myocardite, dysfonctionnement systolique ou diastolique, cardiomyopathie | La syncope est rarement un symptôme initial d'infarctus du myocarde (le plus souvent il s'agit de personnes âgées), avec des troubles du rythme ou un choc | Troponine sérique ECG Échocardiographie (traditionnelle, ou échographie au lit du malade) Parfois, IRM cardiaque |
Tamponnade ou constriction péricardique | Turgescence des jugulaires; pouls paradoxal > 10 | Échocardiographie (traditionnelle, ou échographie au lit du malade) Parfois, TDM |
Vasovagal (neurocardiogénique) | ||
Augmentation de la pression intrathoracique (p. ex., pneumothorax compressif, toux, difficulté à uriner ou à déféquer, manœuvre de Valsalva) | Signes d'alarme (p. ex., vertige, nausées, sueurs); récupération habituellement rapide mais non immédiate (5 à 15 min) bien qu'elle puisse être prolongée dans de rares cas Déclencheurs habituellement évidents | Bilan clinique |
Une forte émotion (p. ex., une douleur, une peur, la vue du sang) | Prodromes (p. ex., vertige, nausées, sueurs); récupération rapide mais non immédiate (5 à 15 min, mais parfois jusqu'à plusieurs heures) Déclencheurs habituellement évidents | Bilan clinique |
Massage/pression sinocarotidien | Prodromes (p. ex., vertige, nausées, sueurs); récupération rapide mais non immédiate (5 à 15 min, mais parfois jusqu'à plusieurs heures) Déclencheur habituellement apparent (p. ex., tourner la tête, col boutonné, rasage) | Bilan clinique |
Avaler (rare) | Prodromes (p. ex., vertige, nausées, sueurs); récupération rapide mais non immédiate (5 à 15 min, mais parfois jusqu'à plusieurs heures) Déclencheurs habituellement évidents | Bilan clinique |
Administration de médicaments, morsure d'insecte, allergie, d'autres signes d'anaphylaxie (p. ex., éruption cutanée, wheezing, hypotension) | Tests allergologiques | |
Médicaments† | Les symptômes se développent dans les quelques minutes du passage en position verticale Chute de la pression artérielle lors du passage en position debout à l'examen | Bilan clinique Parfois, test de la table basculante |
Dysfonctionnement neurovégétatif | Les symptômes se développent dans les quelques minutes du passage en position verticale Chute de la pression artérielle lors du passage en position debout à l'examen | Bilan clinique Parfois, test de la table basculante |
Déconditionnement causé par un alitement prolongé | Les symptômes se développent dans les quelques minutes du passage en position verticale Chute de la pression artérielle lors du passage en position debout à l'examen | Bilan clinique Parfois, test de la table basculante |
Anémie | Fatigue chronique, parfois selles sombres, menstruations abondantes | Numération formule sanguine complète ou hématocrite |
Troubles endocriniens (p. ex., insuffisance surrénalienne, hypothyroïdie) | Les symptômes se développent dans les quelques minutes du passage en position verticale Souvent symptômes associés d'un trouble endocrinien sous-jacent | Panel métabolique Mesure matinale du cortisol TSH (Thyroid-Stimulating Hormone) |
Cérébrovasculaire | ||
Accident vasculaire ischémique transitoire ou permanent de l'artère basilaire | Parfois, déficits des nerfs crâniens et ataxie | IRM ou TDM |
Aura avec symptômes visuels, photophobie; souvent unilatérale, mais peut être bilatérale | Bilan clinique | |
Autres | ||
Position debout prolongée | Apparente par l'anamnèse, aucun autre symptôme | Bilan clinique |
Grossesse | Femme en bonne santé en âge de procréer; pas d'autres symptômes Habituellement, grossesse initiale ou non diagnostiquée | Test urinaire de grossesse |
Hyperventilation | Souvent fourmillements autour de la bouche ou des doigts avant une syncope Habituellement dans un contexte émotionnel | Bilan clinique |
Altération de l'état mental jusqu'au traitement, début souvent brutal, sueurs, piloérection Habituellement, antécédents de diabète ou d'insulinome | Glycémie au doigt Réponse à la perfusion de glucose | |
Troubles psychiatriques | Pas une vraie syncope (le patient peut répondre partiellement ou de manière inconstante pendant les événements) Examen normal Souvent antécédent de troubles psychiatriques | Bilan clinique |
*L'ECG et l'oxymétrie pulsée sont effectués dans tous les cas. | ||
†Voir tableau Certains médicaments causes de syncopes. | ||