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Anémie des maladies chroniques

(Anémie des inflammations chroniques)

Par

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins University School of Medicine

Dernière révision totale sept. 2021| Dernière modification du contenu sept. 2021
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L'anémie des maladies chroniques est une anémie multifactorielle. Le diagnostic nécessite généralement la présence d'une maladie inflammatoire chronique, telle qu'une infection, une maladie auto-immune, une maladie rénale ou un cancer. Il est caractérisé par une anémie microcytaire ou normocytaire et un faible nombre de réticulocytes. Les valeurs de la transferrine et du fer sérique sont généralement faibles à normales, tandis que la ferritine sérique peut être normale ou élevée. Le traitement consiste à inverser le trouble sous-jacent et dans certains cas à administrer de l'érythropoïétine.

Dans le monde, l'anémie des maladies chroniques est la 2e anémie par ordre de fréquence. Dès le début, les globules rouges sont normocytaires; avec le temps ils deviennent microcytaires. Le problème majeur est que l'érythropoïèse est limitée en raison d'une séquestration inappropriée du fer.

Étiologie de l'anémie des maladies chroniques

L'anémie des maladies chroniques est observée dans le cadre d'un trouble inflammatoire chronique, le plus souvent une infection chronique, une maladie autoimmune Maladies auto-immunes Dans les maladies auto-immunes, le système immunitaire produit des anticorps contre un Ag endogène (auto-antigène). Les réactions d'hypersensibilité suivantes peuvent être concernées: Type II... en apprendre davantage (en particulier la polyarthrite rhumatoïde), une maladie rénale ou un cancer; cependant, ce même processus semble survenir de manière aiguë dans pratiquement toutes les infections ou inflammations, y compris après un traumatisme ou une chirurgie. (Voir aussi Anémie de la maladie rénale Anémie de la maladie rénale L'anémie des maladies rénales est une anémie hypoproliférative résultant principalement d'un déficit en érythropoïétine (EPO) ou d'une diminution... en apprendre davantage .)

Trois mécanismes physiopathologiques ont été identifiés:

  • Une survie légèrement raccourcie des globules rouges, probablement due à une augmentation de l'hémophagocytose par les macrophages, survient chez les patients atteints de maladies inflammatoires.

  • L'érythropoïèse est altérée en raison de la diminution de la production de l'érythropoïétine (EPO) et de la réactivité de la moelle à l'EPO.

  • Le métabolisme du fer est modifié en raison d'une augmentation de l'hepcidine, qui inhibe l'absorption et le recyclage du fer, conduisant à la séquestration du fer.

Les cellules réticulo-endothéliales stockent le fer des globules rouges sénescents, rendant le fer disponible pour la synthèse d'hémoglobine (Hb). Il y a donc échec de la compensation de l'anémie avec augmentation de la production de globules rouges. Les cytokines dérivées des macrophages (p. ex., interleukine-1-bêta, tumor necrosis factor-alpha, interféron-bêta) en cas d'infection, d'états inflammatoires et de cancer contribuent à la diminution de la production d'EPO et l'altération de la disponibilité du fer par l'augmentation de la synthèse de l'hepcidine hépatique.

Diagnostic de l'anémie des maladies chroniques

  • La symptomatologie des troubles sous-jacents

  • NFS et fer sérique, ferritine, transferrine, et numération des réticulocytes

Les signes cliniques dans l'anémie des maladies chroniques sont généralement ceux de la maladie sous-jacente (infection, inflammation, cancer). L'anémie des maladies chroniques est suspectée chez les patients présentant une anémie microcytaire ou normocytaire qui ont aussi une infection, une inflammation chronique ou un cancer. Si une anémie des maladies chroniques est suspectée, le fer sérique, la transferrine, la numération des réticulocytes et la ferritine sérique sont dosés. L'hémoglobine est habituellement > 8 g/dL (> 80 g/L) à moins qu'un mécanisme supplémentaire ne contribue à l'anémie, comme un déficit concomitant en fer (voir tableau Diagnostic différentiel de l'anémie microcytaire due à une diminution de la production des globules rouges Diagnostic différentiel de l'anémie microcytaire due à une diminution de la production des globules rouges Diagnostic différentiel de l'anémie microcytaire due à une diminution de la production des globules rouges ) ou phlébotomie iatrogène.

Une ferritine sérique < 100 ng/mL (< 224,7 pmol/L) chez un patient présentant une inflammation (< 200 ng/mL [< 449,4 pmol/L] en cas d'insuffisance rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration ancienne et progressive de la fonction rénale. Les symptômes se développent lentement et aux stades avancé... en apprendre davantage Maladie rénale chronique ) suggère que la carence en fer pourrait être superposée à l'anémie d'une maladie chronique parce que la ferritine sérique est habituellement faussement élevée en phase aiguë.

Traitement de l'anémie des maladies chroniques

  • Traitement du trouble sous-jacent

  • Parfois, des suppléments de fer

Le traitement de l'anémie d'une maladie chronique implique de traiter le trouble causal. L'anémie étant généralement bénigne, les transfusions ne sont généralement pas nécessaires.

La supplémentation en fer peut être utile car une carence en fer Revue générale de l'hépatite virale aiguë L'hépatite virale aiguë est une inflammation diffuse du foie engendrée par des virus hépatotropes spécifiques qui ont des caractéristiques épidémiologiques... en apprendre davantage peut se produire en cas d'anémie chronique et les examens qui concernent le fer sont souvent difficiles à interpréter lorsque ces pathologies coexistent.

Points clés

  • Presque toute infection chronique, inflammation, ou cancer peut être cause d'anémie; l'hémoglobine est habituellement > 8 g/dL (> 80 g/L) à moins qu'un mécanisme supplémentaire n'y contribue.

  • Plusieurs facteurs sont en cause, dont une survie raccourcie des globules rouges, une altération de l'érythropoïèse et une disponibilité diminuée du fer.

  • L'anémie est d'abord normocytaire puis peut devenir microcytaire.

  • Le fer sérique et la transferrine sont généralement diminués, tandis que la ferritine est normale à augmentée.

  • Traiter le trouble sous-jacent.

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