(Voir aussi Revue générale des maladies sexuellement transmissibles.)
Les infections à K. granulomatis sont extrêmement rares, mais elles ont été précédemment rapportées dans des régions telles que la Papouasie Nouvelle-Guinée, le Nord de l'Australie, l'Afrique du Sud, les Caraïbes et dans certaines parties du Brésil et de l'Inde.
Symptomatologie
Les sites d'infection sont les suivants
Après une période d'incubation d'environ 1 à 12 semaines, un nodule indolore très rouge se développe lentement, formant une lésion surélevée, de coloration rouge, humide, lisse et malodorante. Le volume de la lésion augmente lentement, elle s'ulcère souvent et peut s'étendre à d'autres régions de la peau. Les lésions guérissent lentement, laissant des cicatrices. Les infections secondaires par d'autres bactéries sont fréquentes et peuvent provoquer une destruction tissulaire étendue. L'adénopathie est rare.
Le granulome inguinal (donovanose) peut parfois se propager par le sang aux os, aux articulations ou au foie; en l'absence de traitement, une anémie, un affaiblissement et exceptionnellement la mort peuvent survenir.
Cette photo montre un granulome inguinal génital.
Cette photo montre un granulome inguinal génital.
Cette photo montre un granulome inguinal périanal.
Le granulome inguinal est une maladie ulcéreuse progressive généralement sexuellement transmise qui touche la peau et les tissus sous-cutanés des régions anogénitale et inguinale. Le nodule initial grossit lentement, érode les tissus environnants et se développe en une masse volumineuse et granulomateuse.
Diagnostic
Le granulome inguinal (donovanose) est suspecté en zones d'endémie chez le patient présentant des lésions caractéristiques.
Le diagnostic de granulome inguinal est confirmé au microscope par la présence de corps de Donovan (nombreux bacilles dans le cytoplasme des macrophages, mis en évidence par le Giemsa ou la coloration de Wright) dans les prélèvements, de liquides provenant du raclage des bords des lésions. Ces frottis renferment de nombreux plasmocytes.
Des biopsies sont effectuées si le diagnostic est incertain ou si le liquide ne peut être prélevé en cas de lésions sèches, scléreuses ou nécrotiques. Les bactéries ne se développent pas sur des milieux ordinaires.
Traitement
De nombreux antibiotiques oraux tuent les bactéries mais les tétracyclines, les macrolides et le triméthoprime/sulfaméthoxazole (TMP/SMX) sont les plus efficaces, suivis par la ceftriaxone, les aminosides, les fluoroquinolones et le chloramphénicol.
Les protocoles oraux recommandés comprennent
Les antibiotiques IV ou IM (p. ex., ceftriaxone) sont une alternative.
La réponse au traitement doit intervenir en 7 jours, mais la guérison de la maladie peut être lente et les lésions peuvent récidiver, ce qui nécessité un traitement plus long. Le patient infecté par le VIH peut également demander un traitement prolongé ou un traitement intensif. Après un traitement apparemment efficace, le suivi doit être poursuivi pendant 6 mois.
Les partenaires sexuels actuels doivent être examinés et, en cas d'infection, traités.
