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Dysprotéinémies causes de purpura vasculaire

Par

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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Les maladies qui induisent la présence de protéines anormales dans le sang sous forme d'immunoglobulines peuvent provoquer une fragilité vasculaire et un purpura.

Le purpura correspond à des lésions cutanées ou muqueuses violacées causées par une hémorragie. Les petites lésions (< 2 mm) sont appelées pétéchies, et les grandes lésions sont appelées ecchymoses.

Amylose

L'amylose Amylose L'amylose regroupe différentes pathologies qui ont pour point commun le dépôt extracellulaire de fibrilles insolubles composées de protéines mal agrégées. Le dépôt des protéines peut être soit... en apprendre davantage Amylose entraîne des dépôts amyloïdes dans les vaisseaux, dans la peau et les tissus sous-cutanés, qui augmentent la fragilité vasculaire, et sont responsables d'un purpura. Le purpura se forme généralement au niveau des membres supérieurs, contrairement à ce qui se produit dans la thrombopénie immunitaire Thrombopénie immunitaire La thrombopénie immunitaire est un trouble hémorragique habituellement sans anémie ni leucopénie. Il est habituellement chronique chez l'adulte, mais habituellement aigu et de régression spontanée... en apprendre davantage Thrombopénie immunitaire , dans laquelle le purpura se forme principalement au niveau des membres inférieurs. Chez certains patients, le facteur X de la coagulation est adsorbé sur la substance amyloïde ce qui induit un déficit en facteur X mais qui habituellement n'est pas la cause du saignement. Un purpura périorbitaire ou une éruption purpurique après un grattage léger chez un patient non thrombopénique de la peau évoque une amylose. Certains patients qui ont une amylose ont une macroglossie (langue augmentée de volume) et ils peuvent avoir des dépôts amyloïdes dans la peau.

La plupart des patients ont des taux élevés de chaînes légères libres sériques. Le diagnostic de l'amylose est confirmé par une biopsie tissulaire (p. ex., coloration par biréfringence au rouge Congo des tissus atteints ou de la graisse obtenue par aspiration).

Cryoglobulinémie

La cryoglobulinémie provoque la précipitation d'Ig lorsque la température du plasma diminue (c'est-à-dire, des cryoglobulines) lorsqu'il passe dans la peau et les tissus sous-cutanés des membres. Les cryoglobulines peuvent être des IgG, des IgM ou des IgA. Les cryoglobulines mixtes sont généralement composées d'IgM complexées avec une IgG monoclonale ou polyclonale. Les complexes immuns peuvent perturber la fonction plaquettaire normale et la polymérisation de la fibrine. Les Ig monoclonales formées dans la macroglobulinémie Macroglobulinémie La macroglobulinémie est une hémopathie maligne caractérisée par des lymphocytes B et/ou des plasmocytes qui synthétisent un excès de protéine M IgM. Le tableau associe des signes d'hyperviscosité... en apprendre davantage ou dans le (lymphome lymphoplasmocytaire) ou dans le myélome multiple Myélome multiple Le myélome multiple est caractérisé par une prolifération médullaire plasmocytaire qui synthétise une Ig monoclonale et qui infiltre et détruit le tissu osseux adjacent. Les manifestations fréquentes... en apprendre davantage Myélome multiple se comportent parfois comme des cryoglobulines, de même que certains complexes immuns IgM-IgG formés dans différentes infections chroniques, le plus souvent l'hépatite C Hépatite C, chronique L'hépatite C est une cause fréquente de l'hépatite chronique. Il est souvent asymptomatique jusqu'à ce que des manifestations de la maladie hépatique chronique se produisent. Le diagnostic est... en apprendre davantage . Les cryoglobulines peuvent également être idiopathiques. La cryoglobulinémie peut également induire une vascularite des petits vaisseaux, qui peut provoquer un purpura; l'hyperviscosité et un traumatisme vasculaire direct peuvent y contribuer. Une cryoglobulinémie peut se manifester par une nécrose hémorragique acrale, un purpura palpable, un livédo réticulé (reticularis) et des ulcères de jambe.

Les cryoglobulines peuvent être détectées par des examens biologiques.

Purpura hypergammaglobulinémique

Le purpura hypergammaglobulinémique est un purpura vasculaire qui touche principalement la femme. Il est caractérisé par des éruptions répétées de petites lésions purpuriques palpables qui se développent sur les jambes. Ces lésions laissent de petites taches brunes résiduelles. Nombre de patients présentent des manifestations d'une maladie immunologique sous-jacente (p. ex., syndrome de Sjögren Syndrome de Sjögren Le syndrome de Sjögren est une maladie chronique assez fréquente, auto-immune, systémique, de cause inconnue. Il est caractérisé par la sécheresse de la bouche, des yeux et d'autres muqueuses... en apprendre davantage Syndrome de Sjögren , lupus érythémateux disséminé Lupus érythémateux disséminé Le lupus érythémateux disséminé est une maladie chronique, multisystémique, inflammatoire, d'étiologie auto-immune, survenant surtout chez la femme jeune. Les manifestations les plus fréquentes... en apprendre davantage Lupus érythémateux disséminé ). Le signe diagnostique est une augmentation polyclonale des IgG. Une biopsie cutanée peut être nécessaire.

Syndrome d'hyperviscosité

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L’éosinophilie est définie comme une numération des éosinophiles dans le sang périphérique supérieure à 500/mcL. Les causes les plus fréquentes d’éosinophilie sont des troubles allergiques ou atopiques. Les autres causes comprennent des tumeurs solides ou hématologiques. Parmi les tumeurs hématologiques suivantes, laquelle est associée à l’éosinophilie la plus marquée ?
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