La diphyllobothriase est une infection intestinale par un ténia de la famille des Diphyllobothriidae. Ils sont contractés en mangeant des poissons d'eau douce crus ou insuffisamment cuits. Le traitement repose sur le praziquantel ou le niclosamide.
D. latum est le parasite le plus courant, et parmi les plus grands, qui infecte l'homme (généralement de 2 à 15 m de longueur). D. latus et d'autres espèces de Diphyllobothriidae ont des cycles évolutifs aquatiques. Dans l'eau douce, les œufs de D. latus émis avec les selles humaines éclosent pour donner naissance à des larves qui nagent librement dans l'eau et sont ingérées par des microcrustacés. Les microcrustacés sont ingérés par des poissons, dans lesquels les larves deviennent infestantes. Plusieurs autres Dibothriocephalus spp et d'Adenocephalus pacificus peuvent infecter l'homme après ingestion de poisson cru, mais ils ne sont pas aussi fréquents.
La dibothriocéphalose est présente mondialement et on estime que jusqu'à 20 millions de personnes pourraient être infectées. Aux États-Unis et en Europe du Nord, les infections concernent les personnes qui mangent du poisson d'eau douce cru ou mal cuit. L'infection est devenue moins fréquente avec le traitement actuel des eaux usées.
Symptomatologie de la diphyllobothriase
L'infection est habituellement asymptomatique, mais on peut observer de légers symptômes gastro-intestinaux (p. ex., inconfort abdominal, diarrhée, perte de poids). Les ténias du poisson absorbent la vitamine B12 alimentaire, ce qui provoque parfois une carence en vitamine B12 et une anémie mégaloblastique. Rarement, une infestation lourde entraîne une occlusion intestinale ou une maladie de la vésicule biliaire liée à la migration des proglottides (segments de ténia).
Diagnostic de la diphyllobothriase
Examen microscopique des selles pour recherche d'œufs et de proglottides
Numération formule sanguine
Le diagnostic de diphyllobothriase repose sur l'identification des œufs operculés caractéristiques ou des proglottides plus larges que haut dans les selles. Une numération formule sanguine est effectuée pour rechercher une anémie mégaloblastique. Les tests moléculaires permettent la détermination de l'espèce, mais la plupart des diagnostics sont réalisés par microscopie d'un échantillon de selles.
Traitement de la diphyllobothriase
Praziquantel
Comme alternative, niclosamide (hors des États-Unis)
Le traitement de la diphyllobothriase repose sur une seule prise orale de praziquantel (1). Comme alternative, une dose unique de niclosamide (non disponible aux États-Unis) est administrée. Un prélèvement de selles doit être répété un mois après la fin du traitement pour vérifier la guérison.
La vitamine B12 peut être nécessaire pour corriger l'anémie le cas échéant.
Référence pour le traitement
1. Braseth AL, Elliott DE, Ince MN. Parasitic Infections of the Gastrointestinal Track and Liver. Gastroenterol Clin North Am. 50(2):361-381. 2021. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.011
Prévention de la diphyllobothriase
Pour prévenir la diphyllobothriase, s'assurer que le poisson d'eau douce est bien cuit à une température interne ≥ 63 °C ou congelé aux températures recommandées pour tuer les ténias du poisson. Pour la congélation, les recommandations sont les suivantes (1):
Congélation à -20° C ou moins pendant 7 jours (temps total)
Congélation à -35° C ou moins jusqu'à solidification et stockage à -35° C ou moins pendant 15 heures
Congélation à -35° C ou en-dessous jusqu'à la solidification et stockage à -20° C ou en-dessous pendant 24 heures
Référence pour la prévention
1. Food and Drug Administration (FDA) Center for Food Safety and Applied Nutrition. Parasites. In: Fish and Fishery Products Hazards and Controls Guidance. 2022:91-98.
