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Pyélonéphrite du post-partum

Par

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Dernière révision totale juin 2018| Dernière modification du contenu juin 2018
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La pyélonéphrite est l'infection bactérienne du parenchyme rénal.

Les pyélonéphrites peuvent survenir en post-partum par infection ascendante à point de départ vésical. Cette infection peut débuter comme une bactériurie asymptomatique de la grossesse ou après un sondage vésical pratiqué pendant ou après le travail pour soulager une distension vésicale. Le microrganisme responsable est habituellement une bactérie coliforme (p. ex., Escherichia coli).

La symptomatologie de la pyélonéphrite associe fièvre, douleur de l'hypochondre, sensation de malaise général et parfois mictions douloureuses.

Diagnostic

  • ECBU

Le diagnostic de pyélonéphrite repose sur l'examen cytobactériologique des urines et les signes cliniques.

Traitement

  • Ceftriaxone seule ou ampicilline plus gentamicine

Le traitement initial de la pyélonéphrite est la ceftriaxone 1 à 2 g IV toutes les 12 à 24 h seule ou l'ampicilline 1 g IV toutes les 6 h plus gentamicine 1,5 mg/kg IV toutes les 8 h jusqu'à ce que la fièvre ait disparu chez ces femmes pendant 48 h.

Une culture avec antibiogramme doit être effectuée pour vérification. Le traitement est ensuite ajusté en conséquence et poursuivi jusqu'à un total de 7 à 14 jours; les antibiotiques oraux sont utilisés après les antibiotiques IV initiaux.

Les femmes doivent être encouragées à consommer de grandes quantités de liquides.

Un ECBU doit être répété 6 à 8 semaines après l'accouchement pour s'assurer de la guérison. Si les épisodes de pyélonéphrite se reproduisent, une imagerie doit être envisagée pour rechercher des calculs ou des malformations congénitales. L'imagerie utilisée pendant la grossesse est habituellement l'échographie; l'imagerie après la grossesse est habituellement une TDM avec injection de produit de contraste.

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