Le métronidazole est un antibiotique Revue générale des médicaments antibactériens Les agents antibactériens, sont obtenus à partir de bactéries ou de champignons ou par synthèse de novo. Techniquement, le terme "antibiotiques" ne correspond qu'aux antimicrobiens produits... en apprendre davantage bactéricide. Il pénètre dans les parois cellulaires bactériennes, destructure l'ADN et inhibe la synthèse de l'ADN dans certains microrganismes. Le tinidazole est un nitroimidazole apparenté avec un mécanisme d'action similaire mais une utilisation clinique plus limitée.
Pharmacocinétique
Le métronidazole oral est bien absorbé. Il n'est habituellement administré en IV que si les patients ne peuvent pas être traités par voie orale. Il pénètre facilement dans les liquides de l'organisme et dans le LCR en concentrations élevées.
Le métronidazole est vraisemblablement métabolisé dans le foie et principalement excrété dans l'urine, mais son élimination n'est pas diminuée en cas d'insuffisance rénale. Cependant, les métabolites du métronidazole pouvant s'accumuler en cas d'insuffisance rénale terminale, il convient de surveiller les effets indésirables tels que des effets sur le système nerveux central (céphalées, convulsions) et périphérique (principalement engourdissements ou paresthésies des extrémités).
Le tinidazole a une demi-vie légèrement plus longue que le métronidazole, ce qui permet une administration moins fréquente.
Indications du métronidazole et du tinidazole
Le métronidazole est actif contre
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Toutes les bactéries anaérobies Revue générale des bactéries anaérobies Les bactéries peuvent être classées selon leur besoin et leur tolérance à l'oxygène: Facultatives: qui se développent sous forme aérobie et anaérobie en présence ou en l'absence d'oxygène Microaérophiles... en apprendre davantage obligatoires (il est inactif contre les bactéries anaérobies facultatives et aérobies)
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Certains protozoaires parasites (p. ex., Trichomonas vaginalis Trichomonase La trichomonase est une infection vaginale ou du tractus génital masculin due à Trichomonas vaginalis. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par une urétrite, une vaginite ou parfois... en apprendre davantage , Entamoeba histolytica Amibiase L'amibiase est une infection due à Entamoeba histolytica. Elle est contractée par voie fécale-orale. L'infection est généralement asymptomatique et les signes cliniques vont d'une diarrhée discrète... en apprendre davantage , Giardia intestinalis Giardiase La giardiase (lambliase) est une infection par le protozoaire flagellé Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). L'infection peut être asymptomatique ou déclencher des symptômes allant... en apprendre davantage [lamblia])
Le métronidazole est principalement utilisé dans le traitement des infections dues à des bactéries anaérobies obligatoires souvent en association avec d'autres antimicrobiens. Le métronidazole est le médicament de choix en cas de vaginite bactérienne Vaginite bactérienne La vaginite bactérienne est une vaginite due à une modification complexe de la flore vaginale dans laquelle les lactobacilles diminuent et les pathogènes anaérobies augmentent. Les symptômes... en apprendre davantage 
. Le médicament a d'autres utilisations cliniques (voir tableau Certaines des utilisations cliniques du métronidazole Certaines des utilisations cliniques du métronidazole Le métronidazole est un antibiotique bactéricide. Il pénètre dans les parois cellulaires bactériennes, destructure l'ADN et inhibe la synthèse de l'ADN dans certains microrganismes. Le tinidazole... en apprendre davantage ).
Le tinidazole est principalement utilisé contre les parasites protozoaires mentionnés ci-dessus. Il n'est pas utilisé contre les infections systémiques bactériennes anaérobies.
Contre-indications du métronidazole et au tinidazole
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
Des études de reproduction sous métronidazole dans certaines espèces animales ont montré un risque accru d'activité cancérogène. Aucune étude adéquate et bien contrôlée n'a été réalisée chez la femme enceinte. La plupart des études chez l'homme n'ont pas montré d'augmentation du risque de cancer, de malformations congénitales ou d'autres effets indésirables sur le fœtus après l'utilisation de métronidazole pendant la grossesse; cependant, dans certaines études, une fente labiale (avec ou sans fente palatine) a été rapportée chez les nouveau-nés de femmes ayant pris du métronidazole au cours du premier trimestre. Certains experts conseillent d'éviter le métronidazole au cours du premier trimestre, bien que les Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) 2015 sexually transmitted diseases treatment guidelines indique qu'une seule dose de 2 g peut être utilisée à n'importe quel stade de la grossesse pour traiter la trichomonase.
Le métronidazole pénètre dans le lait maternel; son utilisation pendant l'allaitement n'est pas recommandée.
Les données sur l'utilisation du tinidazole pendant la grossesse sont limitées, mais les études animales suggérant un risque modéré, le tinidazole doit être évité pendant la grossesse.
Effets indésirables du métronidazole et du tinidazole
Les effets indésirables du métronidazole et du tinidazole comprennent
Des nausées, des vomissements, des céphalées, des convulsions, des syncopes, et d'autres effets sur le système nerveux central et une neuropathie périphérique peuvent être observés; une éruption cutanée, une fièvre et une neutropénie réversible ont été rapportées. Le métronidazole peut provoquer un goût métallique et des urines foncées. Un effet antabuse (disulfirame) (dont un flush, des céphalées, des nausées et des vomissements) peut survenir en cas d'ingestion d'alcool dans les 7 jours qui suivent l'utilisation.
Le tinidazole peut induire une incidence légèrement inférieure de troubles gastro-intestinaux.
Considérations posologiques pour le métronidazole et le tinidazole
Les doses de métronidazole et de tinidazole ne sont pas diminuées en cas d'insuffisance rénale. Les doses de métronidazole sont habituellement diminuées de 50% en cas de maladie hépatique significative; le tinidazole n'a pas été étudié dans les maladies du foie et doit être utilisé avec prudence, voire pas du tout.
Le métronidazole et le tinidazole inhibent le métabolisme de la warfarine et peuvent augmenter son effet anticoagulant.
Plus d'informations sur le métronidazole et le tinidazole
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Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015
