(Voir aussi Revue générale de la diminution de l'érythropoïèse Revue générale de la diminution de l'érythropoïèse Une anémie (diminution du nombre de globules rouges), de la teneur en hémoglobine (Hb) ou de l'hématocrite (Hte) peut résulter d'une diminution de la production des globules rouges (érythropoïèse)... en apprendre davantage .)
Dans le monde, l'anémie des maladies chroniques est la 2e anémie par ordre de fréquence. Dès le début, les globules rouges sont normocytaires; avec le temps ils deviennent microcytaires. Le problème majeur est que l'érythropoïèse est limitée en raison d'une séquestration inappropriée du fer.
Étiologie de l'anémie des maladies chroniques
L'anémie des maladies chroniques est observée dans le cadre d'un trouble inflammatoire chronique, le plus souvent une infection chronique, une maladie inflammatoire (en particulier la polyarthrite rhumatoïde), une maladie rénale ou un cancer; cependant, ce même processus semble survenir de manière aiguë dans pratiquement toutes les infections ou inflammations, y compris après un traumatisme ou une chirurgie. (Voir aussi Anémie de la maladie rénale Anémie de la maladie rénale L'anémie des maladies rénales est une anémie hypoproliférative résultant principalement d'un déficit en érythropoïétine (EPO) ou d'une diminution de la réponse à l'EPO; elle tendance à être... en apprendre davantage .)
Trois mécanismes physiopathologiques ont été identifiés:
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Une survie légèrement raccourcie des globules rouges, probablement due à une augmentation de l'hémophagocytose par les macrophages, survient chez les patients atteints de maladies inflammatoires.
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L'érythropoïèse est altérée en raison de la diminution de la production de l'érythropoïétine (EPO) et de la réactivité de la moelle à l'EPO.
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Le métabolisme du fer est modifié en raison d'une augmentation de l'hepcidine, qui inhibe l'absorption et le recyclage du fer, conduisant à la séquestration du fer.
Les cellules réticulo-endothéliales stockent le fer des globules rouges sénescents, rendant le fer disponible pour la synthèse d'hémoglobine (Hb). Il y a donc échec de la compensation de l'anémie avec augmentation de la production de globules rouges. Les cytokines dérivées des macrophages (p. ex., interleukine-1-bêta, tumor necrosis factor-alpha, interféron-bêta) en cas d'infection, d'états inflammatoires et de cancer contribuent à la diminution de la production d'EPO et à l'altération du métabolisme du fer en augmentant la synthèse hépatique de l'hepcidine.
Diagnostic de l'anémie des maladies chroniques
Les signes cliniques dans l'anémie des maladies chroniques sont généralement ceux de la maladie sous-jacente (infection, inflammation, cancer). L'anémie des maladies chroniques est suspectée chez les patients présentant une anémie microcytaire ou normocytaire qui ont aussi une infection, une inflammation chronique ou un cancer. Si une anémie des maladies chroniques est suspectée, le fer sérique, la transferrine, la numération des réticulocytes et la ferritine sérique sont dosés. L'hémoglobine est habituellement > 8 g/dL (> 80 g/L) à moins qu'un mécanisme supplémentaire ne contribue à l'anémie, comme un déficit concomitant en fer (voir tableau Diagnostic différentiel de l'anémie microcytaire due à une diminution de la production des globules rouges Diagnostic différentiel de l'anémie microcytaire due à une diminution de la production des globules rouges La carence en fer est la cause la plus fréquente d'anémie et résulte généralement de pertes de sang; la malabsorption telle qu'une maladie cœliaque, étant une cause beaucoup moins fréquente... en apprendre davantage 
) ou phlébotomie iatrogène.
Une ferritine sérique < 100 ng/mL (< 224,7 pmol/L) chez un patient présentant une inflammation (< 200 ng/mL [< 449,4 pmol/L] en cas d'insuffisance rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancés comprennent une anorexie, des nausées... en apprendre davantage 
) suggère que la carence en fer pourrait être superposée à l'anémie d'une maladie chronique parce que la ferritine sérique est habituellement faussement élevée en phase aiguë.
Traitement de l'anémie des maladies chroniques
Le traitement de l'anémie d'une maladie chronique implique de traiter le trouble causal. L'anémie étant généralement bénigne, les transfusions ne sont généralement pas nécessaires.
L'EPO recombinante s'est avérée très utile dans la maladie rénale chronique. Du fait de la réduction de la production de l'EPO et de la résistance de la moelle à l'EPO, la dose d'EPO recombinant nécessaire peut devoir être de 150 à 300 unités/kg en sous-cutané 3 fois/semaine. Une bonne réponse est probable si, après 2 semaines de traitement, l'Hb a augmenté > 0,5 g/dL (> 5 g/L) et la ferritine sérique est < 400 ng/mL (< 898,8 pmol/L).
Des suppléments de fer Traitement La carence en fer est la cause la plus fréquente d'anémie et résulte généralement de pertes de sang; la malabsorption telle qu'une maladie cœliaque, étant une cause beaucoup moins fréquente... en apprendre davantage sont nécessaires pour assurer une réponse adéquate à l'EPO recombinante. Cependant, une surveillance attentive de la réponse de l'hémoglobine est nécessaire car des effets indésirables (p. ex., thromboembolie veineuse Thrombose veineuse profonde La thrombose veineuse profonde correspond à la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde d'un membre (habituellement le mollet ou les cuisses) ou le petit bassin. La thrombose veineuse... en apprendre davantage 
, infarctus du myocarde Infarctus du myocarde aigu L'infarctus du myocarde aigu est une nécrose du myocarde provoquée par l'obstruction aiguë d'une artère coronaire. Les symptômes comprennent une gêne thoracique avec ou sans dyspnée, nausées... en apprendre davantage 
, décès) peuvent survenir lorsque l'hémoglobine augmente > 12 g/dL (> 120 g/L).
Points clés de l'anémie des maladies chroniques
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Presque toute infection chronique, inflammation, ou cancer peut être cause d'anémie; l'hémoglobine est habituellement > 8 g/dL (> 80 g/L) à moins qu'un mécanisme supplémentaire n'y contribue.
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Plusieurs facteurs sont en cause, dont une survie raccourcie des globules rouges, une altération de l'érythropoïèse, et un métabolisme du fer anormal.
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L'anémie est d'abord normocytaire puis peut devenir microcytaire.
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Le fer sérique et la transferrine sont généralement diminués, tandis que la ferritine est normale à augmentée.
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Traiter le trouble sous-jacent et envisager l'érythropoïétine recombinante.
