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Contraception permanente

(Stérilisation)

Par

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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Aux États-Unis, 1/3 des couples ne désirant pas de grossesse, en particulier si l'âge de la femme est > 30 ans, choisissent une contraception permanente par vasectomie ou par ligature des trompes.

Cette forme de contraception est censée être et doit être annoncée aux couples comme définitive. Si une grossesse est désirée, une réanastomose peut être envisagée, mais la probabilité de naissances vivantes après de telles procédures est

  • Après inversion de la vasectomie: d'environ 26% (1)

  • Après les procédures de contraception permanente chez les femmes: un petit pourcentage lorsque les trompes sont fermés et 0% lorsque les trompes sont enlevées

La fécondation in vitro peut être utilisée avec succès.

Références générales

  • 1. Lee R, Li PS, Schlegel PN, Goldstein M: Reassessing reconstruction in the management of obstructive azoospermia: reconstruction or sperm acquisition? Urol Clin North Am 35 (2):289-301, 2008. x. doi: 10.1016/j.ucl.2008.01.005.

Contraception masculine permanente (vasectomie)

Dans cette procédure, les canaux déférents sont sectionnés et chacune des extrémités est ligaturée ou coagulée. Une vasectomie peut être effectuée en environ 20 min sous anesthésie locale. La stérilité nécessite près de 20 éjaculations après l'intervention et doit être prouvée par 2 éjaculats ne contenant pas de spermatozoïdes, habituellement obtenu 3 mois après l'opération. Une méthode contraceptive de secours doit être utilisée jusqu'à ce moment.

Un léger inconfort pendant 2 à 3 jours après la procédure est fréquent. La prise d'AINS et ne pas tenter l'éjaculation sont des mesures recommandées durant cette période.

Les complications de la vasectomie comprennent

  • Hématome (≤ 5%)

  • Granulomes de spermatozoïdes (réponses inflammatoires à la fuite de spermatozoïdes)

  • Réanastomose spontanée, qui survient généralement peu de temps après la procédure

Le taux de grossesse cumulé est de 1,1% à 5 ans après la vasectomie.

Contraception permanente féminine

Pour la contraception permanente féminine, les trompes de Fallope peuvent être

  • Coupées et un segment est excisé

  • Les trompes sont ligaturées, électrocoagulées ou bouchées par différents dispositifs mécaniques (bandes plastiques, clips à ressort)

  • Complètement enlevé

Les taux de grossesse sont plus élevés avec les clips à ressort qu'avec les bandes plastiques. La procédure qui utilise des dispositifs mécaniques entraîne moins de lésions tissulaires et est donc probablement plus réversible que la fermeture par ligature ou fulguration. L'ablation complète des trompes de Fallope peut réduire le risque de cancer de l'ovaire.

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées:

  • Laparoscopie

  • Hystéroscopie

  • Minilaparotomie

La ligature des trompes peut être faite pendant l'accouchement par césarienne ou 1 à 2 jours après l'accouchement vaginal, par une petite incision péri-ombilicale (par laparoscopie).

Contraception permanente par laparoscopie

Les procédures laparoscopiques utilisées pour fournir une contraception permanente aux femmes sont traditionnellement effectuées à distance d'une grossesse, habituellement > 6 semaines après l'accouchement et en salle d'opération; une anesthésie générale est nécessaire.

Le taux d'échec cumulatif de ces procédures est d'environ 1,8% à 10 ans; cependant, certaines procédures ont des taux d'échec plus élevés que d'autres. Les procédures laparoscopiques effectuées en post-partum présentent un taux d'échec inférieur à certaines procédures laparoscopiques.

Contraception permanente par hystéroscopie

Jusqu'à récemment, une hystéroscopie utilisant des microspires (coils) pouvait être effectuée pour fournir une contraception permanente aux femmes. Au 31 décembre 2018, les dispositifs utilisés dans cette méthode ont été retirés du marché américain. Ainsi, cette méthode n'est plus utilisée aux États-Unis.

Dans la contraception permanente par hystéroscopie, on obstrue la lumière des trompes de Fallope en insérant des microspires (coils) en passant par le vagin et l'utérus et dans les trompes de Fallope. Les microspires (coils) sont constituées d'une couche externe en alliage nickel/titane et d'une couche interne en acier inoxydable et polyéthylène téréphtalate (PET). Les fibres PET stimulent une réaction de prolifération qui bouche les trompes.

Les avantages de cette procédure sur la ligature des trompes sont les suivants:

  • Elle peut être effectuée dans une clinique en procédure ambulatoire.

  • Cette procédure ne nécessite pas d'incisions, de section, de brûlure des trompes.

Un inconvénient relatif est qu'après la pose des microinserts, la stérilité est retardée d'un temps pouvant aller jusqu'à 3 mois parce que la réaction qui obstrue les tubes prend plusieurs semaines. Souvent, les médecins recommandent que les femmes utilisent une autre méthode contraceptive pendant 3 mois après la procédure. Les femmes doivent choisir une méthode (p. ex., injections de médroxyprogestérone) qui stabilise l'endomètre et permet la visualisation lors d'une hystéroscopie. Cette méthode peut être utilisée jusqu'à ce que l'occlusion tubaire soit confirmée par hystérosalpingographie 3 mois après la procédure. Si les femmes sont allergiques aux produits radio-opaques, l'échographie peut être utilisée pour confirmer l'occlusion des trompes.

Minilaparotomie

La minilaparotomie est parfois utilisée à la place des procédures laparoscopiques, généralement lorsque les femmes désirent une contraception permanente de façon précoce après un accouchement.

La minilaparotomie nécessite une anesthésie générale, régionale ou locale. Elle consiste en une petite incision abdominale (environ 2,5 à 7,6 cm) et l'ablation d'une partie de chaque trompe de Fallope. Par rapport à la laparoscopie, la minilaparotomie provoque plus de douleur, et la guérison est un peu plus longue.

Complications

Les complications de la contraception permanente féminine sont rares. Elles comprennent

  • Décès: de 1 à 2/100 000 femmes

  • Hémorragie ou blessures intestinales: environ 0,5% des femmes

  • D'autres complications (p. ex., insuffisance d'occlusion des trompes): jusqu'à environ 5% de femmes

  • Grossesse extra-utérine: environ 30% des grossesses qui se produisent après occlusion des trompes

Les complications de la contraception permanente féminine peuvent également comprendre des douleurs pelviennes, des saignements utérins anormaux et des troubles inflammatoires.

Points clés

  • Dire aux patients que la vasectomie ou la ligature des trompes doivent être considérées comme permanentes, bien que la réanastomose puisse parfois restaurer la fertilité.

  • Chez les hommes, les canaux déférents sont coupés, puis ligaturés ou fulgurés; la stérilité est confirmée après 2 éjaculations sans spermatozoïdes, généralement après 3 mois.

  • Chez la femme, les trompes de Fallope sont coupées ou enlevées; puis une partie des trompes est excisée, ou bien les trompes sont fermées par ligature, fulguration ou des dispositifs mécaniques tels que des bandes ou des ressorts en plastique; les procédures opératoires utilisées sont la laparoscopie et la minilaparotomie.

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