La fasciolase est l'infestation par les douves du foie Fasciola hepatica ou Fasciola gigantica, qui se contracte par la consommation de cresson contaminé ou d'autres plantes aquatiques. Les manifestations cliniques comprennent des douleurs abdominales et une hépatomégalie. Le diagnostic repose sur la sérologie ou la détection des œufs dans les selles, les aspirations duodénales ou les prélèvements de bile. Le traitement repose sur le triclabendazole ou éventuellement le nitazoxanide.
Les trématodes sont des plathelminthes parasites qui infestent différentes parties du corps (p. ex., les vaisseaux sanguins, l'appareil digestif, les poumons, le foie) en fonction des espèces.
F. hepatica et F. gigantica sont les douves du foie du mouton et des bovins (ces animaux sont les hôtes définitifs); occasionnellement ces douves peuvent infecter les camélidés, les cerfs et les buffles (1, 2). Les escargots sont des hôtes intermédiaires. La fasciolose humaine accidentelle est acquise en mangeant du cresson ou d'autres plantes aquatiques contaminées par les excréments de mouton ou de bétail. Elle est observées dans les régions d'élevage ovin d'Europe (p. ex., France, Espagne, Turquie) et du Moyen-Orient, d'Afrique, de Chine et d'Amérique du Sud mais est rare aux États-Unis. La prévalence mondiale de l'infection apr Fasciola (fasciolose) est estimée entre 2,4 millions et 17 millions de personnes (3), avec beaucoup d'autres à risque d'infection.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Dans la forme aiguë, les douves immatures migrent à travers la paroi intestinale, la cavité péritonéale, la capsule et le parenchyme hépatiques avant de pénétrer dans les canaux biliaires où ils parviennent à maturation en 3 à 4 mois. Les adultes pondent des œufs qui passent à travers les voies biliaires dans le duodénum et sont ensuite expulsés dans les selles.
Référence générale
1. World Health Organization: Neglected tropical diseases: Fascioliasis. July 28, 2020. Accessed July 11, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention: Liver Flukes: About Fasciola. February 14, 2024. Accessed July 11, 2025.
3. Mas-Coma S, Valero MA, Bargues MD: Fascioliasis. Adv Exp Med Biol 2019;1154:71-103. doi:10.1007/978-3-030-18616-6_4
Symptomatologie de la fasciolase
La fasciolase aiguë peut se manifester par des douleurs abdominales, une hépatomégalie, des nausées, des vomissements, une fièvre intermittente, de l'urticaire, une sensation de malaise, et une perte de poids due à des lésions hépatiques. L'éosinophilie est fréquente.
L'infestation chronique peut être asymptomatique ou entraîner une douleur abdominale intermittente, des calculs biliaires, une angiocholite, un ictère obstructif ou une pancréatite. L'infection chronique commence à se manifester 6 mois après l'exposition et peut durer 10 ans ou plus.
Une infestation lourde peut causer une cholangite sclérosante secondaire et une cirrhose biliaire. Des lésions ectopiques peuvent survenir dans la paroi intestinale, les poumons ou dans d'autres organes.
Des cas de fasciolose pharyngée ont été signalés après la consommation de foie cru infecté au Moyen-Orient. Ce syndrome est appelé halzoun, qui peut être associé à une pharyngite et à un œdème pharyngé, contribuant ainsi à la dysphagie et à la dyspnée. L'halzoun n'est pas bien caractérisé, et d'autres agents pathogènes ont également été proposés comme étiologie (1).
Référence pour la symptomatologie
1. Khalil G, Haddad C, Otrock ZK, et al: Halzoun, an allergic pharyngitis syndrome in Lebanon: the trematode Dicrocoelium dendriticum as an additional cause. Acta Trop 125(1):115-118, 2013. doi:10.1016/j.actatropica.2012.09.013
Diagnostic de la fasciolase
Examen microscopique des selles ou du matériel duodénal ou biliaire (obtenu par examen endoscopique) à la recherche d'œufs
Sérologie
Parfois, imagerie (tomodensitométrie abdominale, IRM, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique [CPRE], ou échographie)
Une fasciolase doit être évoquée en cas de douleurs abdominales et/ou d'hépatomégalie, et d'antécédents alimentaires d'ingestion de cresson ou d'autres plantes aquatiques ou de légumes crus exposés à de l'eau contaminée.
Lorsqu'une fasciolase est suspectée, les patients doivent subir un examen des selles à la recherche d'œufs et un dosage des anticorps sériques. Les œufs sont difficiles à distinguer de ceux de Fasciolopsis buski. Les signes à l'appui sous forme d'examens sanguins et d'imagerie effectués pour évaluer les symptômes abdominaux comprennent l'anémie, l'éosinophilie, des anomalies des tests hépatiques, une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée et une hypergammaglobulinémie et des lésions hypodenses du foie sur la TDM au stade aigu de la fasciolase.
Si l'examen des selles et le test des anticorps sont négatifs ou équivoques mais qu'une fasciolase est toujours suspectée (c'est-à-dire, sur de nombreux signes de soutien, en particulier l'éosinophilie), une endoscopie avec aspiration duodénale et biliaire doit être effectuée. Les œufs et parfois les vers adultes peuvent être détectés dans les prélèvements obtenus par endoscopie du duodénum et/ou autour du canal biliaire.
La sérologie basée sur les tests de détection des anticorps est particulièrement utile dans:
Les stades précoces de l'infection, avant la production d'œufs (la production d'œufs commence généralement au moins 3 à 4 mois après l'exposition)
L'infection chronique lorsque la production d'œufs est sporadique ou faible
La perte d'anticorps détectables se produit 6 à 12 mois après le traitement.
Des tests sérologiques basés sur le test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) qui utilisent des antigènes spécifiques de Fasciola sont disponibles dans le monde entier. Aux États-Unis, la méthode standard utilise un dosage immuno-enzymatique (EIA) avec des antigènes d'excrétion-sécrétion ou recombinants, suivi de tests de confirmation avec un test immunoblot pour les échantillons EIA-positifs. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont développé un test immunoblot pour la fasciolose, utilisant un antigène recombinant de F. hepatica (FhSAP2), caractérisé par une sensibilité et une spécificité élevées (1, 2). Il doit être noté que les œufs de F. gigantica ne sont souvent pas détectés dans les fèces; les tests sérologiques (basés sur les antigènes) sont préférés.
Dans les zones endémiques, des œufs peuvent également être observés dans les selles après l'ingestion de foies d'animaux infectés, mais qui ne sont pas infectieux pour l'homme, ce qui entraîne un diagnostic erroné de fasciolase. Ainsi, on demande aux patients de suivre un régime sans foie pendant plusieurs jours avant l'examen de leurs selles.
Une échographie, une TDM, une IRM, une CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) ou une cholangiographie peuvent détecter des anomalies des voies biliaires en cas de maladie chronique.
Références pour le diagnostic
1. Centers for Disease Control and Prevention: DPDx–Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern: Fascioliasis. May 2, 2019. Accessed July 1, 2025.
2. Shin SH, Hsu A, Chastain HM, et al: Development of Two FhSAP2 Recombinant-Based Assays for Immunodiagnosis of Human Chronic Fascioliasis. Am J Trop Med Hyg 2016;95(4):852-855. doi:10.4269/ajtmh.16-0253
Traitement de la fasciolase
Triclabendazole ou éventuellement nitazoxanide
Le traitement de la fasciolase chez les patients ≥ 6 ans repose sur 2 doses de triclabendazole de 10 mg/kg administrées à 12 heures d'intervalle, par voie orale avec de la nourriture (1). Le nitazoxanide par voie orale 2 fois/jour pendant 7 jours peut être efficace, mais les données sont limitées.
Le praziquantel n'est pas recommandé en raison de la forte probabilité d'échec du traitement.
Chez certains patients, l'extraction des douves adultes des voies biliaires par CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) peut être utile pour réduire la charge parasitaire et, par conséquent, les symptômes.
La prévention consiste à ne pas manger de cresson ou d'autres plantes d'eau douce dans les régions où F. hepatica est endémique. Les membres de la famille des personnes infectées doivent être évalués à la recherche d'une fasciolase.
Treatment reference
1. Gandhi P, Schmitt EK, Chen CW, Samantray S, Venishetty VK, Hughes D: Triclabendazole in the treatment of human fascioliasis: a review. Trans R Soc Trop Med Hyg 2019;113(12):797-804. doi:10.1093/trstmh/trz093
