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Revue générale des infertilités

Par

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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L'infertilité est habituellement définie comme l'incapacité d'un couple à concevoir après 1 an de rapports sexuels non protégés.

L'infertilité est définie comme une maladie par l'OMS.

Des rapports sexuels fréquents et non protégés, induisent une grossesse chez 50% des couples dans les 3 mois, chez 75% des couples dans les 6 mois et chez 90% des couples sous 1 an.

L'infertilité peut être provoquée par les causes suivantes:

L'incapacité à concevoir entraîne souvent des sentiments de frustration, de colère, de culpabilité, d'amertume et d'inutilité.

Les couples désirant avoir un enfant sont encouragés à avoir des rapports sexuels fréquents lorsque la conception est la plus probable, au cours des 6 jours précédant l'ovulation, et en particulier les 3 jours précédant cette dernière. L'ovulation a le plus de chances de se produire environ 14 jours avant la période menstruelle suivante.

La mesure de la température basale corporelle matinale peut permettre de déterminer la période d'ovulation en cas de cycles menstruels réguliers. Une diminution est en faveur d'une ovulation imminente; une augmentation 0,5° C est en faveur d'une ovulation qui vient de se produire. Cependant, les tests prédictifs de l'ovulation disponibles dans le commerce qui identifient le pic de l'hormone lutéinisante (LH), sont probablement la meilleure manière pour les femmes de permettre la détermination de la période d'ovulation et sont moins invasifs que la mesure de la température de base. La mesure matinale de la température basale corporelle peut être utile si la femme ne peut acheter ou n'a pas accès à des kits de prédiction basés sur l'hormone lutéinisante. Rien ne prouve que les tests permettant de déterminer à quel moment l'ovulation se produit améliorent la probabilité de grossesse chez les couples ayant des rapports sexuels réguliers.

La consommation excessive de caféine et de tabac, qui peuvent altérer la fertilité, est déconseillée.

Le fait que les hommes de > 45 ans sont moins fertiles que les hommes plus jeunes, quel que soit l'âge de leur partenaire féminin est en de plus en plus admis.

Bilan de l'infertilité

  • Un bilan médical

  • Examens dépendants de la cause suspectée:

Si les tentatives de grossesse n'aboutissent pas à une grossesse après ≥ 1 an, les deux partenaires sont évalués. L'évaluation commence par l'anamnèse, l'examen clinique et le conseil. On vérifie que l'homme n'est pas atteint de troubles spermatiques et que la femme n'est pas porteuse de troubles ovulatoires et tubaires ni de lésions pelviennes.

L'évaluation est réalisée avant 1 an si

  • La femme a > 35 ans.

  • La femme a une diminution connue de la réserve ovarienne (p. ex., parce qu’elle n’a qu’un ovaire).

  • La femme a des menstruations rares.

  • La femme a une anomalie connue de l'utérus, des trompes de Fallope, ou des ovaires.

  • L'homme est connu pour être subfertile ou est à risque d'hypofertilité.

Des tests sont effectués en fonction de la cause suspectée (p. ex., pour la diminution de la réserve ovarienne, la mesure de l'hormone folliculo-stimulante, de l'œstradiol, de l'hormone antimüllérienne et du nombre de follicules antraux, déterminés par échographie transvaginale; pour les troubles des spermatozoïdes, analyse du sperme).

Un couple traité pour infertilité peut éprouver de la frustration, un stress émotionnel, des sentiments d'insuffisance, de culpabilité, de colère, de ressentiment, d'inquiétude (p. ex., concernant les finances). Ces sentiments peuvent entraîner une fatigue, une anxiété, des troubles du sommeil ou de l'alimentation et une perte de concentration. Des conseils et un soutien psychologique doivent être proposés si nécessaire.

Des groupes de soutien pour les couples (p. ex., Path2Parenthood, RESOLVE) peuvent faciliter la recherche de solutions. Un clinicien doit suggérer l'adoption si la probabilité de concevoir est faible (généralement confirmée après 3 ans de l'infertilité, même chez les femmes de < 35, ou après 2 ans de traitement).

Plus d'information

Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.

  • Path2Parenthood: This web site provides information about becoming and staying pregnant, including dealing with infertility. L'information est adaptée aux différents types de personnes (y compris les couples de lesbiennes et de gais et les hommes et les femmes célibataires). Le site Web fournit également des ressources pour l'adoption, y compris la recherche d'une agence d'adoption et la planification du paiement.

  • RESOLVE: The National Infertility Association: ce site Web fournit des informations générales sur l'infertilité, les traitements et les solutions possibles (telles que l'adoption ou l'utilisation de substituts), et les questions financières, ainsi que des liens vers des groupes de soutien, des moyens de gérer le stress et des conseils pour les amis et la famille. Il comprend également des ressources pour aider les personnes LGBTQ+ (lesbiennes, gays, bisexuelles, transsexuelles ou transgenres et queer et/ou qui s'interrogent) a avoir des enfants.

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