La dysfonction tubaire correspond à une obstruction des trompes de Fallope ou à une dysfonction épithéliale qui altèrent la motilité des ovocytes, des zygotes, et/ou des spermatozoïdes; les anomalies structurales pelviennes peuvent empêcher la fécondation ou l'implantation.
(Voir aussi Revue générale des infertilités.)
Étiologie des dysfonctionnements tubaires et des anomalies pelviennes
Les dysfonctions tubaires peuvent résulter de
Appendice rompu
Antécédents chirurgicaux abdominaux causes d'adhérences pelviennes
Troubles inflammatoires (p. ex., maladie intestinale inflammatoire, tuberculose)
Les anomalies pelviennes structurelles qui peuvent entraver la fertilité comprennent
Adhérences intra-utérines (syndrome d'Asherman)
Fibromes obstruant les trompes de Fallope ou provoquant la distorsion la cavité utérine
Certaines malformations (p. ex., utérus bicorne)
L'endométriose peut entraîner des lésions tubaires, utérines ou autres qui altèrent la fertilité.
En outre, des facteurs cervicaux, dont une cervicite ou une blessure (p. ex., procédures de conisation pour néoplasie intraépithéliale cervicale, lacération obstétricale cervicale), peuvent contribuer à l'infertilité en altérant la production de glaire cervicale.
Diagnostic des dysfonctionnements tubaires et des anomalies pelviennes
Tests pour la gonorrhée ou la chlamydia cervicalee, si une cervicite ou une maladie pelvienne inflammatoire sont suspectées
Hystérosalpingographie ou échohystérographie
Hystéroscopie pour mieux évaluer les anomalies
Rarement, laparoscopie
Si une infection pelvienne est suspectée, des tests doivent être effectués pour la gonorrhée ou la chlamydiose. En outre, le dépistage des infections sexuellement transmissibles est généralement effectué dans le cadre des soins préconceptionnels de routine.
Tous les bilans d'infertilité comprennent une évaluation des trompes de Fallope.
Le plus souvent, une hystérosalpingographie (radioscopie de l'utérus et des trompes de Fallope après injection d'un agent rx-opaque dans l'utérus) est effectuée 2 à 5 jours après la fin du flux menstruel. L'hystérosalpingographie trompe rarement quand elle indique une perméabilité tubaire, mais elle indique faussement une sténose tubaire dans environ 15% des cas. Cet examen peut également détecter certaines anomalies pelviennes et intra-utérines. Pour des raisons non déterminées, la fertilité chez la femme semble plus importante après une hystérosalpingographie lorsque les résultats des tests sont normaux. Ainsi, si les résultats de l'hystérosalpingographie sont normaux, les examens diagnostiques complémentaires des fonctions tubaires peuvent être retardés de plusieurs cycles chez une femme jeune.
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La sonohystérographie (injection de liquide isotonique à travers le col dans l'utérus pendant l'échographie) permet de détecter ou d'évaluer en détail les anomalies intra-utérines et des trompes; elle a remplacé l'hystérosalpingographie dans de nombreux centres spécialisés dans l'infertilité.
Une hystéroscopie peut être effectuée pour mieux évaluer les lésions intra-utérines.
Rarement, une laparoscopie est effectuée pour évaluer plus précisément les lésions des trompes.
Le diagnostic et le traitement sont souvent effectués simultanément pendant la laparoscopie ou l'hystéroscopie.
Traitement des dysfonctions tubaires et des anomalies pelviennes
Antibiotiques en cas de cervicite ou de maladie pelvienne inflammatoire
Laparoscopie et/ou hystéroscopie
Techniques de reproduction assistée
La cervicite ou la maladie pelvienne inflammatoires, si présentes, sont traitées par des antibiotiques. Le traitement de l'infection existante est important en général et peut améliorer la glaire cervicale. Le traitement antimicrobien ne traite pas les adhérences pelviennes causées par une infection pelvienne actuelle ou passée.
Pendant la laparoscopie, des adhérences pelviennes peuvent être sectionnées ou l'endométriose pelvienne peut être coagulée au laser ou retirée. Pendant une hystéroscopie, des adhérences intra-utérines peuvent être sectionnées et les fibromes sous muqueux et les polypes intra-utérins peuvent être réséqués. Les taux de grossesse après le traitement laparoscopique des anomalies pelviennes sont faibles (généralement non supérieurs à 25%), mais le traitement hystéroscopique des anomalies intra-utérines est souvent couronnée de succès, avec un taux de grossesse d'environ 60 à 70%.
Les techniques de reproduction assistée sont souvent une nécessité ou une alternative, en particulier chez la femme de < 30 ans.
