(Voir aussi Revue générale de la diminution de l'érythropoïèse Revue générale de la diminution de l'érythropoïèse Une anémie (diminution du nombre de globules rouges), de la teneur en hémoglobine (Hb) ou de l'hématocrite (Hte) peut résulter d'une diminution de la production des globules rouges (érythropoïèse)... en apprendre davantage .)
L'anémie de la maladie rénale chronique est multifactorielle.
Le mécanisme le plus fréquent est
L'absence d'EPO entraîne une perte de la suppression de l'hepcidine et une augmentation de la séquestration du fer (comme observé dans l'anémie des maladies chroniques Anémie des maladies chroniques L'anémie des maladies chroniques est une anémie multifactorielle. Le diagnostic nécessite généralement la présence d'une maladie inflammatoire chronique, telle qu'une infection, une maladie... en apprendre davantage —1 Références générales L'anémie des maladies rénales est une anémie hypoproliférative résultant principalement d'un déficit en érythropoïétine (EPO) ou d'une diminution de la réponse à l'EPO; elle tendance à être... en apprendre davantage ).
D'autres facteurs sont
Moins courante est la fragmentation des globules rouges (anémie hémolytique traumatique Anémie hémolytique microangiopathique L'anémie hémolytique microangiopathique est une hémolyse intravasculaire due à des contraintes mécaniques excessives ou des turbulences dans la circulation. (Voir aussi Revue générale des anémies... en apprendre davantage 
), qui se produit lorsque l'endothélium rénovasculaire est lésé (p. ex., en cas d'HTA maligne Urgences hypertensives Une urgence hypertensive est une HTA grave avec des signes d'atteinte des organes cibles (principalement le cerveau, le système cardiovasculaire et les reins). Le diagnostic repose sur la mesure... en apprendre davantage , de glomérulonéphrite membranoproliférative Glomérulonéphrite membranoproliférative La glomérulonéphrite membranoproliférative correspond à un groupe hétérogène de troubles qui partagent des caractéristiques et des signes microscopiques mixtes, néphritiques et néphrotiques... en apprendre davantage 
, de polyartérite noueuse Polyartérite noueuse La polyartérite noueuse, une vascularite nécrosante systémique, consiste en une inflammation et une nécrose des artères musculaires de taille moyenne, avec une ischémie tissulaire secondaire... en apprendre davantage , ou de nécrose corticale rénale aiguë Nécrose corticale rénale La nécrose corticale rénale est la destruction du tissu cortical résultant d'une lésion artériolaire rénale et aboutissant à une maladie rénale chronique. Cette maladie rare se manifeste généralement... en apprendre davantage ).
Le déficit de production rénale d'EPO et la gravité de l'anémie ne sont pas toujours corrélés avec l'importance de la dysfonction rénale; l'anémie apparaît lorsque la clairance de la créatinine est < 45 mL/min. Les lésions rénales glomérulaires (p. ex., dues à amylose Amylose L'amylose regroupe différentes pathologies qui ont pour point commun le dépôt extracellulaire de fibrilles insolubles composées de protéines mal agrégées. Le dépôt des protéines peut être soit... en apprendre davantage 
, néphropathie diabétique Néphropathie diabétique La néphropathie diabétique est une sclérose glomérulaire et une fibrose induites par les modifications métaboliques et hémodynamiques provoquées par le diabète sucré. Elle se manifeste par une... en apprendre davantage 
) entraînent généralement l'anémie la plus sévère en raison de leur degré d'insuffisance rénale excrétoire.
Références générales
-
1. Kautz L, Jung G, Valore EV, et al: Identification of erythroferrone as an erythroid regulator of iron metabolism. Nat Genet 46:678–684, 2014. doi: 10.1038/ng.2996
Diagnostic de l'anémie de la maladie rénale
Le diagnostic de l'anémie des maladies rénales repose sur la mise en évidence d'une insuffisance rénale, d'une anémie normocytaire, d'une réticulocytopénie périphérique.
La moelle osseuse peut présenter une hypoplasie érythroïde. Une fragmentation des globules rouges visible sur le frottis périphérique Frottis de sang périphérique L'anémie est une diminution du nombre de globules rouges (mesurés par la numération des globules rouges ou le contenu en hémoglobine des globules rouges). Chez l'homme, l'anémie est définie... en apprendre davantage 
, en particulier en cas de thrombopénie, suggère une hémolyse traumatique simultanée.
Traitement de l'anémie de la maladie rénale
Le traitement de l'anémie de la maladie rénale est dirigé vers
Si la fonction rénale revient à la normale, l'anémie est lentement corrigée.
Chez les patients dialysés à long terme, l'EPO (érythropoïétine) recombinant, en commençant par 50 à 100 unités/kg IV ou en sous-cutané 3 fois/semaine avec des suppléments de fer, est le traitement de choix. Dans presque tous les cas, les augmentations maximales des globules rouges sont atteintes en 8 à 12 semaines. Des doses d'EPO réduites (environ la moitié de la dose d'induction) peuvent alors être administrées 1 à 3 fois/semaine. Les transfusions sont rarement nécessaires. Une surveillance attentive de la réponse est nécessaire pour éviter les effets indésirables lorsque l'hémoglobine augmente à > 12 g/dL (> 120 g/L).
