Aux États-Unis, le sarcome utérin est rare; 5058 cas de sarcomes utérins ont été estimés se produire en 2018. Les sarcomes utérins représentent environ 8% des cancers de l'utérus.
Les facteurs de risque de sarcome utérin comprennent
Les sarcomes utérins comprennent
Les sous-types rares de sarcome mésenchymateux utérin comprennent
Les carcinosarcomes étaient auparavant considérés comme des sarcomes mais ils sont maintenant considérés et traités comme des tumeurs épithéliales de haut grade (carcinomes).
Les sarcomes utérins de haut grade ont tendance à métastaser par voir hématogène, le plus souvent vers les poumons; les métastases ganglionnaires sont rares.
Symptomatologie
Diagnostic
Les symptômes en faveur d'un sarcome utérin conduisent habituellement à pratiquer une échographie transvaginale et des biopsies d'endomètre ou un curetage biopsique sous hystéroscopie. Cependant, ces tests ont une sensibilité limitée. Le sarcome stromal de l'endomètre et le léiomyosarcome utérin sont souvent diagnostiqués incidemment après une hystérectomie ou une myomectomie.
Si un cancer est identifié en préopératoire, une TDM ou une IRM ont généralement pratiquées. Si un sarcome utérin est diagnostiqué après une ablation chirurgicale, l'imagerie est recommandée et une ré-exploration chirurgicale peut être envisagée.
Le dépistage du cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch) n'est généralement pas effectué lorsque les patientes ont un sarcome utérin; en revanche, un tel dépistage est effectué lorsque les patientes ont un cancer de l'endomètre.
Classification par stades
La classification par stades est chirurgicale (voir tableaux Classification chirurgicale FIGO par stade du sarcome utérin: léiomyosarcome et sarcome stromal l'endomètre Classification chirurgicale FIGO par stade du sarcome utérin: léiomyosarcome et sarcome stromal l'endomètre Les sarcomes utérins sont un groupe hétérogène de cancers de haute malignité se développant à partir du corps utérin. Les manifestations fréquentes comprennent des saignements utérins anormaux... en apprendre davantage et Classification FIGO par stade chirurgical du sarcome utérin: adénosarcome Classification chirurgicale FIGO par stade du sarcome utérin: adénosarcome Les sarcomes utérins sont un groupe hétérogène de cancers de haute malignité se développant à partir du corps utérin. Les manifestations fréquentes comprennent des saignements utérins anormaux... en apprendre davantage ).
Pronostic
Le pronostic est plus mauvais que celui du cancer de l'endomètre du même stade; la survie est généralement mauvaise lorsque le cancer s'est propagé au-delà de l'utérus.
Dans une étude, les taux de survie à 5 ans étaient
Le plus souvent, le cancer récidive au niveau local, dans l'abdomen ou les poumons.
Traitement
(Voir aussi National Comprehensive Cancer Network (NCCN): NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Uterine Sarcomas.)
Le traitement des sarcomes utérins est l'hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie.
Les sarcomes utérins doivent être enlevés en bloc; le morcellement est contre-indiqué. Si un prélèvement est fragmenté pendant la chirurgie, une imagerie est recommandée, et une nouvelle exploration peut être envisagée. Un traitement par chimiothérapie est également recommandé.
Les ovaires peuvent être conservés chez certaines patientes atteintes d'un léiomyosarcome utérin précoce si elles souhaitent conserver leur fonction hormonale. La résection chirurgicale supplémentaire doit être basée sur les signes peropératoires.
La lymphadénectomie en cas de léiomyosarcome ou de sarcome stromal de l'endomètre n'est pas indiquée car il existe des preuves selon lesquelles le risque de métastases ganglionnaires est minime (< 2%).
Dans le cas des sarcomes inopérables, une rx pelvienne avec ou sans curiethérapie et/ou une thérapie systémique est recommandée.
La radiothérapie adjuvante est employée en règle générale; elle semble retarder les récidives locales mais n'améliore pas la survie globale.
Les médicaments de chimiothérapie sont généralement utilisés lorsque les tumeurs sont avancées ou réapparaissent; les médicaments diffèrent selon le type de tumeur.
Les protocoles de chimiothérapie d'association sont recommandés:
Dans l'ensemble, la réponse à la chimiothérapie est médiocre.
L'hormonothérapie est utilisée dans le sarcome stromal de l'endomètre ou dans le léiomyosarcome utérin à récepteurs hormonaux positifs. Les progestatifs sont fréquemment efficaces. L'hormonothérapie comprend
Points clés
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Les sarcomes utérins sont rares.
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Les symptômes comprennent des saignements vaginaux anormaux, une masse dans le vagin, des douleurs pelviennes, une sensation de plénitude dans l'abdomen et des mictions fréquentes.
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Le pronostic est généralement plus sévère que celui d'un cancer de l'endomètre de stade similaire.
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Traiter la plupart des patientes par hystérectomie abdominale totale et salpingo-ovariectomie bilatérale.
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Utiliser l'hormonothérapie en cas de sarcome stromal de l'endomètre et de léiomyosarcomes à récepteurs hormonaux positifs.
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Traiter les sarcomes inopérables par radiothérapie et/ou chimiothérapie.
Plus d'information
Ce qui suit est une ressource en anglais qui peut être utile. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
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National Cancer Institute: Uterine Cancer: ce site web fournit des liens vers des informations sur la génétique et le traitement des sarcomes utérins (un type de cancer de l'utérus), ainsi que des liens vers des statistiques et des soins de support et de soins palliatifs.
