Les implants contraceptifs progestatifs sont des dispositifs placés par voie sous-dermique et assurant une contraception pendant plusieurs années. Un implant est disponible aux États-Unis et libère de l'étonogestrel (un progestatif) à un débit moyen de 50 mcg par jour à 12 mois. L'implant procure une contraception efficace pendant jusqu'à 3 ans (bien que dans certaines études, l'efficacité ait persisté jusqu'à 5 ans).
Les taux de grossesse au cours de la première année sont de 0,05% en cas d'utilisation parfaite; les taux en cas d'utilisation habituelle sont identiques (1).
Il s'agit d'un implant de 4 cm, de la taille d'une allumette, qui peut être inséré par un trocart sous-cutané; le site d'insertion est situé au-dessus du triceps, à environ 8 à 10 cm de l'épicondyle médial de l'humérus et 3 à 5 cm postérieurement au dessous du sillon entre les muscles du biceps et du triceps. Le sillon entre le biceps et le triceps doit être évité. Aucune incision de la peau n'est nécessaire. Avant d'insérer ou d'enlever cet implant, les soignants doivent effectuer une formation de 3 heures parrainée par le fabricant.
L'implant actuellement disponible est bioéquivalent à l'implant utilisé précédemment, mais est conçu pour être radio-opaque pour le rendre plus facile à localiser au moment de l'ablation. En outre, l'applicateur d'insertion est plus facile à utiliser, de sorte que l'implant est moins susceptible d'être inséré trop profondément. D'autres implants contraceptifs sont disponibles ailleurs dans le monde.
Si l'implant est inséré au cours des 5 premiers jours du cycle menstruel, aucune méthode contraceptive de secours n'est nécessaire. S'il est inséré à d'autres moments du cycle menstruel, la patiente doit être évaluée pour les facteurs de risque de grossesse afin de déterminer si un test de grossesse est nécessaire, et une méthode contraceptive de secours doit être utilisée simultanément pendant au moins 7 jours. Si un rapport non protégé a eu lieu au cours du mois passé, une autre méthode contraceptive doit être utilisée en même temps jusqu'à ce que la grossesse soit exclue de manière fiable par un test de grossesse négatif ou par le retour des règles.
L'implant peut être inséré immédiatement après ou dans les 7 jours suivant un avortement spontané ou induit ou immédiatement après l'accouchement ou dans les 4 semaines, indépendamment du statut de l'allaitement.
Il existe peu de contre-indications à l'implant progestatif et celles-ci sont similaires à celles des contraceptifs oraux progestatifs.
Les effets indésirables les plus fréquents sont semblables à ceux d'autres progestatifs (métrorragies, aménorrhée, céphalées, prise de poids).
Les interactions médicamenteuses avec les contraceptifs hormonaux peuvent diminuer l'efficacité contraceptive ou modifier l'efficacité thérapeutique des médicaments associés.
Le retrait de l'implant, qui est généralement effectué lorsque l'implant n'est plus efficace, nécessite une incision cutanée. Après le retrait de l'implant, l'activité ovarienne se normalise immédiatement.
Référence
1. Shoupe D: The Contraception Handbook: Evidence Based Practice Recommendations and Rationales, ed. 3. New York, Humana Press, 2020. doi:10.1007/978-3-030-46391-5
