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Revue générale de la contraception

Par

Frances E. Casey

, MD, MPH,

  • Director of Family Planning Services and Assistant Professor
  • Virginia Commonwealth University Medical Center

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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La décision prise par un couple de débuter, d'éviter ou d'interrompre une grossesse peut être influencée par de nombreux facteurs, dont les troubles médicaux maternels, les risques liés à la grossesse, et par des facteurs socio-économiques.

La contraception peut être utilisée par l'un des membres du couple ou par les deux pour empêcher temporairement une grossesse. Certaines procédures sont destinées à fournir une contraception permanente (stérilisation). L'avortement (interruption de grossesse) peut être envisagé lorsque la contraception a échoué ou n'a pas été utilisée.

Aux États-Unis, les méthodes de contraception les plus couramment utilisées (1) sont

  • Contraceptifs oraux: 19%

  • Contraception féminine permanente (stérilisation): 29%

  • Préservatifs masculins: 13%

  • Contraception masculine permanente: 9%

  • Dispositifs intra-utérins (DIU): 12%

  • Retrait (coït interrompu): 6%

  • Injections de progestatif: 3%

  • Anneaux ou patchs contraceptifs: 2%

  • Implants progestatifs sous-dermiques: 4%

  • Méthodes basée sur la reconnaissance de la fécondité (abstinence périodique): 2%

  • Méthodes de barrière féminines: < 1%

Dans la première année d'utilisation, les taux de grossesse en utilisation typique sont

  • < 1% avec des méthodes non liées au coït et ne nécessitant pas l'intervention de l'utilisateur (dispositifs intra-utérins, implants sous-cutanés de progestatifs, contraception permanente)

  • Environ 6 à 9% avec les méthodes hormonales de contraception sans rapport avec le coït et nécessitant une implication des utilisateurs (contraceptifs oraux, injection de progestatifs, timbre transdermique, anneau vaginal)

  • > 10% avec les méthodes liées au coït nécessitant la participation de l'utilisateur (p. ex., préservatifs, diaphragmes, méthodes de connaissance de la fécondité, spermicides, retrait)

Les taux de grossesse ont tendance à être plus élevés au cours de la première année d'utilisation et à diminuer au cours des années suivantes à mesure que les utilisateurs se familiarisent avec la méthode contraceptive qu'ils ont choisi. En outre, à mesure que les femmes vieillissent, la fertilité diminue. Pour les couples fertiles qui essaient d'avoir un enfant, le taux de grossesse est d'environ 85% au bout d'1 an, si aucune méthode contraceptive n'est utilisée.

Malgré un taux de grossesse plus élevé associé à l'utilisation du préservatif, les experts recommandent que les préservatifs soient toujours portés pendant les rapports sexuels, car les préservatifs (principalement les préservatifs en latex et synthétiques) protègent contre les maladies sexuellement transmissibles. Surtout, ils protègent contre le VIH. Pour une contraception qui soit la plus efficace possible, d'autres méthodes de contraception doivent être utilisées en plus des préservatifs.

En cas d'échec de la contraception, la contraception d'urgence peut permettre de prévenir une grossesse non désirée. La contraception d'urgence ne doit pas être utilisée comme méthode régulière de contraception.

Tableau
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Comparaison des méthodes de contraception habituelles

Type

Taux de grossesse au cours de la première année d'utilisation en cas d'utilisation parfaite

Taux de grossesse au cours de la première année d'utilisation en cas d'utilisation habituelle

Pourcentage de femmes continuant l'utilisation à 1 an

Indications

Inconvénients sélectionnés

Hormonaux

Dispositifs intra-utérins (DIU) libérant du lévonorgestrel

0,3 à 0,5% (DIU de 3 ans) ou 0,2% (DIU de 5 ans)

Identique à une utilisation parfaite

78–80%

Insertion tous les 3 ans ou 5-6 ans (selon le type)

Expulsion spontanée, perforation de l'utérus (rare)

Saignements irréguliers, aménorrhée

0,3%

9%

67%

Pilule prise tous les jours

Pilules progestatives: prises à la même heure de la journée

Rétention d'eau, saignement irrégulier, douleur des seins, nausées et vomissements, céphalées, prise de poids, interactions médicamenteuses multiples

Contraceptifs oraux combinés: risque accru de thromboembolie veineuse

Contraceptifs oraux progestatifs seuls: similaires à ceux des implants contraceptifs

0,2%

6%

56%

Injection tous les 3 mois

Aménorrhée, saignements irréguliers, prise de poids, céphalées

0,05%

0,05%

84%

Implant tous les 3 ans (certaines données sont en faveur d'une suppression de l'ovulation à 5 ans)

Aménorrhée, saignements irréguliers, céphalées, prise de poids

0,3%

9%

67%

Application et ablation hebdomadaires

Semblable aux contraceptifs oraux

Irritation locale

0,3%

9%

67%

Application (insertion vaginale) et ablation mensuelles

Semblable aux contraceptifs oraux

Barrière

8% (plus élevé chez la femme ayant déjà accouché)

N/A

Doit être utilisée lors de chaque acte sexuel

3 tailles (taille choisie sur la base de l'anamnèse gravidiques de la femme)

Doivent être laissés dans le vagin pendant ≥ 6 heures après les rapports sexuels

Éventuellement irritation ou ulcération vaginale si laissés en place pendant > 48 heures

Préservatif, homme†

2%

18%

43%

Doit être utilisé lors de chaque acte sexuel

Nécessite la coopération du partenaire

Réactions allergiques

Préservatif, féminin†

5%

21%

41%

Doit être utilisé lors de chaque acte sexuel

Réactions allergiques

(contenant un spermicide à libération prolongée)

9% chez la femme nullipare

20% chez la femme multipare

12% (chez la femme nullipare)

24% chez la femme nullipare

36%

Doit être utilisée lors de chaque acte sexuel

Peut être inséré 24 heures avant le rapport sexuel

Doit être laissée en place pendant ≥ 6 heures après les rapports sexuels

Réactions allergiques, sécheresse ou irritation vaginales

Diaphragme avec spermicide

6%

12%

57%

Doit être utilisé lors de chaque acte sexuel

Doit être inséré ≤ 6 heures avant le rapport sexuel

Peut être laissé en place 6-24 heures après les rapports sexuels

Parfois irritation vaginale

Augmentation de l'incidence des infections urinaires

Autres

Dispositifs intra-utérins cuprifères DIU T380A

0,6%

Identique à une utilisation parfaite

78–80%

Insertion tous les 10 ans

Expulsion spontanée, perforation de l'utérus (rare)

Hémorragie menstruelle plus abondante, douleurs pelviennes

4% ou plus, suivant la méthode

24%

47%

Un entraînement, des efforts et de multiples étapes nécessaires pour des méthodes plus efficaces

Pas d'effet indésirable systémique ou local significatifs

Méthode du retrait

4%

22%

46%

Doit être utilisé lors de chaque acte sexuel

Nécessite la coopération du partenaire

Contraception permanente (stérilisation)

0,5%

Identique à une utilisation parfaite

100%

Nécessite une procédure (généralement effectuée au bloc opératoire)

Considérée permanente

0,15%

Identique à une utilisation parfaite

100%

Nécessite une procédure (effectuée en consultation) et un anesthésique local

Considérée permanente

*Les contraceptifs oraux ont des intérêts sanitaires autres que la contraception.

†Les préservatifs, principalement les préservatifs en latex et synthétiques, protègent les deux partenaires des infections sexuellement transmissibles.

N/A = non applicable.

Données basée sur Association of Reproductive Health Professionals: Choosing a Birth Control Method. 2014. Cette organisation a cessé ses activités.

Références générales

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