Le Manuel MSD

Please confirm that you are a health care professional

Chargement

Stérilisation

Par

Frances E. Casey

, MD, MPH,

  • Virginia Commonwealth University Medical Center

Dernière révision totale sept. 2018| Dernière modification du contenu sept. 2018
Cliquez ici pour l’éducation des patients

Aux États-Unis, 1/3 des couples ne désirant pas de grossesse, en particulier si l'âge de la femme est > 30 ans, choisissent une stérilisation par vasectomie ou par ligature des trompes.

La stérilisation est censée être et doit être annoncée aux couples comme définitive. Cependant, si une grossesse est désirée, une anastomose et une restauration de la fertilité sont possibles chez 45 à 60% des hommes après une vasectomie et chez 50 à presque 70% des femmes après une ligature des trompes. De plus, la fécondation in vitro peut être utilisée avec succès.

Stérilisation masculine (vasectomie)

Dans cette procédure, les canaux déférents sont sectionnés et chacune des extrémités est ligaturée ou coagulée. Une vasectomie peut être effectuée en environ 20 min sous anesthésie locale. La stérilité nécessite près de 20 éjaculations après l'intervention et doit être prouvée par 2 éjaculats ne contenant pas de spermatozoïdes, habituellement obtenu 3 mois après l'opération. Une méthode contraceptive de secours doit être utilisée jusqu'à ce moment.

Un léger inconfort pendant 2 à 3 jours après la procédure est fréquent. La prise d'AINS et ne pas tenter l'éjaculation sont des mesures recommandées durant cette période.

Les complications de la vasectomie comprennent

  • Hématome (≤ 5%)

  • Granulomes de spermatozoïdes (réponses inflammatoires à la fuite de spermatozoïdes)

  • Réanastomose spontanée, qui survient généralement peu de temps après la procédure

Le taux de grossesse cumulé est de 1,1% à 5 ans.

Stérilisation féminine

Pour la stérilisation féminine, les trompes de Fallope peuvent être

  • Coupées et un segment est excisé

  • Les trompes sont ligaturées, électrocoagulées ou bouchées par différents dispositifs mécaniques (bandes plastiques, clips à ressort)

  • Complètement enlevé

Les taux de grossesse sont plus élevés avec les clips à ressort qu'avec les bandes plastiques. La stérilisation mécanique entraîne moins de lésions tissulaires et est donc probablement plus réversible que la fermeture par ligature ou fulguration. L'ablation complète des trompes de Fallope peut réduire le risque de cancer de l'ovaire.

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

  • Laparoscopie

  • Hystéroscopie

  • Minilaparotomie

La ligature des trompes peut être faite pendant l'accouchement par césarienne ou 1 à 2 jours après l'accouchement vaginal, par une petite incision péri-ombilicale (par laparoscopie).

Laparoscopie

Les méthodes laparoscopiques de stérilisation tubaires sont traditionnellement effectuées à distance d'une grossesse, habituellement > 6 semaines après l'accouchement et en salle d'opération; une anesthésie générale est nécessaire.

Le taux d'échec cumulé de la stérilisation tubaire est d'environ 1,8% à 10 ans; cependant, certaines techniques ont des taux d'échec plus élevés que d'autres. Les procédures effectuées en post-partum présentent un taux d'échec inférieur à certaines méthodes laparoscopiques.

Stérilisation hystéroscopique

Jusqu'à récemment, la stérilisation hystéroscopique pouvait être réalisée à l'aide de microinserts enroulés. À compter du 31 décembre 2018, la stérilisation hystéroscopique ne sera plus disponible aux États-Unis.

Pour la stérilisation hystéroscopique, sous contrôle hystéroscopique, on obstrue la lumière des trompes de Fallope en insérant des microinserts à ressorts en passant par le vagin et l'utérus et dans les trompes de Fallope. Les spires sont constituées d'une couche externe en alliage nickel/titane et d'une couche interne en acier inoxydable et polyéthylène téréphtalate (PET). Les fibres PET stimulent une réaction de prolifération qui bouche les trompes.

Les avantages de la stérilisation hystéroscopique sur la ligature des trompes sont les suivants:

  • Elle peut être effectuée dans une clinique en procédure ambulatoire.

  • Cette procédure ne nécessite pas d'incisions, de section, de brûlure des trompes.

Un inconvénient relatif est qu'après la pose des microinserts, la stérilité est retardée d'un temps pouvant aller jusqu'à 3 mois parce que la réaction qui obstrue les tubes prend plusieurs semaines. Souvent, les médecins recommandent que les femmes utilisent une autre méthode contraceptive pendant 3 mois après la procédure. Les femmes doivent choisir une méthode (p. ex., injections de médroxyprogestérone) qui stabilise l'endomètre et permet la visualisation lors d'une hystéroscopie. Cette méthode peut être utilisée jusqu'à ce que l'occlusion tubaire soit confirmée par hystérosalpingographie 3 mois après la stérilisation. Si les femmes sont allergiques aux produits radio-opaques, l'échographie peut être utilisée pour confirmer l'occlusion des trompes.

Minilaparotomie

La minilaparotomie est parfois utilisée à la place de la stérilisation laparoscopique, généralement lorsque les femmes veulent être stérilisées de façon précoce après un accouchement. Elle nécessite une anesthésie générale, régionale ou locale. Elle consiste en une petite incision abdominale (environ 2,5 à 7,6 cm) et l'ablation d'une partie de chaque trompe de Fallope. Par rapport à la laparoscopie, la minilaparotomie provoque plus de douleur, et la guérison est un peu plus longue.

Recommandations postopératoires

Complications

Les complications de la stérilisation féminine sont rares. Elles comprennent

  • Décès: de 1 à 2/100 000 femmes

  • Hémorragie ou blessures intestinales: environ 0,5% des femmes

  • D'autres complications (p. ex., insuffisance d'occlusion des trompes): jusqu'à environ 5% de femmes

  • Grossesse extra-utérine: environ 30% des grossesses qui se produisent après occlusion des trompes

Les complications de la stérilisation hystéroscopique peuvent également inclure des douleurs pelviennes, des saignements utérins anormaux et des troubles inflammatoires.

Points clés

  • Informer les patientes que la stérilisation doit être considérée comme définitive, bien que la réanastomose puisse restaurer la fertilité (si désirée) chez environ la moitié des hommes et si la stérilisation ne comportait qu'une occlusion des trompes, chez encore plus de femmes.

  • Chez les hommes, les canaux déférents sont coupés, puis ligaturés ou fulgurés; la stérilité est confirmée après 2 éjaculations sans spermatozoïdes, généralement après 3 mois.

  • Chez la femme, les trompes de Fallope sont coupées ou enlevées; puis une partie des trompes est excisée, ou bien les trompes sont fermées par ligature, fulguration ou des dispositifs mécaniques tels que des bandes ou des ressorts en plastique; les procédures opératoires utilisées sont la laparoscopie et la minilaparotomie.

Cliquez ici pour l’éducation des patients
REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : Cliquez ici pour la version grand public
Voir les

Également intéressant

RÉSEAUX SOCIAUX

HAUT