Une masse pelvienne peut être diagnostiquée à l'examen gynécologique de suivi. Une masse pelvienne peut être non cancéreuse ou cancéreuse Introduction aux tumeurs gynécologiques Les cancers gynécologiques concernent le plus souvent l'utérus, les ovaires, le col, la vulve, le vagin, les trompes de Fallope ou le péritoine. Le cancer gynécologique le plus fréquent aux... en apprendre davantage .
Étiologie
Les masses pelviennes peuvent provenir des organes gynécologiques (col, utérus ou annexes) ou d'autres organes pelviens (intestins, vessie, uretères, muscles squelettiques ou os).
Le type de masse varie selon la classe d'âge:
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Chez le nourrisson, les hormones maternelles libérées in utero peuvent stimuler le développement de kystes ovariens au cours des premiers mois de la vie. Cet effet est rare.
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À la puberté, le sang des menstruations peut s'accumuler et former une masse vaginale (hématocolpos) par obstruction des voies génitales. La cause la plus fréquente est l'imperforation hyménéale; d'autres causes sont possibles et sont dues généralement à des malformations congénitales de l'utérus, du col ou du vagin.
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Chez la femme en âge de procréer, la cause la plus fréquente d'augmentation du volume utérin est la grossesse, qui peut ne pas être connue. Une autre cause fréquente est le fibrome Fibromes utérins Les fibromes utérins sont des tumeurs utérines bénignes formées de tissu musculaire lisse. Les fibromes entraînent fréquemment des saignements utérins anormaux, des douleurs et une pesanteur... en apprendre davantage
, qui peut se développer vers l'extérieur de l'utérus. Une cause de masse annexielle fréquente est le follicule de De Graaf (habituellement de 5 à 8 cm de diamètre), qui se développe normalement mais sans libérer d'ovocyte (kystes dits fonctionnels Kystes fonctionnels Les masses ovariennes bénignes peuvent être des kystes ou des tumeurs fonctionnelles; la plupart sont asymptomatiques. Le traitement varie en fonction du statut reproductif du patient. Il existe... en apprendre davantage ). Ces kystes se résorbent souvent spontanément en quelques mois. Les masses annexielles peuvent également résulter de grossesses extra-utérines Grossesse extra-utérine Dans la grossesse extra-utérine, l'implantation se produit dans un site autre que le revêtement endométrial de la cavité utérine, c'est-à-dire dans la trompe de Fallope, la corne de l'utérus... en apprendre davantage , de cancers ovariens Cancer de l'ovaire Le cancer de l'ovaire est souvent mortel car il est habituellement diagnostiqué à un stade avancé. Les symptômes sont habituellement absents au stade précoce, puis non spécifiques à un stade... en apprendre davantage ou des trompes Cancer des trompes de Fallope Le cancer des trompes de Fallope est habituellement un adénocarcinome, se révélant par une masse annexielle ou avec des symptômes atypiques. Le diagnostic, la classification par stade et le... en apprendre davantage , de tumeurs bénignes (p. ex., tératomes kystiques bénins Tumeurs bénignes Les masses ovariennes bénignes peuvent être des kystes ou des tumeurs fonctionnelles; la plupart sont asymptomatiques. Le traitement varie en fonction du statut reproductif du patient. Il existe... en apprendre davantage ) ou d'hydrosalpinx. L'endométriose Endométriose Dans l'endométriose, du tissu endométrial fonctionnel s'est implanté dans le pelvis hors de la cavité utérine. Les symptômes dépendent de la topographie des implantations et peuvent consister... en apprendre davantage peut entraîner une masse unique ou multiple ubiquitaire au niveau des organes pelviens, habituellement sur les ovaires. -
Chez la femme ménopausée, les masses sont plus susceptibles d'être cancéreuses. De nombreuses masses ovariennes bénignes (p. ex., endométriomes, myomes) dépendent des sécrétions hormonales ovariennes et sont ainsi moins fréquentes après la ménopause.
Bilan
Anamnèse
Une anamnèse gynécologique et générale complète est recueillie.
Les signes peuvent faire évoquer une cause à la masse pelvienne:
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Des métrorragies et une douleur pelvienne: grossesse extra-utérine Grossesse extra-utérine Dans la grossesse extra-utérine, l'implantation se produit dans un site autre que le revêtement endométrial de la cavité utérine, c'est-à-dire dans la trompe de Fallope, la corne de l'utérus... en apprendre davantage ou, exceptionnellement, une maladie trophoblastique gestationnelle Maladie trophoblastique gestationnelle La maladie trophoblastique gestationnelle est une prolifération de tissu trophoblastique chez la femme enceinte ou récemment fécondée. Les manifestations peuvent comprendre une augmentation... en apprendre davantage
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Une dysménorrhée: endométriose Endométriose Dans l'endométriose, du tissu endométrial fonctionnel s'est implanté dans le pelvis hors de la cavité utérine. Les symptômes dépendent de la topographie des implantations et peuvent consister... en apprendre davantage ou utérus fibromyomateux Fibromes utérins Les fibromes utérins sont des tumeurs utérines bénignes formées de tissu musculaire lisse. Les fibromes entraînent fréquemment des saignements utérins anormaux, des douleurs et une pesanteur... en apprendre davantage
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Chez la fillette, une puberté précoce: une tumeur ovarienne virilisante ou féminisante
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Chez la femme, virilisation: une tumeur ovarienne masculinisante
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Ménométrorragie ou hémorragie ménopausique: risque accru de tumeur maligne, parfois féminisante (n'est pas la cause la plus fréquente)
Examen
Au cours de l'examen général, l'examinateur doit rechercher des signes de pathologies non gynécologiques associés (p. ex., endocriniennes) ou de la présence d'une ascite. Un examen gynécologique complet est effectué.
La distinction entre une masse utérine ou annexielle peut être difficile. Les endométriomes sont habituellement des masses annexielles. Les endométriomes avancés peuvent se manifester par des masses peu mobiles au niveau du cul-de-sac de Douglas. Les cancers annexiels, les tumeurs bénignes (p. ex., tératomes kystiques bénins) et les masses annexielles dues à une grossesse extra-utérine sont souvent mobiles. Les hydrosalpinx sont habituellement rénitents, fluctuants et immobiles, souvent bilatéraux.
Chez les jeunes filles, les masses pelviennes sont souvent perceptibles à la palpation de l'abdomen parce que le pelvis peut être trop petit pour les contenir.
Examens complémentaires
Chez la femme en âge de procréer, un test de grossesse doit être effectué indépendamment de l'anamnèse. Si le test de grossesse est positif, l'échographie Échographie Idéalement, la femme envisageant une grossesse doit consulter son médecin traitant avant la conception; elle peut ainsi en apprendre davantage sur les risques de la grossesse et sur les moyens... en apprendre davantage ou une autre imagerie n'est pas toujours nécessaire; l'imagerie est nécessaire lorsqu'une grossesse extra-utérine est suspectée.
Si la présence ou l'origine (gynécologique versus non gynécologique) d'une masse ne peut être déterminée cliniquement, une imagerie peut généralement le faire. Le plus souvent, l'échographie pelvienne est le premier examen effectué.
Chez les femmes en âge de procréer, les masses annexielles kystiques simples et à paroi mince de 5 à 8 cm de diamètre (généralement des kystes folliculaires de Graaf) ne nécessitent pas d'examen complémentaire, sauf si elles persistent > 3 cycles menstruels ou si elles sont accompagnées d'une douleur modérée à sévère.
L'International Ovarian Tumor Analyse (IOTA) a développé les règles simples pour évaluer en pré-opératoire le risque de cancer chez les femmes qui ont des tumeurs ovariennes ou d'autres tumeurs annexielles supposées nécessiter une intervention chirurgicale. La classification est basée sur la présence ou l'absence de 10 éléments échographiques et a une sensibilité et une spécificité plus élevées que les autres scores de classification. En 2016, les règles simples de l'IOTA ont été mises à jour pour inclure un outil de calcul du risque (SRrisk), qui peut être utilisé sur les iPhones ou les appareils Android (1 Référence pour l'évaluation Une masse pelvienne peut être diagnostiquée à l'examen gynécologique de suivi. Une masse pelvienne peut être non cancéreuse ou cancéreuse. Les masses pelviennes peuvent provenir des organes... en apprendre davantage 
).
Si l'échographie ne permet pas de définir clairement la taille, l'emplacement et la consistance de la masse, un autre examen d'imagerie (p. ex., TDM, IRM) peut y parvenir.
Les masses ovariennes présentant des signes évocateurs de tumeurs malignes tel qu'un aspect hétérogène à la fois solide et liquide, des végétations, des irrégularités (qui suggèrent également un cancer), nécessitent une ponction à l'aiguille ou un contrôle biopsique. Les marqueurs tumoraux permettent d'établir le diagnostic de tumeurs spécifiques Immunodiagnostic tumoral Les Ag associés aux tumeurs peuvent faciliter le diagnostic de nombreuses tumeurs et parfois déterminer la réponse au traitement ou mettre en évidence une récidive. Un marqueur tumoral idéal... en apprendre davantage .
Référence pour l'évaluation
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1. International Ovarian Tumor Analysis: IOTA Simple Rules and SRrisk calculator to diagnose ovarian cancer. Accessed 2/16/20.
Points clés
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Le type de masse pelvienne varie selon la classe d'âge.
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Chez la femme en âge de procréer, la cause la plus fréquente d'augmentation du volume utérin est la grossesse; les autres causes fréquentes de masses pelviennes sont les fibromes et les kystes ovariens fonctionnels.
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Chez la femme ménopausée, les masses sont plus susceptibles d'être cancéreuses.
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Chez les femmes en âge de procréer, effectuer un test de grossesse.
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Si l'évaluation clinique n'est pas concluante, faire un test d'imagerie; le plus souvent, l'échographie pelvienne est le premier examen effectué.
